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页脚内容5 滑胎病（习惯性流产）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为习惯性流产的门诊患者。
一、滑胎病（习惯性流产）临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为滑胎病（TCD编码为：BFR050）。
西医诊断：第一诊断为习惯性流产（ICD-10编码为：N96 01）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》中国中医药出版社2007年第一版。
（2）西医诊断：参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）》。
滑胎病（习惯性流产）临床常见证候：
肾气虚弱证
肾虚夹瘀证
脾肾两虚证
气血两虚证
阴虚血热证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的《滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为滑胎病（习惯性流产）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤12月
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合滑胎病（习惯性流产）的患者；
2．辨证分型为肾气虚弱证、肾虚夹瘀证、脾肾两虚证、气血两虚证及阴虚血热证；
3．患者年龄范围23～35周岁； [标签:标题]
页脚内容5 4．当患者合并其他疾病，但治疗期间无需特殊处理或维持量治疗也不影响第一诊断时，可以进入路径；
5.合并生殖系统畸形等非药物能治疗的习惯性流产患者，不进入本路径；
6.合并有心血管、脑血管、肝、肾和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。
7.染色体异常者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目：
（1）妇科检查；
（2）生殖内分泌测定；
中医妇科学优势病
种中医诊疗方案
附件1
中医诊疗方案：慢性盆腔炎
1. 定义
CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2. 诊断
2.1诊断依据：
2.1.1病史
多有急性盆腔炎病史 2.1.2症状
主症：小腹疼痛，腰甑胀痛，带下异常，带下量多、色黄、
气臭；
次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸 胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便潸泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3体征
子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索 状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骨氐韧 带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳 痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包 块）压痛。
2.1.4辅助检查
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；
血沉增快；
宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原
体；
B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓
肿；
经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；
血清CAl25可增局； C反应蛋白可增局；
血清或腹水同种淀粉酶可降低；
腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，
或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2
项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：
2.2.1. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行
性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。 B型超声检查有
助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵
巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘
连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动白
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案
【定义】
异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】
根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史
1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。本病发病特点是不规则子宫出血。临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查
检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查
(一)血清性激素检测
适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
1 盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案 （2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。
（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。
（3）实验室检查
①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
（二）证候诊断
（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色
2 黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
