高频超声与低频超声诊断急性阑尾炎的实践探索

・ｌ２８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　Ｊａｎ．２０１２　高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值　董应兰　游节委（荆门市石化医院功能科湖北　荆门４４８００２）　【摘要】　目的探讨高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法对２３２例经手术证实的急性阑尾炎，回　顾性分析低频探头２～５　ＭＨｚ和高频探头３～１２　ＭＨｚ检查阑尾炎的图像特点及诊断效果。结果全部病例经手术、病理证　实，２３２例中超声诊断急性阑尾炎１９７例（８４．９％），其中低频超声诊断符合率４５．２％，高频超声诊断符合率８４．９％，急性阑　尾炎的彩色血流信号显示率高频８６．８％，低频４８．７％（９６例）。结论　高频超声在显示肿大阑尾结构上更具有特异性，能　大幅度提高肿大阑尾的显示率，结合彩色多普勒更有助于急性阑尾炎的诊断，可作为诊断急性阑尾炎的依据。　【关键词】　急性阑尾炎高频超声低频超声彩色多普勒　急性阑尾炎的诊断以往多依据临床表现，因临床症　状多样及阑尾位置的变异，同时发病年龄跨度大，使诊　断的不确定性增加，随着彩色多普勒高频探头的使用，　大大提高了阑尾的显示率，为诊断提供了客观依据。本　文总结我院近３年来的资料，探讨高频彩色多普勒超声　在急性阑尾炎中的诊断价值。　１资料与方法　１．１　一般资料本研究２３２例急性阑尾炎患者均来自　２００８年１月至２０１０年１１月我院住院患者，其中男性　１２６例，女性１０６例；年龄５—７３岁，平均３９岁；病程２　ｈ　至２５　ｄ，均因腹痛或右下腹痛行超声检查。　１．２检查方法采用Ｐｈｉｌｌｉｐｓ　ＨＤ１　１超声诊断仪进行检　查，腹部探头频率２～５　ＭＨｚ，高频探头频率３～１２　ＭＨｚ。　常规探查腹盆腔各脏器，重点在右下腹或腹部压痛最明　显处做纵横切连续扫查或用探头做压痛反跳痛实验，常　规先用低频探头对腹部全面扫查，发现可疑部位后改用　高频探头。对可疑回声，仔细观察其边界、形态大小、周　围肠管有无扩张、是否盲端管腔和管壁厚薄及蠕动增强　或减弱，病变处彩色血流情况等，并采图储存分析。　２结果　２．１超声诊断结果全部病例经手术、病理证实，全　部病例先低频后高频探头扫查并存图分析。本组２３２　例急性阑尾炎中，超声显示１９７例，其中２６例合并周　围脓肿，５例穿孔。超声测量长度２．７—１１．０　ｃｍ，宽径　０．８—２．５　ｃｍ，壁厚０．３—０．７　ｃｍ，阑尾周围脓肿范围　大小约２．５×４．３～４．５×８．２　ｅｍ，形态不规则。２３２例　中超声诊断急性阑尾炎１９７例（８４．９％），其中低频超　声诊断符合率４５．２％，高频超声诊断符合率８４．９％，　急性阑尾炎的彩色血流信号显示率高频８６．８％（１７１　例），低频４８．７％（９６例）。　２．２急性阑尾炎超声图像本组急性阑尾炎声像图像　表现如下：①阑尾肿大，呈腊肠形，根部与盲肠相连续，　末端是盲端游离，短轴呈靶环征，壁厚，腔内可回声不　均　］，可见积液或粪石。②位置：本组超声显示阑尾多　位于右下腹，盲肠后位阑尾难显示。③急性阑尾炎并周　围脓肿时可见混合性包块，内可见积液，积气，阑尾轮廓　不清。④可合并肠管扩张，蠕动增强或减弱，右髂窝积　液。⑤高频探头可显示阑尾周围肿大淋巴结　。⑥彩　色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）检查肿大的阑尾壁及周边见　动静脉血流信号，高频探头显示率为８６．８％（１７１／　１９７），低频探头显示率４８．７％（９６／１９７）。　３讨论　急性阑尾炎的发病基本原因是由于感染时炎症、粪　石，蛔虫、盲肠肿瘤或阑尾扭曲等使阑尾受压、排空受阻　引起　Ｊ。管腔内分泌物无法排除，导致内压增高，阻碍　了远端血液循环而使感染加重，引起阑尾壁水肿、充血，　阑尾腔积液体积增大，结构发生改变与其它肠管间的差　异更加明显，这种病理变化是超声诊断的基础　。因　炎症引起疼痛、阑尾肿大及肠间积液为超声寻找阑尾提　供了方便。检查时在高频条件下，图像分辨率更高，探　头逐渐加压检查法使阑尾周围气体及肠内容物推开，阑　尾和探头的距离缩短，发挥高频探头的近场成像清晰的　优势，使肿大阑尾易辨认，且利于显示阑尾结构上的各　种异常，如阑尾张力的变化，壁的层次、厚度、连续性，腔　内积液，壁间小脓肿，粪石嵌顿，阑尾穿孔的游离气体。　高频超声还能同时观察阑尾周围结构的声像改变　，如　肠间积液、周围肠管蠕动是否增强、右侧输尿管及女性　患者右侧附件区有无病变等，同时高频超声还能鉴别肿　大的阑尾与充盈肠管：肠管可压缩有蠕动，而肿大阑尾　具有张力高，不压缩，壁厚不蠕动。　本组高频探头对急性阑尾炎诊断率８４．９％（１９７／　２３２），低频探头诊断率４５．２％（１０５／２３２），但高频探头　对测量阑尾周围脓肿的范围及与周围脏器的关系有一　定局限性，可用低频探头弥补。本组手术证实的阑尾炎　中有３５例超声未显示，与以下原因有关：①病变早期，　腹痛不局限右下腹，阑尾肿大不明显。②阑尾异位，如　腹膜后位，盲肠后位，本组手术证实腹膜后位４例，盲肠　后位６例。③患者肥胖，肠气干扰大，肠管扩张，肠蠕动　增强。本组有５例超声仅提示“右下腹肠蠕动增强”，手　术证实为单纯性阑尾炎。④临床症状不特别典型，超声　图像疑似阑尾肿大，为防止医患矛盾，超声没有提示。　综上所述，细菌感染和阑尾腔内阻塞是引起阑尾炎　的主要原因。高频超声的高分辨力可以了解阑尾的大　小、形态、位置及感染程度，同时对相邻组织疾病的鉴别　诊断具有重要的临床价值。与低频超声相结合诊断阑　尾周围脓肿及范围，区分单纯性阑尾炎和化脓性阑尾　炎，为临床医生合理判断急性阑尾炎的治疗效果提供依　

1545

超声诊断阑尾炎的价值

肖跃进罗晓文贵州省遵义市人民医院影像科(563000）

摘要：目的探讨了低频探头及高频探头在急性阑尾炎检查中的价值。方法对21例临床怀疑急性阑尾炎的患者分别用低频探头及高频探头进行检查，并对两种方法的检查结果进行对照。结果全部病例经手术治疗证实，单纯性及化脓性阑尾炎13例，占62%；阑尾周围脓肿或炎性包块8例，占38%。结论急性阑尾炎的超声诊断中，低频探头易发现阑尾周围脓肿及炎性包块；高频探头易提高肿大阑尾的显示率，能显示肿大阑尾结构上的特征，作为诊断急性阑尾炎的依据。关键词：阑尾炎；超声检查；影像学

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可发生在任何年龄。

因临床症状多变，阑尾位置多变，常常症状不典型，临床医生

又无其它仪器检查，仅靠病人体征及化验时血象增高等方法诊

断，常常造成诊断困难，手术中不能找到阑尾的事时有发生。

由于超声在检查急腹症中的广泛应用，术前应用超声诊断急性

阑尾炎也受到了临床医师的广泛重视，只作为诊断急性阑尾炎

的手段之一。因此，用超声检查急性阑尾逐渐得到外科医师的

认同，被作为常规检查的手段之一。本文总结了我院近两年来

应用超声检查，并经手术证实的阑尾炎21例，探讨超声在诊

断急性阑尾炎中的实用价值。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集了我院2006年7月～2008年7月期

间，在我院住院并经手术证实的急性阑尾炎病人21例。男性7

例，女性14例，年龄14岁～70岁，平均40岁。均有腹痛及

下腹部疼痛病史或临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。

1.2仪器使用GE（LOGIQ3）型彩色超声诊断仪，凸阵及线

阵式超声探头，腹部用3.5MHz～5.0MHz的凸阵探头。高频为

6.0MHz～10.0MHz的线阵探头。

1.3检查方法患者取平卧位，常规检查腹部大器官及大血

管周围，重点在右下腹及压痛最明显处，作纵、横断面扫描，

适当加压。先用低频探头，后用高频探头。当发现病变后多平

面观察，注意病变的大小、形态，边缘、回声等情况。

ｌ６６・临床研究・　

影响。近年来大量研究证实了严重的错颌畸形可能会成为社会交往障　碍，这是显而易见的　】。　

混合牙列期儿童上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的早期治疗需　

要１２１腔多学科的合作。在口腔专科医院可进行儿童牙科专业、颌面外　

科、正畸科会诊，制定合理有效治疗方案。但是在综合医院Ｅｌ腔科尤　

其是基层医院不具备这样的条件。因此我们强调混合牙列期儿童因前　

牙替换出现异常来就诊时，首诊医师必须高度重视，进行全面检查分　

析，以免漏诊和误诊。若只是观察，．甚至漏诊埋伏多生牙，不仅贻误　

最佳治疗时机而且可能导致严重并发症一出现囊肿或多生牙移位造成　

邻牙牙根吸收，甚至导致恒牙脱落这一不可逆后果的出现。因此早期　

发现和恰当的干预措施是十分必要的。　Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１　

参考文献　

［１］香港大学牙医学院－ＪＬ童多生牙的处理［Ａ］．第十七届中国国际口　

腔设备材料展览会暨技术交流会论文集［ｃ】．２０１３．　［２］２　傅民魁，林久祥．口腔正畸学［Ｍ】．北京：北京大学医学出版　

社．２００５：１９１—１９２．　

［３］　曾祥龙现代口腔正畸学手吼　一凉　．医学出版　ｌ４ｌ—４２２．　

［４］曾祥龙．现代口腔正畸学手册［Ｍ］．北京；北京大学医学出版　

社，２０００：１３９．　［５】郑树国．混合牙列期单纯型恒切牙先天缺失的临床处理［Ｊ］．中华　

口腔医学杂志，２０１１，４６（１０）：６３１—６３２．　

［６】傅民魁．当代口腔正畸学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：１５．　

高频超声诊断阑尾炎的应用效果观察　

胡景梅　

（昭通市第一人民医院超声科，云南昭通６５７０００）　

【摘要】目的探讨高频超声诊断阑尾炎的应用效果情况。方法分析院２０ｉ２年４月至２０１３年５月超声科诊断的８０例急性阑尾炎患者，临床　

资料，术前均通过高频超声检查，同时应用手术病理证实结果。结果高频超声急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎、坏死性穿孔　

西部医学２０１２年４月第２４卷第４期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ　２０１２。Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４　

超声诊断急性阑尾炎的应用价值及技巧　

周天志，易　芳，鲁旭　

（广安市人民医院超声科，四川广安８３８００１）　

【摘要】　目的探讨超声诊断技巧在急性阑尾炎中的应用，以提高超声诊断准确率。方法对比分析７Ｏ例急性阑　

尾炎患者的术前超声检查与手术病理结果，术前超声联合运用高、低频探头，并采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫　

查法显示阑尾。结果　７Ｏ例经手术及病理诊断为急性阑尾炎中，超声显示６５例，诊断准确率９２．９　，各型阑尾炎超声　

均有较高显示率（８６．４　～１００．０　）。盆位、盲肠后住、回肠后位阑尾炎超声显示率低于回肠前位、盲肠下位及异位阑　

尾。结论综合运用超声检查技巧，可提高对急性阑尾炎的检出率，具有重要的临床应用价值。　

【关键词】超声检查；急性阑尾炎；诊断　

【中图分类号】Ｒ　５７４．６１；Ｒ　４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０４．０３８　

Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｓｋｉｌｌ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　

ＺＨＯＵ　Ｔｉａｎ－ｚｈｉ，ＹＩ　Ｆａｎｇ，ＬＵ　Ｘｕ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇ’ａｎ，Ｇｕａｎｇ’ａｎ　６３８００１，Ｓｉｃｈｕａｎ。Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａ１ｌ　ｃａｓｅｓ　ｕｓｅｄ　ｃｌｏｃｋｗｉｓｅ　ｒｏ—