膝关节置换标准技术

全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。

其中截骨是TKA手术重要的组成部分，是全膝关节置换术中最关键的手术技术问题之一。

今天早读就为大家详解全膝关节置换的截骨原则，值得大家学习参考！一手术目的•解除疼痛•恢复力线•恢复功能切除受损关节面平衡软组织•松解挛缩韧带、关节囊截骨矫正畸形•内翻畸形•外翻畸形•屈曲畸形•强直畸形二截骨的基本要求恢复力线屈伸等间隙矫正畸形——恢复力线：为什么要恢复力线？屈伸间隙相等•最小截骨厚度•最薄胫骨垫片经典式截骨：先截哪部分？股骨？•扩大工作窗•可以清晰显示胫骨后部截骨•髓内定位准确胫骨？•胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间三股骨髁截骨股骨髁截骨：髓内定位矢状面•根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点冠状面——内外翻•髓内定位确定外翻角5-7°•髓外导向器辅助定位注意：同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。

注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。

否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。

如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。

股骨髁截骨：远端截骨量•一般为11mm。

•如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。

股骨髁截骨：测定前后截骨量•靠后髁•贴皮质•调旋转•勿多截•后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm •注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）标尺的尖端应该放在哪里？•外侧嵴的高点；•标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。

股骨髁截骨：前参照截骨前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。

•如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。

人工膝关节置换技术管理规范2019年版共6页人工膝关节置换技术管理规范（2019年版）为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。

1.骨科。

（1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。

（2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。

2.开展人工膝关节置换手术的手术室。

（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。

（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工膝关节置换手术需要的手术器械。

（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。

3.其他相关科室和设备。

（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

（三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。

（四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。

二、人员基本要求（一）开展人工膝关节置换技术的医师。

1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。

2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

膝关节置换手术是一种用于治疗严重膝关节病变的手术方法，其适应症标准主要基于患者的临床状况、影像学表现以及保守治疗的效果。

以下是膝关节置换手术的主要适应症标准：一、疾病类型1.膝关节骨性关节炎：这是最常见的适应症，特别是晚期膝关节骨性关节炎，当膝关节间隙明显狭窄，并伴有内外翻畸形或屈曲挛缩畸形，严重影响关节活动和生活能力，且经过保守治疗不能改善症状时，可考虑手术治疗。

2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变：这两种疾病发展到晚期会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。

通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质量。

3.其他非感染性关节炎晚期：如大骨节病、血友病性关节炎等，引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍时，也可考虑膝关节置换。

4.创伤性骨性关节炎：主要是严重的关节面创伤后的骨关节炎患者。

5.膝关节面的肿瘤切除后：如股骨远端和胫骨近端的骨肿瘤，在肿瘤段切除后，无法获得良好的关节重建时，可使用特殊假体进行人工膝关节置换术。

二、临床表现1.疼痛：持续的中度到重度疼痛，且经过至少半年的保守治疗（包括非甾体类抗炎药物、理疗、助行装置等）无法缓解。

2.功能障碍：日常生活受到严重影响，如行走、上下楼梯等日常活动出现困难。

3.畸形：膝关节出现内翻、外翻、屈曲或过伸等畸形。

三、影像学表现1.关节面骨和软骨破坏：通过X光片、CT或MRI等影像学检查，可观察到关节面骨和软骨的明显破坏。

2.关节间隙狭窄：膝关节间隙明显狭窄，表明关节软骨已严重磨损。

四、其他因素1.患者年龄：虽然年龄已非决定性因素，但通常认为60岁以上的老年人更适合进行膝关节置换手术。

然而，随着技术的进步和假体设计的改进，越来越多的年轻患者也接受了这种手术。

2.患者身体状况：患者需具备较好的身体状况，能够耐受手术和术后的康复过程。

3.患者意愿：患者需对手术有充分的认识和了解，并愿意积极配合医生的治疗和康复计划。

综上所述，膝关节置换手术的适应症标准是多方面的，需要综合考虑患者的疾病类型、临床表现、影像学表现以及其他相关因素。

骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。

膝关节假体需要解决这些问题。

SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。

PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。

先用止血带，然后用弹力绷带并充气。

采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。

避免了双侧皮瓣的破坏。

切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。

图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。

图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。

电凝膝外下动脉。

确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。

Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。

膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。

今天就为大家详细讲解做好膝关节单髁置换手术的技术要点，希望本课件对年轻医生有所帮助。

（一）膝关节骨关节炎•研究表明，65岁以上的人群中，>85%伴有膝关节OA。

•门诊膝关节OA患者多数是内侧疼痛。

正常膝关节内侧间室承担60-75%的负荷，外侧间室承担25-40%。

随着年龄增长，多数人退变为内翻膝。

X线表现为关节间隙变窄，核磁共振可表现为半月板脱位。

内侧间室OA的逐渐进展前内侧OA，ACL仍存在•五十年代McKeever 首先采用单间室置换•七十年代Goodfellow设计了Oxfordknee•MarmorL 设计固定平台单髁假体（二）膝关节OA的置换手术全膝置换（TKA）的满意度不一，原因较多。

单髁置换（UKA），基于微创、快速康复、良好的功能和满意度，以及随访结果。

受到关注。

什么要做UKA：•UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法；•创伤小，不输血，术后恢复快；•功能好、屈曲度大，步态正常；•满意度高、并发症少•即使翻修，相对容易UKA与TKA切口显露的对比术后切口瘢痕牛津活动平台单髁假体•单半径球形股骨假体，平整的胫骨假体。

•与股骨高度包容的“仿生”半月板假体。

LINK固定平台单髁假体•解剖型假体•股骨侧多曲率设计•股骨侧固定柱较长•曲面对平面的滑雪板设计假体尺寸与型号单髁置换的生存率（三）前内侧骨性关节炎1.体征：•膝关节稳定，韧带功能完好；•膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；•被动应力下可矫正至中立位。

外观：可矫正的内翻畸形2.影像学：1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；2.下肢负重全长X线片；3.髌骨切线位X线片；4.MRI透视：可矫正的内翻畸形3.适应症◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）◆膝关节诸韧带结构完整◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等畸形不严重-屈曲>90°-屈曲挛缩<10°-<10°内翻畸形-<15°外翻畸形4.禁忌症◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；◆术前短期内有过感染性关节炎的-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)5.理想的假体安放：•恢复关节线高度•恢复MCL张力•假体完整覆盖皮质骨•力线垂直，大小适中•后倾角度与生理后倾一致。