神经康复的技术与进展

康复医学中的康复技术的新进展

近年来，康复医学领域的技术不断取得新的进展，为康复治疗的效果提供了更多的可能性。本文将介绍康复医学中的一些新兴技术，包括机器人辅助康复、虚拟现实技术和神经反馈系统等，以及它们在康复治疗中的应用。

一、机器人辅助康复技术

机器人辅助康复技术是近年来康复医学领域中的重要研究方向之一。利用机器人设备能够实现康复治疗的个性化、精准化和定量化，提高患者的康复效果。例如，下肢康复机器人可以帮助脊髓损伤患者进行步态训练，通过精确的运动控制和力量支撑，促进患者的运动恢复。

二、虚拟现实技术

虚拟现实技术是另一个在康复医学中迅速发展的领域。通过利用计算机生成的视觉、听觉和触觉等感官刺激，虚拟现实技术能够为患者创造出生动逼真的虚拟环境，提供与现实世界相似或完全不同的体验。在康复治疗中，虚拟现实技术可以被应用于平衡和协调训练、动作控制和认知功能的恢复等方面，提供更具吸引力和互动性的治疗方式。

三、神经反馈系统

神经反馈系统是一种通过测量和分析神经信号，帮助患者调整和控制自身生理和身体状态的技术。通过具体的信号反馈，患者可以实时了解自身的身体状态，从而更好地掌握康复训练的进程和效果。神经反馈系统被广泛应用于神经康复和运动控制的研究中，有助于提高患者的主动性和参与度。

四、其他康复技术的新进展

除了上述提到的技术，康复医学领域还涌现出诸如电磁刺激、脑机接口和基因治疗等新兴技术。电磁刺激技术通过对神经组织进行刺激，促进神经再生和功能恢复；脑机接口技术以大脑电活动作为输入信号，实现对外部设备的控制和交互；基因治疗技术通过改变基因表达，促进神经细胞的修复和再生。这些技术的不断突破为康复治疗提供了新的方向和希望。

总结：

康复医学中的康复技术不断取得新的进展，从机器人辅助康复到虚拟现实技术，再到神经反馈系统和其他新兴技术，它们都为康复治疗带来了新的突破和可能性。这些技术的应用不仅提高了康复治疗的效果，还提供了更加个性化和精准化的治疗方式。我们相信，在技术的不断进步和应用的推广下，康复医学将会为越来越多的患者带来健康和希望。康复技术的新进展，必将为康复医学领域开创更加美好的未来。

４９６　周围神经损伤的康复治疗与进展　孙宗雷综述吴建贤审校　汶川大地震是一个让国人永远无法忘记的日子。地震导　致灾区出现大量各种创伤的患者（包括躯体和心理的）。肢体　的任何部位损伤都有可能伤及周围神经，例如①肩关节脱位并　发腋神经损伤；②肱骨干骨折并发桡神经损伤；③肘部损伤并　发尺神经损伤　；④桡骨下端骨折并发正中神经损伤；⑤髋关　节脱位并发坐骨神经损伤；⑥腓骨小头骨折并发腓总神经损　伤。周围神经损伤后的功能恢复与处理时间的关系十分密切，　每延误６天就丧失ｌ％的功能且神经再生速度依然停留在１　ｍｍ／ｄ的范围内　Ｊ。周围神经损伤不能只是单独的手术治疗，　术后及某些闭合性神经损伤的康复治疗尤为重要。　一、周围神经损伤的分类　周围神经可因切割，牵拉，挤压等损伤，使其功能丧失，按　损伤程度可分为三类：①神经传导功能障碍：神经暂时失去传　导功能，神经纤维不发生退行性变。表现为运动障碍明显而无　肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，　不遗留后遗症。②神经轴索中断：神经受钝性损伤或持续性压　迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，　轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现为该神经分布区运动，感觉　功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重　的患者神经内瘢痕形成，需行神经松解术。③神经断裂：神经　完全断裂，神经功能完全丧失，需经手术修复才能恢复功能。　二、临床表现与诊断　１．临床表现：①运动功能障碍周围神经损伤后所支配的肌　肉呈弛缓性瘫痪、主动运动、肌张力和反射均消失。随着时间　安徽医学２００８年第２９卷第５期　的延长，肌肉逐渐发生萎缩，且萎缩的程度和范围与损伤的时　间、程度与部位有关。②感觉功能障碍以浅感觉障碍为主包括　触觉，痛觉，温度觉。感觉功能的检查对神经功能恢复的判断　有重要意义。③神经营养性改变：即自主神经功能障碍的表　现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌。表现为皮肤　潮红、皮温增高、干燥无汗等。④神经干叩击试验（Ｔｉｎｅｌ征）：　既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经　纤维的生长情况　Ｊ。　２．辅助检查：①神经电生理检查肌电检查（ＥＭＧ）和体感　诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤　神经再生及恢复情况有着重要价值。急性创伤时，如有随意活　动就说明神经不是全被切断，如刺激神经近端而在远端收集到　诱发电位则表明至少有一部分神经纤维仍有传导功能；伤后１０　天，损伤远端仍可见兴奋，且２～３周尚未见纤颤电位，就表明　病人是单纯的神经失用，如果属于轴索断伤或神经断伤，则再　此不会有神经兴奋，而且还常见纤颤电位　Ｊ。ＥＭＧ还有助于发　现神经再生及发现异位神经支配的存在。②周围神经损伤的　超声诊断，已逐渐成为研究热点。使用高频线阵探头可清晰地　显示主要周围神经的分布、走行、粗细及其与周围组织的解剖　关系，为临床诊断和治疗提供有意义的参考　Ｊ。　三、临床治疗　１．手术治疗对于开放性损伤伴周围神经损伤症状者、闭　合性损伤经综合治疗１～３个月症状无明显好转者应及时手术　治疗　］。　基金项目：２３５０００　２００６年安徽省卫生厅临床医学应用技术研究项目０６Ｂｌ１７。２００７年安徽省科技厅年度重点０７０２１００２。２００８年安徽省教育　厅皖北产学研ＫＪ２００８Ａ０９７。　作者单位：２３００２２合肥安徽医科大学第一附属医院康复医学科；孙宗雷：主治医师，研究方向：神经损伤的康复。　的应用中国临床康复，２００２，６（１８）：２７６６　１３康庆林，田万成，曹显科．肌腱滑移法预防断指再植后屈指肌　腱粘连中国实用手外科杂志，１９９９，１３（３）：１８２—１８３　１４范全，梁胜根，陈忠羡，等．中药熏洗疗法对断指再植术后　患指屈曲功能的影响中国中医骨伤科杂志，２００７，１５（５）：９～　１０　１５康庆林，卢全中，田万成，等．手指多段离断再植与功能康复　中国矫形外科杂志，１９９９，６：７５２～７５４　１６张剑平，朱文华，任媛，等．断肢再植的康复治疗医学导刊，　２００８，４（４）：１８　１７曹　民，党霄．断指再植术后的康复中国康复理论与实践，　２００３，９（１１）：６９６　１８田万成，卢全中，范钦平，等．断指再植一体化系列功能康复　中华显微外科杂志，１９９５，１８（３）：１７３　１７５　１９康庆林，田万成，范钦平，等．断指再植与功能康复一体化研　究中华物理医学杂志，１９９８，２０（３）：１５２　１５４　２０康庆林，卢全中，田万成，等．肢体多平面离断再植与康复中　国骨伤，２００１，１４（１）：７～８　２１张燕翔，柴益民，王保春，等．断指再植术后的系统全程化康　复治疗中国临床康复，２００４，８（３２）：７１７０　（２００７—０７—１０收稿）

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脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展

作者：林梅珍

来源：《中国医学创新》2016年第09期

【摘要】 脊髓损伤后常导致神经功能障碍，引起膀胱的储存和排尿功能障碍，通过对膀胱功能障碍的患者进行膀胱功能训练，利于帮助建立膀胱自主排尿功能，提高患者的生活质量，降低死亡率。本文对近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复护理进行阐述，为临床工作者提供依据，阐述了神经源性膀胱的康复护理及膀胱功能训练的方法，包括留置尿管期间的膀胱训练、间隙导尿、手法功能训练、盆底肌肉锻炼和手法训练、物理疗法训练等。

【关键词】 脊髓损伤； 神经源性膀胱； 康复护理

Rehabilitation Nursing of Neurogenic Bladder after Spinal Cord Injury/LIN Mei-zhen.//Medical

Innovation of China，2016，13（09）：145-148

【Abstract】 Spinal cord injury often leads to neurological dysfunction， causing bladder

storage and dysfunction.Through the bladder dysfunction of patients with bladder function training，which can help to establish the bladder function，improve the quality of life of patients，reduce the

mortality rate.In the paper，the rehabilitation nursing of patients with neurogenic bladder after spinal

・４２・　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　２０１５年ｌＯ月第１４卷第１Ｏ期　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　Ｖ０１．１４　Ｎｏ．１Ｏ　脑卒中的神经康复治疗研究进展　陈勤　（重庆市新桥医院康复理疗科，重庆４０００３７）　【摘要】　神经康复是当前医学技术发展下康复诊疗的重要应用手段，通过对神经疾病所致的运动、感觉等功能障碍进行系统　性治疗，从而提高患者的生活质量。脑卒中是当前临床最为常见病症类型，为了能够推动临床工作进一步发展，向脑卒中患者提供更加　优质的临床医疗服务。本文针对脑卒中的神经康复治疗研究进展展开深入分析，继而总结经验，为临床推广使用提供借鉴参考。　【关键词】　脑卒中神经康复治疗研究进展　前言　脑卒中的发病率呈现出逐年上升态势，对患者正常生活带来了严重　影响，特别是我国步入老龄化社会后，脑卒中成为了老年人的常见病、多　发病，进一步加重了临床治疗难度。如何提高脑卒中患者康复效果、促使　其能够生活自理成为临床所关注的重要课题。所以，对脑卒中的神经康　复治疗研究进展做出更加深入的研究，无论是在丰富理论研究内容还是　指导实践工作方面，均具有重要的研究价值与现实意义。　１　脑卒中西药的神经康复治疗研究进展　有鉴于脑卒中发病几率、致残与致死几率均相对较高，患者即使经　过对症治疗，仍然会遗留下一系列不良后遗症，如：肢体偏瘫、吞咽功能　障碍、认知功能障碍等。因而，对脑卒中的神经康复治疗机制展开研究能　够为临床之中神经康复治疗方案的应用积累经验。而针对此方面的研　究，付蓓蓓　等（２０１３）￣是围绕着西药西酞普兰对脑卒中后神经功能康　复机制做出了深入研究。其文指出，西酞普兰在神经康复治疗中具有以　下两种作用：首先，抑制海马神经元细胞凋亡。脑卒中患者发病之后，负　责机体运动、感知、平衡、反射功能的海马神经元细胞因脑部之中梗死面　积过大、动脉血样饱和度降低，在无法得到充足的血氧供给之下出现坏　死和凋亡，导致脑卒中患者经治疗之后仍然会留下后遗症。而西酞普兰　服用之后能够实现增加突触间隙之中的５一羟色胺（５－ｈｙａｒｏｘｙ　ｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ，５－ＨＴ）含量，促使其受体大幅上调，抑制了海马神经元细胞的　凋亡，并且进一步降低了脑卒中患者的神经系统所受到的损伤。其次，促　进生长因素的分泌。脑源性神经营养因子（ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｎｅｕｒｏ￣ｏｐｈｉｃ　ｆａｃｔｏｒ，ＢＤＮＦ）在神经系统之中广泛分布，并且属于一种碱性蛋白质分子，　可以在中枢神经系统、周围神经系统之中被检测到。该生长因子能够起　到营养、滋润神经细胞、修复受损神经组织的作用。成纤维细胞生长因子　（ｆｉｂｗｂｌ￣ｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＦＧＦ）在人体之中主要发挥着促进神经组织中内　皮细胞的游走、平滑肌细胞大量增殖并阻止平滑肌细胞游走的作用。此　外，成纤维细胞生长因子的客观存在还能够抑制新生血管的形成与发　展，对已经受损的内皮细胞起到良好的修复效果。　２脑卒中针刺结合的神经康复治疗研究进展　脑卒中病症往往伴有肢体偏瘫、吞咽功能障碍情形，并且在病症得　到有效治疗后仍然不会被彻底治愈。因而需要对其实施神经康复治疗，　从而降低上述情形给患者所带来的不利影响。就当前临床研究而言，针　刺结合的神经康复治疗研究进展进一步丰富了医学界关于肢体偏瘫的　认知内容。在传统医学认知中，将肢体偏瘫分为了中枢性瘫痪（硬瘫）以　及周围性瘫痪（软瘫）两种。关于其各自的致病机理尚未得到有效研究，　所以造成了脑卒中患者神经康复治疗效果并不是很理想，患者各种偏瘫　症状未能够得到根本性改善。通过针刺结合的神经康复治疗研究，则证　实，脑卒中后之所以发生偏瘫情形，主要是由于高级中枢神经系统丧失　了对于肢体运动功能的支配能力，但是神经系统并未完全坏死，因而此　时低位中枢神经系统取代了高级中枢神经系统来发挥支配作用，继而导　致患者处于异常运动模式之中。而针刺结合的神经康复治疗脑卒中肢体　偏瘫则可以收到以下效果：（１）改善脑组织中局部血液循环。采用电针针　刺脑卒中病灶部位的神经组织后，大脑动脉血液流动得到了显著改善，　脑血流量明显增加，继而缓解了对于健侧脑组织的压力。（２）提高脑组织　代谢状态。通过选取脑卒中患者肢体偏瘫一侧的曲池、合谷、阳陵泉、三　阴交等穴位，持续施加电针与手法运针治疗，血清之中的谷氨酸含量大　幅提高，促使大脑代谢功能维持在一个正常运转状态，阻断了神经细胞　的凋亡。（３）改善脑卒中患者肌肉痉挛状态。肌肉痉挛是偏瘫的重要表　征，特别是脑卒中病症发生之后，由于高级中枢神经系统无法正常发挥　出支配作用，导致肌肉组织萎缩、痉挛。而针刺结合的神经康复治疗可以　刺激神经细胞，促使其兴奋度大幅提升。此时患者过度兴奋的肌张力能　够得到缓解，而消失的肌张力则会重新被诱发出来，促使肢体得到了有　效的调节，后遗症发生几率得到有效控制日。　陈启波　等（２０１３）同样在其研究之中指出，辨证取穴针刺的神经康　复治疗方案能够显著提高脑卒中吞咽功能，促使其生活能够自理。选取　的虚位主要有风池、翳风、廉泉、外金精玉液等穴位，同时还可以根据脑　卒中患者病症类型实施辨证取穴，如：肝阳上亢者可以增加临泣、太冲等　穴位；气虚血瘀则可去三里、血海、关元等穴位；阴虚风动选取三阴交、太　溪；痰热腑实可加丰隆、支沟。上述穴位针刺治疗可以促使大脑皮层的神　经细胞再次兴奋，复活可以被逆转的神经细胞亦或是激活被抑制的神经　细胞元，使得已经损伤的中枢神经系统得以恢复。此外，通过强化脑卒中　患者大脑皮层代偿机制还可以实现吞咽反射弧的修复或者是重建，均利　于脑卒中患者的康复。　结论　综上所述，脑卒中的神经康复治疗研究进展可以分为西药、针刺结　合治疗两方面，并且随着医学技术的快速发展，更多的康复技术将会被　应用在实际的临床康复治疗工作中，从而为脑卒中患者运动功能障碍、　感知功能障碍的缓解提供帮助。而现有神经康复治疗方案中，针刺结合　的神经康复治疗值得临床加以重点关注，继而向脑卒中患者提供更加优　质的临床医疗服务。　参考文献　［１】付蓓蓓，刘煜敏．西酞普兰对脑卒中后神经功能康复机制的研究进展Ｕ】．卒中与神　经痰病。２０１３，１１（０４）：２５１—２５３．　［２】秦思，朱天民针刺结合康复技术治疗脑卒中肢体偏瘫的临床研究进展Ⅱ】．中国康　复医学杂志，２０１５，１０（０３）：３１０－３１２．　［３］陈启波，谭毅．针刺与康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的研究进展田冲国临　床新医学，２０１３，１５（０８）：８２９—８３３．