完整word版,中医外科学重点个人整理版
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本次重点整理集合了很多民间力量,在这表示感谢:国学、李帅、达聪、方枢、太宇、林晟。
希望大家认真复习,考出理想的成绩。
选择题:华佗是我国历史上第一个麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术的外科医生。
《刘涓子鬼遗方》由南齐医学家编制第一部外科专著。
牛皮鲜特点:皮损多是圆形或者多角形的扁平丘疹融合成片,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮脊隆起,极易形成苔藓样变。
疔特点:疮形虽小,但脚跟坚硬,犹如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散。
有颜面部、手足部、红丝疔(发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走串)烂疔(腐烂甚剧)气瘿特点:患部肿块柔软无痛,可随喜怒而消长,俗称“大脖子病”肉瘿特点:颈前喉结一侧或者双侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。
瘰疬初期:颈部一侧或双侧结块重大如豆粒,一个或数个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛,多无全身症状。
切开排脓方法:选择脓腔最低点或最薄弱点进刀,一般疮疡宜循经直切,避免伤血络;手指脓肿应从侧方切开;乳房以乳头为中心放射状切开;面部沿自然纹理切开。
前列腺增生:1.脾肾气虚:尿频,滴沥不畅,尿线细,甚或夜间遗尿或尿闭不通;神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛;舌淡,苔白,脉涩无力。
方剂:补中益气汤2.肾阴亏虚:小便频数不爽,尿少热赤,或闭塞不通;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,大便秘结;舌红少津,苔少或黄,脉细数。
方剂:知柏地黄丸3.肾阳不足:小便频数,夜间尤甚,尿线变细,余沥不尽,尿程缩短,或点滴不爽,甚则尿闭不用;精神萎靡,面色无华,畏寒肢冷;舌质淡润,苔薄白,脉沉细。
方剂:济生肾气丸脱疽临床特点:Ⅰ期(局部缺血期):患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛,间歇性跛行,每行走500~1000后觉患肢小腿或足底有坠胀疼痛感而出现跛行,休息片刻后症状缓解或消失,再行走同样或较短距离时,患肢坠胀疼痛出现,足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
II期(营养障碍期):患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛,间歇性跛行加重,并出现静息痛,夜间痛甚,难以入寐,患者常抱膝而坐。
中医外科知识点总结归纳一、中医外科学的基本概念和特点1.1 中医外科学的基本概念中医外科学是以中医学的基本理论和方法,研究外科疾病的诊断、治疗和防治,包括感染性疾病、创伤性疾病、先天性畸形、恶性肿瘤等各种外科疾病的预防、诊断、治疗、康复和生活护理。
1.2 中医外科学的特点(1) 以中医学的整体观念为指导。
中医外科学认为人体的生理和病理与整个环境和周围状态密切相关,必须综合分析,深入了解,才能做出准确的诊断和治疗。
(2) 明确治疗原则。
中医外科学强调辨证施治,根据病情、病位、病因及个体特征,选取相应的治疗方法,因人因病施治。
(3) 牵连全身。
中医外科学治疗外科疾病不仅仅是关注病灶或者症状,也要注意全身的调理和康复。
二、中医外科学的病因病机2.1 外感病因外感病因即指外感风寒湿热等六淫因素所致的病因,病因病位较明确,以外感临床疾病为主要内容。
2.2 内伤病因内伤病因指诸如情志失调、饮食不节、审乱过度、劳倦过度等引起的病因,是外科疾病的重要病因。
2.3 其他病因其他病因包括创伤、肿瘤、畸形等病因。
这些病因多种多样,常常需要进行深入细致的全面辨证施治。
三、中医外科治疗3.1 急性损伤急性损伤患者需要迅速的救治,中医外科治疗需要首要考虑患者的生命安全和危重程度,采用合理、有效的治疗方法。
3.2 伤口愈合伤口愈合是外科患者治疗的关键环节,中医外科治疗需要采用适当的药物和方法来促进伤口的愈合,防止感染和并发症的发生。
3.3 恶性肿瘤恶性肿瘤是外科疾病中的一种重要类型,中医外科治疗需要结合现代医学的治疗方法,综合施治,减少并发症的发生。
3.4 感染性疾病感染性疾病是外科疾病中的一个重要方面,中医外科治疗需要注意抗感染,促进患者的康复,避免传染和并发症的发生。
四、常见中医外科疾病及治疗方法4.1 伤科中医外科科目是中医临床医学的一个重要科目,治疗活络伤科疾病是中医外科的一个重要内容,其治疗方法有活络镇痛、疏通经络、调畅气血等。
1.最早的外科医生叫医句,形成外科的年代是汉代,汉代张仲景的伤寒杂病论对中医外科贡献很大;2.华佗是我国历史最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,堪称外科鼻祖;3.晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方,载有内治、外治处方140个,该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓,并指出破脓时,切口在下方;4.巢元方所著诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著,对传染病病因病机的认识;5.唐·孙思邈千金方是我国最早的一部临床实用百科全书;;外,善证与恶证多指全身的表现;顺证与逆证多指局部表现;10. 疖<3cm 疖:表皮横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间发>9cm 疔:发于肌肉、骨间,最深11.外科疾病的发生,大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白手厥阴:柴胡,丹皮手少阴:黄连、细辛足太阴:升麻、苍术、白芍足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸足少阴:独活,知母,①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药和平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳玉龙散;阳证:月白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散;⑨洗剂:三黄洗剂20.手术疗法:常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等切开法:适用于成脓期;脓成:皮薄、光亮、应指、中软切口的选择:选择脓腔最低最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中心放射状切开,免伤乳络,乳晕部位弧形切开;肛旁脓肿,以肛管为中心,作放射状切开;4.丹毒:是患者皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病;好发:春秋季多见,好发于小腿、颜面部局部特点:色如丹涂脂染,发病急,迅速扩散,边界清楚,多伴有全身症状;预后:小腿丹毒→橡皮腿走黄特点:①疮顶突然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散;②伴有心烦作躁,神智昏聩等七恶证;③继发于疔疮的称为走黄内陷特点:①疮顶突陷,脓腐未尽而干枯无脓,脓尽红活的疮面变光白板亮;②伴邪毒盛,热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状脉痹:由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞,血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病;股肿:指血液在血管内发生异常凝固,使静脉阻塞血液回流障碍,从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主,后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病;①好发:卧床病人、外伤病人如骨折、产后②局部特点:单侧肢体肿胀、疼痛,局部皮温升高,浅静脉怒张,静脉血管病③预后:容易形成栓塞西医病因:①血液成分变化②血管壁损伤③血流缓慢湿热下注:四妙勇安汤。
中医外科学重点This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.西汉《金创疭瘛方》是我国第一部外科学专着《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专着外科三大学术流派:①正宗派:陈实功《外科正宗》②全生派:王维德《外科正治全生集》③心得派:高秉钧《疡科心得集》中医外科学病机:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和中部辩证病因:多属气郁、火郁寒肿表现:肿而木硬,皮色不泽,苍白或暗紫,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒。
常见于冻疮、脱疽等辨脓透光法适应症:指、趾部甲下的辨脓,因其局部组织纤薄且能透光内治法治疗原则:消、托、补内治法之清热法:由于外科疮疡多因火毒所生,所以清热法是外科的主要治疗原则透托法代表方:透脓散当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺外治法之箍围药:古称敷贴,具有箍集围聚、收束疮毒的作用掺药:古称散剂,现称粉剂。
种类:消散药,提脓祛腐药,腐蚀药与平胬药,祛腐生肌药,生肌收口药,止血药,清热收涩药。
提脓祛腐药:主药是升丹,常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等熏法之神灯照法:活血化瘀,解毒止痛疖:是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
临床特点:色红、灼热、疼痛,突起根浅,肿势限局,范围多小于3cm,易脓、易溃、易敛。
蝼蛄疖临床表现:①坚硬型,疮形肿势虽小,但根脚坚硬,溃破出脓而坚硬不退,疮口愈合后还会复发,常为一处未愈,他处又生。
②多发型,疮大如梅李,相联三五枚,溃破脓出而不易愈合,日久头皮窜空,如蝼蛄串穴之状疖病临床表现:几个到几十个,反复发作,缠绵不愈。
也可在身体各处散发疖肿,一处将愈,他处续发,或间隔周余、月余再发暑热浸淫证代表方(暑疖治疗方法):清暑汤疔:是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
临床特点:疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散,范围3-6cm。
中医外科总论1。
(1)周代中医外科成为独立专科如“食医"“疾医”“疡医”“兽医”(2)第一部外科学专著:晋末.《刘涓子鬼遗方》龚庆宣撰(3)华佗乃中医外科学鼻祖,创立麻沸散,进行死骨剔除术,剖腹术等(4)最早临床实用百科全书:唐.孙思邈《备急千金要方》(脏器疗法、葱管导尿)(5)隋.巢元方《诸病源候论》:地方性疾病,甲状腺肿(6)两晋南北朝,葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿,是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载;提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创用免疫法治疗狂犬病的先河.(7)明清陈司成《黴疮秘录》我国第一部梅毒专著2。
明清时期外科学术流派影响较大的三大流派:正宗派、全生派、心得派(1)正宗派:以陈实功《外科正宗》为代表《外科正宗》一书详载病名,各附治法,条理清晰,十分完备,自唐到明的外科治法大多收录,因此后人有“列证最详,论述最精"的评价特点:①重视整体观念②内外兼治,手术与药物相结合③丰富了消托补三大原则④重视调理脾胃⑤精于外科与手术(2)全生派:以王维德《外科证治全生集》为代表①以阴阳为辩证论治纲领;②主张以消为贵、以托为畏,反对滥用丹药及刀针;③主张以“阳和通凑、温补气血”的原则治疗阴证.如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹(3)心得派:以高锦庭《疡科心得集》为代表①用三焦辩证提示了外科病因与发病部位的联系和规律,确立了“审部求因”的诊治规律.A、疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;B、疡科之证,在下部者,俱属湿火湿热,湿性下趋故也;C、疡科之证,在中部者,多属气郁火郁,以气火多发于中也;②将温病学说用于临床治疗中,主张以卫气营血辩证为主3.疾病命名原则:(1)以部位命名:颈痈、背痈、腿痈、乳痈、子痈、对口疽;(2)穴位:人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽;(3)脏腑:肠痈、肺痈、肝痈;(4)病因:破伤风、冻疮、漆疮、水火烫伤;(5)症状:翻花疮、浸淫疮、脓疱疮;(6)形态:蛇头疔、岩、鼠乳、鹅掌风;(7)颜色:丹毒、白驳风、黧黑斑;(8)疾病特性:烂疔、流注、面游风、湿疮;(9)范围大小:小者为疔,大者为痈,更大者为发;(10)传染性:疫疔、梅毒;(11)病程长短:千日疮、走马牙疳。
接掺布于病变部位,故称散剂,现称粉剂。
起的急性炎症。
多发生于小腿、颜面部。
有皮肤或粘膜破损史。
乳房部的慢性化脓性疾病。
质地坚实,边界不清,可粘连皮肤。
因病变后期有虚劳的表现,故称--。
西医的乳房结核。
性疾病的主要表现,多由血虚风燥、肌肤失养所致。
西医药物性皮炎,亦称药疹。
特点是:发病前有用药史,并有一定的潜伏期,常突然发病,皮损形态多样,颜色鲜艳,可泛发或仅限于局部。
肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。
处,组成一肌环。
气充足,疾病易愈。
无护场说明正气不足,预后较差。
血,内传脏腑的一种危急疾病。
因多由有头疽患者并发,故名疽毒内陷。
又称三陷变局。
在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。
相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
特点:好发于20-25岁的青年妇女,乳中结核,形如卵丸,边界清楚,表面光滑,推之活动。
故名。
为皮肤上局限性水肿隆起,常突发,迅速消退,不留痕,发作时伴剧痒。
常见于瘾疹。
由疥虫寄生于人体皮肤所引起的一种接触性传染性皮肤病。
复发作,易成慢性。
可分为:急性,亚急性,慢性三类。
一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性,过敏性皮肤病。
西医的荨麻疹。
特点是:皮肤上出现瘙痒性风团,边界清楚,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹。
皮肤划痕试验阳性。
血中嗜酸性粒细胞增高。
中医辨证:①血虚风燥型—养血祛风,润燥止痒—党规饮子加减②风寒束表型—疏风散寒止痒—麻黄桂枝各半汤加减③风热犯表—疏风清热止痒—消风散加减④胃肠湿热—疏风泄热通腑—防风通圣散加减。
指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞,血液回流障碍的疾病。
其主要表现为肢体肿胀,疼痛,局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂骨静脉和腘静脉,可并发肺栓塞而危及生命。
相当于西医深静脉血栓形成。
肤是否有粘连,肿块与筋膜、胸肌是否有粘连固定③检查乳房的时间最好在月经来潮的第7~10天。
④先进行乳房的健侧和患侧对比。
福建中医药大学中医学院 2012级修园班罗晓燕整理《中医外科学》课前提问题目汇总总论第一章中医外科学发展概况 1、《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。
2、使用大承气汤,大黄牡丹皮汤治疗肠痈等疾病的医家是张仲景。
3、《五十二病方》——最早的医书。
4、葛洪《肘后救急方》:海藻治瘿;用狂犬脑组织治狂犬咬伤。
5、孙思邈《千金要方》:葱管导尿;羊厣、鹿厣治疗甲状腺疾病。
6、外科的分科在周代(疡医),成熟在明清时期。
7、三大学派的代表作、观点(1)正宗派明,陈实功《外科正宗》(列证最详,论治最精)A.辨证治疗,内外并治,消托补相结合。
B.善用外科手术治疗和腐蚀药。
C.重视脾胃,为后天之本。
(2)心得派高秉钧《疡科心得集》 A.以鉴别诊断为主的治疗法则。
B.将温病学理论用于外科。
C.以部位划分病位。
上——头面颈项上肢——风温风热中——胸腹腰背——肝郁气郁下——臀部下肢——寒湿湿热(3)全生派王维德《外科证治全生集》 A.创阴阳为主的辨证体系 B.以消为贵,以托为畏。
C.创阳和汤——治疗阴证疾病。
第二章第三章第四章 1、护场:指在疮疡的正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
有护场说明正气充足,疾病易愈;无护场说明正气不足,预后较差。
2、毒邪致病的特征:多有传染性、病势发展快且重3、外科疾病致病因素:外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。
4、发病机理:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。
5、外科疾病致病主要以火毒、热毒最为常见(单选)6、应指:用两手食指的指腹轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一种波动的感觉。
7、P18 辨阴阳的表格8、气血对外科疾病病程的影响,填空题P14 9、怎样辨脓P27 10、确认成脓的方法:按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
第五章治法1、托法:用补益气血和透脓的药物,扶助正气托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
中医外科学知识点整理哇塞!中医外科学,这可真是个超级有趣又有点神秘的知识领域呢!中医外科学呀,就像是一个神奇的魔法宝盒,里面装满了各种各样奇妙的治病方法和知识。
先来说说疮疡吧!就像我们身上长的痘痘、疖子,这都属于疮疡的范畴。
你想想,要是皮肤上突然冒出一个又红又肿的痘痘,多烦人呀!中医就有办法对付它。
中医会根据疮疡的不同阶段,采用不同的治疗手段。
比如在初期,可能会用一些清热解毒的草药来消肿;到了中期,可能会想办法让脓排出来;而到了后期,就得帮助伤口愈合啦。
这是不是就像一场和痘痘的战斗,中医就是我们的“超级英雄”,一步步打败痘痘这个“小怪兽”?还有乳腺疾病呢!像乳腺炎、乳腺增生这些,都是常见的问题。
就拿乳腺炎来说吧,新妈妈们有时候一不小心就会得这个病,那得多难受啊!中医会通过按摩、敷药等方法来缓解症状。
这就好比给乳腺做了一场舒服的“按摩浴”,让它重新恢复健康。
再说说周围血管疾病。
比如说静脉曲张,那腿上弯弯曲曲的青筋,看着都吓人。
中医会用中药调理,再加上一些特殊的锻炼方法,来改善血液循环。
这不就像是给血管修了一条畅通无阻的“高速公路”嘛!还有皮肤病,像湿疹、牛皮癣。
哎呀,得了这些病,皮肤又痒又难看。
中医会根据每个人的体质和病情,开出不同的药方。
这就好像是为每一个生病的皮肤都量身定制了一套专属的“漂亮衣服”,让皮肤重新变得光滑又好看。
在中医外科学里,还有很多手术的方法呢!别以为只有西医会做手术,中医也有自己独特的手术技巧。
比如说切开排脓、痔核切除,虽然和西医的方法不太一样,但效果也是杠杠的!我曾经听老师讲过一个例子,有个叔叔得了痔疮,疼得坐立不安。
去看了西医,说要做手术,他心里特别害怕。
后来听说了中医的办法,抱着试试看的心态来了。
经过中医的调理和治疗,没多久就好啦!你说神奇不神奇?我觉得呀,中医外科学真的是太了不起啦!它就像是一个深藏不露的武林高手,有着各种奇妙的功夫来治病救人。
我们可一定要好好学习和传承这些宝贵的知识,让更多的人受益,不是吗?总之,中医外科学就像一座神秘的大山,里面藏着无数的宝藏,等待着我们去探索和发现!。
最早的外科医生叫医句,形成外科的年代是汉代,汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医1.外科贡献很大。
华佗是我国历史最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,堪称外科鼻2.祖。
1403.晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》,载有内治、外治处方个,该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓,并指出破脓时,切口在下方。
巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著,对传染病病因病机的4.认识。
5.唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。
宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。
6.→正宗派→“列证最详、论治最精”,重视脾胃7.明·陈实功→《外科正宗》→阴阳辩证→全生集清·王维德→《外科全生集》→心得派→“疡科实从内出论”引入三焦学说清·高锦庭→《疡科心得集》中医外科学的范围:①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾8.病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病.疡:又称外疡,是指一切外科疾病的总称。
疡科即外科。
9 疮疡:广义上指一切体表外科疾患的总称,狭义指发于体表的化脓性疾病。
肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡:指一切外科疾病破溃的疮面。
痈:痈者,壅也。
指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。
一般分为内痈和外痈两大类。
外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患;内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。
疽:疽者,阻也。
指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。
所谓“护场”,是指在疮疡的正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
五善:“善”就是好的征象,在病程中出现善的症状,表示预后较好。
“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善。
七恶:“恶”就是坏的征象,在病程中出现恶的症状,表示预后差。
“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)。
第四单元中医外科疾病治法细目一内治法(一)外科疾病内治消、托、补三大法则的应用与内涵外科疾病的发生发展过程,按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段,确立消、托、补三个总的治疗原则。
1.消法是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则。
2。
托法是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
托法适用于外疡中期,即成脓期。
补托法用于正虚毒盛,不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫不收,难溃难腐的虚证;透托法用于毒气虽盛而正气未衰者,可用透脓的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃。
3.补法是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。
此法则适用于溃疡后期,此时毒势巳去,精神衰疲,血气虚弱,脓水清稀,肉芽灰白不实,疮口难敛.补法是治疗虚证的法则,所以外科疾病只要有虚的证候存在特别是疮疡的生肌收口期,均可应用。
凡气血虚弱者,宜补养气血;脾胃虚弱者,宜理脾和胃;肝肾不足者,宜补益肝肾等.但毒邪未尽之时,切勿遽用补法,以免留邪为患,助邪鸱张,而犯实实之戒。
(二)清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用1。
清热法清热法是用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以清解的方法。
在具体运用时,首先必须分清热之盛衰、火之虚实.实火宜清热解毒,热在气分者,当清气分之热,邪在营分者,当清血分之热;阴虚火旺者,当养阴清热.(1)代表方剂:清热解毒方,如五味消毒饮;清气分之热方,如黄连解毒汤;清血分之热方,如犀角地黄汤、清营汤;养阴清热方,如知柏八味丸;清骨蒸潮热方,如清骨散.(2)适应证:清热解毒法用于热毒之证,症见局部红、肿、热、痛,伴发热烦躁,口咽干燥,舌红苔黄,脉数等,如疔疮、疖、痈诸疮疡;清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证,或皮肤病之皮损焮红灼热,脓疱、糜烂,并伴壮热烦躁,口干喜冷饮,溲赤便干,舌质红,苔黄腻或黄糙,脉洪数者,如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。
第 1 页 《中医外科学》知识点整理 第一章 总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针,殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成:到了周代,外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 (1)《五十二病方》是我国现存最早的医书 (2)《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础,最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变,足生大疔.”“诸痛疡疮,皆属于心.” 5、汉代中医外科有了较大发展 (1)汉代张仲景的《伤寒杂病论》 对中医外科的贡献较大。 (2)汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,进行死骨剔除术、剖腹术等,堪称外科鼻祖。 (3)我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 (三)发展:(两晋——金元时期) (1) 我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》,首创水银膏治疗皮肤病 (2)《肘后备急方》 海藻治瘿,是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代:《千金方》:葱管导尿治疗尿潴留的记载, 脏器疗法:食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期,中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》,我国第一部梅毒专著 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明 陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清 王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清 高锦庭《疡科心得集》为代表
第二章 中医外科学范围,疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位:如子痈,乳痈,对口疽等 2形态:蛇头疔,鹅掌风等 3疾病特征:烂疔,流注,湿疮等 基本术语: 2、疮疡:广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈:痈者,壅也,指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病,一般分为外痈和内痈两大类,外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患,内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指:指患处已化脓(或有其他液体),用手按压时有波动感。 5、袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液不易排出而蓄积袋底,即为袋脓。 6、漏:指溃口处脓水淋漓不尽,尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管,指体表与有腔脏器之间的病理性管道,伴有脓水淋漓,具有内口和外口,或溃口与溃口相通的病理性管道;二是窦道,指深部组织通向体表的病理性盲管,伴脓水淋漓,一般只具有外口而无内口,不与体内有腔脏器相通 7、毒:凡是导致机体阴阳平衡失调,对机体产生不利影响的因素统称为毒 第 2 页
8、五善:包括心善,肝善···,在病程中出现,表示预后良好 9、七恶:包括心恶···脏腑败坏,气血衰竭七种,在病程中出现,预后较差。 10、顺证:在外科疾病发展过程中,按照顺序出现应有的症状
第三章 中医外科疾病的病因,病机 1、六淫邪毒,情志内伤,饮食不节,外来伤害,劳伤虚损,感受特殊之毒,痰饮淤血均可成为外科疾病的致病因素。 2、外科疾病的主要发病机理是:邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和
第四章 中医外科疾病的辩证 1、部位辨证 上部辨证:人体上部包括头面,颈项以及上肢,病因多为风温,风热 中部辨证:人体中部包括胸,腹,腰,背,是五脏六腑所居之所,病因多为气郁,火郁 下部辨证:人体下部指臀,前后阴,腿,胫,足,寒湿,湿热多见。 2、阴阳辩证:八纲辩证的总纲,也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或不热 肿胀形势 高肿突起 平塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如绵 疼痛感觉 疼痛剧烈,拒按 疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻 病位深浅 皮肤,肌肉,在表位浅, 血脉,筋肉,在里位深 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 病程长短 病程比较短 病程比较长 全身症状 初期长伴有形寒发热,口 初期无明显症状,或伴有虚寒症状 渴,纳呆,大便秘结,小 酿脓时有虚热症状,溃后虚象更甚 便短赤,溃后渐消 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆 易消,易溃,易敛,多顺 难消,难溃难敛,多逆 3、辨肿 (1)肿的性质 热肿:肿而色红,皮薄光泽,鲜红疼痛,肿势急剧,常见于阳证痈疡 风肿,发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,无红微热,或轻微疼痛,见于痄腮,大头瘟 痰肿:肿势软如棉,大小不一,形态各异,无处不在,不红不热,皮色不变,见于瘰疬, 脂瘤 气肿:皮紧肉软,按之凹陷,复手即其,似皮下藏气,富有弹性,不红不热,常随喜怒消长, 见于气瘿,乳癖。 疼痛原因 风痛:痛无定处,忽彼忽此,走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。 4、辨脓 确认成脓的方法 ①接触法:两手触摸,一手轻压,另一手有感觉到波动感即为有脓 第 3 页
②透光法:用手挡住手电筒光线,若看到深黑色阴影即为有脓 ③点压法④穿刺法:为穿刺抽脓的方法⑤B超
第五章 中医外科疾病的治法 1、内治法三个总则: ①消法:是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则,适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病 ②托法:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和内陷治疗法则。适用于外疡中期,即成脓期,此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时 溃破,或机体正气虚弱,无力托毒外出,均会导致脓毒留滞。 分为补托和透托两种方法 透托:透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄消肿痛减,以免脓毒旁窜深溃 补托:用于正虚毒盛,不能托毒外出,疮形平塌,根盘散漫不收,难溃难腐的虚证 ③补法:就是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗方法。适用于溃疡后期,此时毒势已去,精神衰疲,血气虚弱,脓水清稀,肉芽灰白不实,疮口难敛。
2、手术治疗 切口选择:以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络;面部应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节;若为关节区域脓肿,一般施行横切口,弧形切口或S形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿,应以肛管为中心,作放射状切口
3、结扎法:又名缠扎法,是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处,通过结扎,促使病变部位经络阻滞,气血不通,远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落,从而达到治疗的目的一种方法。
4、挂线法:采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。
第七章 疮疡 定义:各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病 1、疖:发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病 其特点是肿势局限,范围(直径,下同)多小于3CM,突起根浅,色红、灼热、疼痛,易脓、易溃、易敛。 病因:常因内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;或夏秋季节,感受暑毒而生;或因天气闷热,汗出不畅,暑湿热蕴蒸肌肤,引起痱子,复经搔抓,破伤染毒而成 颜面部疔疮的初期表现:在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头,或养或麻,以后逐渐红肿热痛,肿势范围虽然只有3~6CM左右,但根深坚固,如钉丁之状,严重者有恶寒发热等全身症状 有头疖:中心有一脓头 无头疖:无脓头 蝼蛄疖:多发生于儿童头部,一种坚硬,一种多发型 第 4 页
疖病:好发于项后发际,背部,臀部 2、疔: 疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同,分颜面部疔疮(眉心疔,印堂疔,人中疔,眉棱疔,眼胞疔,颧疔,虎须疔,锁口疔)、手足部疔疮(蛇眼疔,蛇头疔,蛇肚疔,托盘疔,足底疔)、红丝疔(急性淋巴炎)、烂疔(气性坏疽)、疫疔(皮肤炭疽,有传染性)等。 1、特点: (1)发于颜面部 (2)疮形虽小,根脚坚硬,如钉丁之状,初起有粟米样脓头。 (3)易发走黄而危及生命。 2、辨证分型 热毒蕴结证 证候:红肿高突,根脚收束;发热头痛;舌红,苔黄,脉数。 治法:清热解毒 方药:五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证 证候:疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热疼痛;伴高热,头痛,烦渴,呕恶、溲赤;舌红,苔黄腻,脉洪数。 治法:凉血清热解毒。 方药:犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 3、调护注意事项 有全身症状者宜静养休息,并减少患部活动。 忌内服发散药。忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血: 平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
3、痈:发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病(颈痈,腋痈,脐痈,委中毒) 其特点是:局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在6~9CM左右,发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛,或伴有恶寒发热,口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。 鉴别诊断: 疾病 痈 有头疽 西医病名 浅表化脓性疾病 痈 好发部位 体表肌肉 项背部肌肉丰厚处 范围 6~9cm 9~12cm 特点 无头,发病迅速,易脓易溃,易敛 初起有粟米样疮头,肿势迅速扩大,全 身症状明显 辨证论治(治以清热解毒,和营消肿) 火毒凝结证 证候:局部突然肿胀,光软无头,迅速结块,皮肤焮红,灼热疼痛;日后逐渐扩大,变成高肿发硬;重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。 治法:清热解毒,行瘀活血, 方药:仙方活命饮加减。发于上部,加牛蒡子,野菊花;发于中部,加龙胆草,黄芩,山栀;发于下部,加苍术,黄柏,牛膝