第25章颅脑损伤
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颅脑损伤持续使用冰帽降温的应用和护理发表时间:2012-04-05T13:25:04.433Z 来源:《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者:张鸣王洁[导读] 使用冰帽的过程中,注意耳部的缝隙及后枕处皮肤,以免冻伤,防止冰帽内外冷热交换,减少冰帽内的结霜。
张鸣王洁(新疆阿克苏地区第一人民医院ICU 新疆阿克苏 843000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0314-02 【关键词】冰帽应用降温颅脑损伤颅脑损伤是一种常见的急诊外伤,具有发病急,病情重,变化快,病程长,死亡或致残率高等特点,威胁患者的生命,如不及时抢救治疗,将给患者带来不可逆的后果。
因此,应积极采取有效的护理措施。
近年来,冰帽在防止脑水肿,降低脑组织代谢,减少耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或抑制脑细胞损害过程中,逐渐成为了不可缺少的护理工具。
在护理研究及有效的护理干预下,针对性的使用简便易行的冰帽及冰枕头部降温疗法,综合实施整体护理、个性化的指导,能有效改善患者出现的一系列症状,提高护理质量,为临床治疗提供方便。
自2005年6月以来,我科颅脑损伤患者采用长春市安泰电子工厂生产的ZLJ-2000颅脑降温治疗仪持续头部降温配合脱水、保护脑神经、抗感染等治疗,取得了良好的效果,现将其应用和护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年6月~2011年6月,我科收治颅脑损伤病人562例,临床诊断和CT检查诊断为脑挫裂伤144例、硬膜下血肿197例、多发性颅内血肿120例、颅骨骨折合并颅内血肿101例;均有双侧瞳孔的改变和体温升高478例;其中男371例,女107例;年龄17~60岁,平均35岁,入院时GCS均≤8分。
562例保守治疗和外科手术后均使用冰帽,治愈417例,好转59例,无效86例,总有效率84.7%。
1.2方法患者在入院后即给予头部配戴冰帽或头部后枕处置冰枕;术后病人返回监护室后立即配戴,将配置的冰枕置于头下合适位置,根据病情设置冰帽内温度,一般设置在6℃,最低不得低于3℃,将双耳用毛巾包裹,以免发生冻伤。
法医临床学理论与实践常脑血管破裂引发蛛网膜下腔出血,脑血管性疾病存在与否均不影响出血的发生,故在活体损伤程度鉴定时,对两者进行鉴别的意义不大。
而单纯性蛛网膜下腔出血的认定,由于外界暴力相对较轻,未引起其他严重颅内损伤,则必须排除白发性蛛网膜下腔出血,在法医学鉴定时,应调查被鉴定人的健康状况,常规进行血压、血脂、出血性疾病等检查,同时进行MRT、DSA检查,以排除脑血管畸形、动脉瘤、高血压、动脉硬化和出血性疾病等引起的自发性蛛网膜下腔出血。
近年来较多文献报道,酗酒的人在头面部遭受钝性暴力作用时,易于发生蛛网膜下腔出血,主要与以下方面有关:①、心率加快,血压升高,②、血管扩张,⑧、脑血管收缩受到抑制,④、凝血酶活性受到抑制,⑤、反应迟钝,影响运动协调性,⑥、酗酒者易激惹。
醉酒时,受上述因素影响,机体处于蛛网膜下腔出血的高风险等级,这种状况可以视为机体的一过性(酒醒后自动解除) 病态改变,类似于过敏特异性体质,由机体自身的因素引起。
由于醉酒状态与蛛网膜下腔出血的发生密切相关,醉酒就构成了蛛网膜下腔出血的病理基础,当机体遭受暴力引起蛛网膜下腔出血时,就需考虑伤病关系。
本例伤者既往体健,医学检查排除了颅内血管性疾病等自发性蛛网膜下腔出血的病理基础;与他人纠纷的事实清楚,头部外伤明确,暴力具有一定的强度,伤后即出现蛛网膜下腔出血,伴随神经系统症状和体征,具有时间相关性,检查未见颅骨骨折、脑挫(裂)伤、脑内血肿等改变,仅见头面部软组织挫伤,故应诊断为单纯外伤性蛛网膜下腔出血。
由于其高度醉酒,自身病理状态就构成了蛛网膜下腔出血的病理基础。
、《人体损伤程度鉴定标准》5.1.2f条规定“外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征”为重伤二级,4.3.2条规定“损伤与疾病共同作用的,即二者作用相当的,应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级,即等级为重伤一级和重伤二级的,可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级,等级为轻伤一级和轻伤二级的,均鉴定为轻微伤”。
目录《外科学》教学大纲含外科学总论一、本课程的性质和任务 (3)二、外科学的教学内容和基本要求 (4)第一章绪论 (4)第二章无菌术 (4)第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (4)第四章输血 (5)第五章休克 (5)第六章急性肾功能衰竭 (5)第七章麻醉 (6)第八章复苏 (7)第九章手术前准备和手术后处理 (7)第十章外科营养 (7)第十一章外科感染 (8)第十二章损伤 (8)第十三章烧伤和冻伤 (8)第十四章战伤外科 (9)第十五章显微外科 (9)第十六章微创外科 (9)第十七章肿瘤 (10)第十八章颅内压增高和脑疝 (10)第十九章颅脑损伤 (10)第二十章颅内和椎管肿瘤 (11)第二十一章颅内和椎管内血管性疾病 (11)第二十二章颅脑和脊髓先天畸形 (11)第二十三章颈部疾病 (11)第二十四章乳房疾病 (12)第二十五章胸部损伤 (12)第二十六章胸壁、胸膜疾病 (12)第二十七章肺部疾病 (13)第二十八章食管疾病 (13)第二十九章原发性纵隔肿瘤 (13)第三十章心脏疾病 (14)第三十一章胸主动脉疾病 (14)第三十二章腹外疝 (14)第三十三章腹部损伤 (15)第三十四章急性化脓性腹膜炎 (15)第三十五章胃、十二指肠疾病 (15)第三十六章小肠疾病 (16)第三十七章阑尾疾病 (16)第三十八章结、直肠与肛管疾病 (17)第三十九章肝疾病 (17)第四十章门静脉高压症 (17)第四十一章胆道疾病 (18)第四十二章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 (18)第四十三章小儿腹部先天畸形 (19)第四十四章胰腺疾病 (20)第四十五章脾疾病 (21)第四十六章周围血管和淋巴管疾病 (21)第四十七章泌尿、男性生殖系统外科病症的症状和检查 (22)第四十八章泌尿、男性生殖系统先天畸形 (22)第四十九章泌尿系统损伤 (22)第五十章泌尿、男性生殖系感染 (23)第五十一章泌尿、男性生殖系结核 (23)第五十二章泌尿系统梗阻 (23)第五十三章尿石症 (24)第五十四章泌尿、男性生殖系统肿瘤 (24)第五十五章泌尿、男性生殖系统的其他疾病 (24)第五十六章肾上腺疾病的外科治疗 (25)第五十七章男性性功能障碍、不育和节育 (25)第五十八章运动系统畸形 (25)第五十九章骨折概论 (25)第六十章上肢骨、关节损伤 (26)第六十一章手外伤及断肢(指)再植 (26)第六十二章下肢骨、关节损伤 (27)第六十三章脊柱、脊髓损伤 (27)第六十四章骨盆、髋臼骨折 (27)第六十五章周围神经损伤 (28)第六十六章运动系统慢性损伤 (28)第六十七章股骨头坏死 (28)第六十八章椎间盘突出症 (28)第六十九章骨与关节化脓性感染 (29)第七十章骨与关节结核 (29)第七十一章非化脓性关节炎 (29)第七十二章骨肿瘤 (29)三、其它 (30)外科学教学大纲课程名称:外科学(含外科学总论)学分:12 总学时:241 实验学时:98适用专业:临床医学一、本课程的性质和任务外科学是临床医学的一个分科。
外科学教学大纲(供临床药学专业使用)考试内容中“掌握”的内容约占70%,“熟悉、了解”的内容约占25%,超纲内容5%左右。
第一章绪论(1学时)【掌握】外科学的基本原则【熟悉】1、外科学的范畴、疾病分类。
2、外科疾病的诊断、治疗原则。
【了解】外科学的发展历史。
第二章无菌术与手术基本操作(1学时)【掌握】1、手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和带手套的方法。
2、手术进行中的无菌原则。
3、病人手术区的消毒和铺无菌巾。
【熟悉】1、树立“二无一微”观念(无菌、无瘤、微创)。
2、手术基本技术。
【了解】1、常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)。
2、手术室的建立和管理要求。
第三章外科病人的体液失调(2学时)【掌握】水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。
【熟悉】1、各类型缺水、低血钾的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
2、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
【了解】1、外科病人营养不良的诊断和治疗。
2、复习体液、酸碱平衡的基本理论。
第四章外科休克(2学时)【掌握】抗休克的一般急救措施,治疗要点【熟悉】休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点,特别是低血容量性和感染性休克。
【了解】1、休克的分类。
2、休克的病理生理和微循环的变化。
第五章麻醉(2学时)【掌握】1、麻醉学的概念和临床常用的麻醉方法。
2、常用的局部麻醉药品极其毒副作用。
【熟悉】1、麻醉前的准备和麻醉前用药。
2、椎管内麻醉的有关知识。
【了解】1、常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能。
2、肌松药在麻醉中的应用。
3、全身麻醉常见的并发症及处理原则。
4、气管内插管术和麻醉装置。
5、麻醉手术期间的监测。
6、控制性降压和全身低温的原理和应用。
第六章围手术期处理(2学时)【掌握】1、手术前呼吸道、胃肠道准备。
2、认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。
【熟悉】1、手术后常见并发症的预防和治疗。
2、术后的一般护理以及术后的病情观察及处理法。
第二十八章颅脑损伤病人的护理名词解释1中间清醒期2第二十八章颅脑损伤病人的护理一、名词解释1、中间清醒期2、“熊猫眼”症:二、填空题1、颅前窝骨折常累及、。
2、“熊猫眼”征常提示。
3、脑脊液漏病人应取。
4、常见的脑疝有和。
5、急性颅内血肿为出现症状,亚急性为出现症状,慢性为才出现症状。
6、意识障碍的传统分级方法可为、、、、和五级。
7、颅脑外伤病人检测生命体征时,应先测,再测,最后测。
8、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为、和。
9、硬脑膜外血肿指出血集聚于,硬脑膜下血肿是指出血集聚在。
10、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪,意识障碍提示。
11、病人伤后出现双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为或。
12、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变,光反应消失,伴眼球分离或异位,多为。
二、选择题A型题1、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Baeele征)将提示下列哪一种情况A.幕上压力增加B.颅中窝骨折C.脑裂伤D.颅底骨折E.筛板骨折2、头部外伤后从头皮触到波动,常常是由于A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨衣下血肿D.皮下积液E.皮下积脓3、头皮撕脱,骨衣保存,无法进行血管吻合时,应争取做到A.将撕脱的头皮清洗,灭菌后原位缝合B.去掉皮下脂肪,作全厚或中厚皮片再植C.在颅骨上作游离植皮D.在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E清.创包扎等待后期处理4、开放性颅脑外伤的急救处理首先是A.立即转院B.输血输液C.清创缝合D.止血包扎E.镇静止痛5、诊断颅底骨折最可靠的依据是A.脑电图检查B.头颅X光照片C.临床表现D.头部外伤史E.头部超声波的中线波偏移6、颅底骨折后,颅神经损伤中最多见的是A.视神经B.嗅神经C.面神经D.三叉神经E.吞咽、迷走神经7、头部外伤后短暂失神、头皮完整,脑脊液鼻漏,以下哪种说法最正确A.不一定有脑震荡B.颅骨X光片能确诊C.应立即手术修补漏道D.属于开放性颅脑损伤E.不可能有急性脑受压8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗,以下哪项正确A.均不必手术B.定期腰穿引流带血的脑脊液C.用脱水剂比床头抬高更有利D.l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E.3个月如不愈合,考虑手术9、治疗颅底骨折脑脊液漏,以下哪一个方案是错误的A.绝对卧床休息B.镇静、止痛、消炎C.防止上呼吸道感染D.清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞E.适当控制人水量10、颅脑外伤后,诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是A.头痛呕吐,进行性意识障碍B.定位体征C.癫痫发作D.血压脉搏及呼吸的异常变化E.瞳孔不等大11、闭合性颅脑外伤,最常引起急性脑受压的病变是A.颅底骨折B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.蛛网膜下腔出血E.肺部并发症12、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是A.控制入水量,纠正水电解质平衡失调B.及时防治脑水肿和颅内血肿C.防治癫痫D.防治休克E.及时行气管切开13、某人从汽车上跌下,左枕部着地,进行性意识障碍,随后右侧瞳孔散大,手术中应重点探查A.右侧急性硬脑膜外血肿B.右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿C.左侧顶枕部挫伤D.丘脑下方损伤E.左侧颅内血肿14、外伤性颅内血肿的致命影响是A.脑脊液循环受阻B.弥漫性脑水肿C.急性脑受压→脑疝→脑危象D.蛛网膜下腔出血E.呼吸道感染15、颅脑外伤后,手术疗效最好的急性脑受压是A.急性脑水肿B.脑内血肿C.急性硬脑膜下血肿D.复合性血肿E.急性硬脑膜外血肿16、外伤后急性硬脑膜外血肿者,最典型的意识障碍是A.持续性昏迷加深B.迟发性昏迷C.昏迷→清醒→昏迷D.早期清醒→昏迷E.清醒与朦胧状态交替出现17、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中,下列哪种情况是很少见的A.意识变化常在瞳孔变化之前B.血压升高脉搏变慢,可随意识障碍同时出现C.呼吸不规则常在意识变化之前出现D.血压下降,脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧18、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是A.进行性意识障碍→血压升高,脉搏变慢→瞳孔不等大B.患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快,血压上升C.出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍D.双侧瞳孔同时散大→心率变慢,血压下降E.意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停19、诊断外伤后急性颅内血肿,目前国内外最新的方法是A.头颅X光平片B.脑超声波C.脑血管造影D.同位素脑扫描E.颅脑CT20、对重症颅脑外伤病人的急救,首先应该做到A.检查神志、瞳孔B.应用脱水剂C.测量呼吸、脉搏、血压D.保证呼吸道通畅E.给予止血剂和抗感染药物21、颅脑外伤后病人烦燥不安,血压偏低,下列哪种药不应该使用A.水合氯醛B.安定C.苯巴比妥钠D.度冷丁E.冬眠灵22、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是A.颅骨板障静脉出血B.大脑中动脉出血C.脑膜中动脉破裂D.静脉窦的破损E.大脑皮层血管破损23、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适A.脑挫裂伤后长期昏迷者B.脑干损伤,吞咽困难者C.己有气管切开的病人D.颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人E.烦燥不安,欠合作的病人24、观察颅脑损伤病人,下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A.双侧瞳孔缩小B.昏迷不醒C.早期出现偏瘫D.克氏征阳性E.一侧瞳孔散大,光反应消失25、抢救颅内血肿病人最重要的措施是A.穿刺脑室放出脑脊液B.快速输血C.静脉内快速滴注甘露醇D.立即气管切开E.及时施行手术,清除血肿,进行止血26、急性外伤性颅内血肿,右侧瞳孔巳散大,抢救过程中应首先A.头颅CT扫描,明确血肿部位B.20%甘露醇250ml,快速静脉滴注C.钻孔探查,寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺右侧脑室额角,行脑室液外引流27、开放性颅脑损伤是指A.头皮破裂与颅骨线形骨折B.头皮破裂与颅骨粉碎骨折C.头皮破裂与颅骨凹陷骨折D.颅骨骨折与硬脑膜破裂E.头皮、颅骨与硬脑膜均破裂28、头部外伤后短暂神志丧失,头皮完整伴脑脊液鼻漏,以下哪个意见最正确A.不会有急性脑受压B.应立即手术修补漏道C.属于开放性脑外伤D.不一定有脑震荡E.颅骨X光片能确定诊断29、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点A.原发性意识障碍轻微B.去大脑强直C.脑局部损伤较重,颅内压增高症状较轻D.易发生颅内感染E.远期癫痫发生率高30、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是A.如无专科条件,立即转院B.输血、输液C.镇静、止痛D.保持脑组织,注射TATE.止血、清创,变开放性为闭合性脑外伤31、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是A.清除颅内金属异物B.充分修剪创缘皮肤C.严密缝合或修补硬脑膜D.及时应用广谱抗生素E.伤口皮下放置引流条32、关于开放性颅脑损伤的手术治疗,哪项不正确A.清创争取在伤后6小时内施行B.经抗生素治疗的可延迟到伤后72小时C.必须严密缝合或修补硬脑膜D.如有颅骨缺损,应在清创时加以修补E.分层缝合头皮33、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下,清创术最迟可延迟至以下时间内进行A.l2小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时34、对开放性颅脑损伤,预防伤口和颅内感染的关键措施是A.严密观察病情变化B.应用广谱抗生素C.理疗,改善局部血液循环D.早期施行清创术E.加强营养,增加伤口愈合能力35、关于头皮裂伤,下列哪项不对A.钝性撞击不会发生裂伤B.急救时应立即加压包扎止血C.头皮缺损应予修补D.清创后以采用分层缝合较好E.24小时内的裂伤清创后应一期缝合36、头皮撕脱伤时哪项处理最常用A.将撕脱头皮还回缝合B.做成全厚皮片重新植回C.做成中厚皮片重新植回D.头皮小血管吻合再植E.待肉芽生长后再植皮37、帽状健膜下血肿常是A.比较局限B.广泛而硬C.周围软,中央硬D.广泛且有波动感E.局限于某一颅骨范围38、全头型帽状健膜下血肿,首选的治疗措施是A.加压包扎,静脉滴注止血药物B.穿刺抽血,静脉滴注止血药物C.切开引流和加压包扎D.穿刺抽血和加压包扎E.待其自行吸收,静脉滴注止血药物39、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是A.血肿通常体积较小或很大B.血肿位于帽状健膜下层C.血肿内的血来自静脉窦D.血肿硬,且中面凹陷E.血肿常局限于该颅骨范围内40、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠A.头皮肿胀有波动B.出现神经压迫体征C.触诊局部有凹陷感D.X线平片E.触知骨磨擦音41、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是A.手术复位B.清除碎骨C.手术钢丝固定D.仅做外固定E.不需特殊处理42、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大,上眼脸下垂,病人神志始终清楚。
第25章肌松药第1节概述肌松药是骨骼肌松弛药的简称,这类药选择性地作用于神经肌肉接头,暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递,从而使肌肉松弛。
肌松药最早应用于临床始于1942年,当时应用的筒箭毒碱(tubocurarine)是由植物中提取的天然生物碱,其后有许多应用于临床的均是半合成的或完全合成的肌松药。
氯二甲毒箭(metocurine)、阿库氯铵(alecuronium)是半合成的肌松药。
而潘库溴铵(pancuronium)、维库溴铵(vecuronium)、罗库溴铵(rocuronium)、瑞库溴铵(rapacuronium)、哌库溴铵(pipecuronium)、阿曲库铵(atracurium)、顺式阿曲库铵(cis-atracurium)、米库氯铵(mivacurium)、杜什氯铵(doxacurium)、加拉碘铵(gallamine)、法扎溴铵(fazadinium)、琥珀胆碱(suxamethonium)和氨酰胆碱(imbretil)等均是合成的肌松药。
上述肌松药中除琥珀胆碱和氨酰胆碱为去极化肌松药外其余均是非去极化肌松药。
根据化学结构肌松药可分为甾类和苄异喹啉类及胆碱酯类和非胆碱酯类。
氯筒箭毒碱(d-tubcurarine)、氯二甲箭毒、阿库氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵和杜什氯铵均属苄异喹啉类,维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、潘库溴铵和哌库溴铵均属甾类。
分子结构中含胆碱酯结构的有琥珀胆碱、氨酰胆碱、杜什氯铵和米库氯铵等。
根据肌松药的药效,肌松药可分成超短时效、短时效、中时效和长时效等4类,肌颤搐25%恢复时间短于8min钟的为超短时效肌松药如琥珀胆碱,在8~20min之间为短时效如米库氯铵和瑞库溴铵,在20~50min之间为中时效,如阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵,超过50min的为长时效如潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵。
肌松药无论是去极化或是非去极化均是季铵化合物。
肌松药分子中均含有荷正电的与乙酰胆碱分子相似且能与乙酰胆碱受体相结合的季铵基,多数肌松药含有两个季铵基,加拉碘铵有三个季铵基,琥珀胆碱实质上由两个乙酰胆碱分子组成的。
创伤性颅脑损伤后的成年神经细胞再生赵旺淼;郇林春;杨新宇【摘要】中以"Traumatic brain injury; Neurogenesis; Hippocampus; Subventricular zone; Cerebral cortex"为检索词进行检索.选择的神经解剖部位为神经发生区域海马和脑室下区以及非神经发生区域大脑皮质,文章内容与创伤和成年神经细胞再生相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检得到213篇文献,根据纳入标准选择31篇文章进行综述.结果与结论:成年个体神经系统存在神经细胞再生,适度的创伤能够刺激海马和脑室下区的神经细胞再生,神经细胞再生有助于海马神经功能的修复,一些促进神经细胞再生的外界因素能够改善神经功能.大脑皮质中可能存在处于静息状态的神经前体细胞,在一定条件下,它们可能会再次进入细胞周期从而诱发神经细胞再生,可能对于脑损伤修复有潜在意义.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)023【总页数】4页(P4347-4350)【关键词】创伤性颅脑损伤;神经细胞再生;海马;脑室下区;大脑皮质【作者】赵旺淼;郇林春;杨新宇【作者单位】天津医科大学总医院神经外科,天津市神经病学研究所天津市神经损伤变异与再生重点实验室,天津市,300052;天津医科大学总医院神经外科,天津市神经病学研究所天津市神经损伤变异与再生重点实验室,天津市,300052;天津医科大学总医院神经外科,天津市神经病学研究所天津市神经损伤变异与再生重点实验室,天津市,300052【正文语种】中文【中图分类】R394.20 引言每年,创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)导致大量患者神经功能障碍,表现为运动、感觉、认知等方面的缺陷。
基础研究表明,成年哺乳动物脑组织中至少两个部位存在持续的神经细胞再生,即海马齿状回颗粒细胞下层(subgranular zone,SGZ)和脑室下区(subventricular zone,SVZ)。
八年制《外科学》PPT目录第1章绪论陈孝平第2章外科病人临床资料的采集与分析(选修)沈峰第4章无菌术戴显伟第5章围手术期处理李宗芳第6章外科水、电解质和酸碱平衡失调吴肇汉第7章输血吴志勇第8章外科休克吴肇汉第9章外科营养李宁第11章麻醉吴新民、王俊科、唐冰第12章外科重症监测与治疗薛张纲第13章心脑肺复苏薛张纲第14章疼痛治疗吴新民第15章皮肤、软组织外科疾病杨连粤第16章外科感染吴文溪第17章创伤和武器伤王正国第18章烧伤和冻伤黄跃生第20章整复外科和组织移植曹谊林第21章器官移植第1节概述陈实第2节移植免疫严律南第3节器官切取和灌洗保存严律南第4节肾移植陈实第5节肝移植陈规划第6节心脏移植、肺移植和心肺移植陈实第7节胰腺和胰岛移植陈实第8节小肠移植陈规划、张彤第22章肿瘤肿瘤概论郑树、陈益定常见体表肿瘤与肿块郑树、叶俊、陈益定第23章微创外科技术(选修)第2节腔镜外科技术一、腹腔镜郑民华第3节内镜外科技术王永光第24章颅内压增高与脑疝万峰第25章颅脑损伤于加省第26章颅内肿瘤万峰第31章颈部疾病武正炎第32章乳房疾病武正炎第33章胸部损伤石应康、杨建第35章肺部疾病廖永德第36章食管疾病朱珉第38章心脏疾病石应康、杨建第40章腹外疝刘景丰第41章腹部损伤姜洪池第42章急性化脓性腹膜炎王海波第43章胃十二指肠疾病王忠裕第44章小肠疾病李宁第45章阑尾疾病李宗芳第46章结、直肠肛管疾病汪建平第47章肝脏疾病陈孝平第48章门静脉高压症陈孝平第49章胆道疾病戴显伟、项帅第50章胰腺疾病第1节解剖生理概要张圣道第2节急性胰腺炎张圣道第3节慢性胰腺炎张圣道第4节胰腺囊性病变张圣道第5节胰腺癌赵玉沛第6节壶腹部癌赵玉沛第7节胰腺内分泌肿瘤赵玉沛第52章脾脏疾病及脾切除的适应证姜洪池第53章急腹症张宗明第55章上消化道大出血的诊断和外科处理原则吴志勇第56章小儿腹部外科疾病新生儿急腹症冯杰雄第3节先天性肥厚性幽门狭窄冯杰雄第5节先天性肠闭锁与肠狭窄冯杰雄第7节无神经节细胞症金先庆第8节直肠肛门畸形孙晓毅先天性胆总管囊肿魏明发第57章血管外科王玉琦下肢静脉曲张下肢动脉硬化闭塞症颈动脉狭窄腹主动脉瘤主动脉夹层第58章泌尿外科疾病的诊断方法陈忠第59章泌尿生殖系统畸形叶章群第60章泌尿系统损伤叶章群第61章泌尿、男生殖系统感染那彦群第62章泌尿系结核典型病例影像资料孙西钊第63章泌尿系统梗阻那彦群、林建第64章尿石病典型病例影像资料孙西钊第65章泌尿、男生殖系统肿瘤陈忠、叶章群第66章泌尿、男生殖系统的其他疾病那彦群、林建第67章肾上腺疾病的外科治疗陈忠、叶章群第68章男性节育、不育和性功能障碍那彦群第70章骨折概述段德生、武汉第73章手外伤裴国献第74章下肢骨折与关节损伤王沛、雪原第75章骨盆及髋臼骨折王满宜第78章周围神经损伤裴国献第79章断肢(指)再植裴国献第80章运动系统慢性损伤裴国献第84章非感染性关节炎邱贵兴第85章运动系统畸形第5节脊柱侧弯邱贵兴第87章骨肿瘤郭卫。
外科护理知到章节测试答案智慧树2023年最新潍坊护理职业学院绪论单元测试1.关于外科护理学下列叙述不正确的是( )。
参考答案:评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作2.下列哪种疾病不是以外科治疗为主( )。
参考答案:胃溃疡3.下列哪项不是外科护理的特点( )。
参考答案:老年病人最多第一章测试1.呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征( )。
参考答案:代谢性酸中毒2.下列情况不可静脉补钾的是( )。
参考答案:尿量为20ml/h3.高钾血症病人的心电图可出现( )。
参考答案:T波高而尖4.病人男,体重60kg,中度高渗性缺水,入院后第一个24h的补液总量大约为( )。
参考答案:4000ml5.高渗性脱水病人补液时,应首先补( )。
参考答案:5%葡萄糖溶液6.某病人胃肠减压4天,尿量每天2000ml,主诉乏力、腹胀、恶心,心率110次/分,此时应补充( )。
参考答案:5%NaHCO37.以下哪一种是胶体溶液( )。
参考答案:右旋糖酐8.细胞内液中主要的阳离子是( )。
参考答案:钾离子9.细胞外液中主要的阳离子是( )。
参考答案:钠离子10.代谢性酸中毒的临床表现是( )。
参考答案:呼吸浅慢第二章测试1.各类休克共同的病理生理基础是()。
参考答案:有效循环血量减少2.观察休克病情变化最简便有效的指标是()。
参考答案:尿量3.抗休克最基本的治疗措施()。
参考答案:补充血容量4.以下不是休克早期的临床表现的是()。
参考答案:血压下降5.关于休克的护理措施错误的是()。
参考答案:用热水袋保暖6.孔某,女,45岁。
失血性休克,正在进行扩容治疗,中心静脉压监测为4cmH2O,BP70/50mmHg,应()。
参考答案:加快输液速度7.闫某,女性,40岁。
因车祸腹部撞伤,就诊时血压74/59mmHg,P100次/分,烦躁不安,皮肤黏膜发绀,多处出现淤点和瘀斑,四肢发冷,腹穿有不凝血抽出。
病人皮肤黏膜出现瘀斑的原因是()。
目录第一章颅脑损伤第一节头皮损伤 (1)第二节颅骨骨折 (1)第三节脑损伤 (2)脑震荡 (2)脑挫裂伤 (3)脑干损伤 (4)第四节外伤性颅内血肿 (5)第五节开放性颅脑损伤 (7)第二章脑血管疾病第一节脑动脉瘤 (7)第二节脑血管畸形 (9)第三节颈内动脉-绵窦动静脉瘘 (11)第四节高血压性脑出血 (12)第五节缺血性脑血管疾病 (13)第三章颅内肿瘤第一节神经胶质细胞瘤 (14)星形细胞瘤 (16)多形性胶质母细胞瘤 (16)少枝突细胞瘤 (16)室管膜瘤 (17)髓母细胞瘤 (17)松果体区肿瘤 (17)第二节脑膜瘤 (18)第三节垂体腺瘤 (19)第四节颅咽管瘤 (20)第五节听神经瘤 (21)第六节血管网织细胞瘤 (22)第七节脑转移瘤 (23)第四章小脑幕切迹疝 (24)第五章枕骨大孔疝 (25)第六章脊髓肿瘤 (26)第七章脑积水 (29)第八章脑脓肿 (30)第九章三叉神经痛 (32)第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤:外伤沿头皮切线方向致伤,创面不规则,仅为表皮脱落。
伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤;暴力垂直头皮方向致伤,损伤累及头皮全层,但头皮完整性未被破坏,局部头皮肿胀,皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤:损伤造成头皮完整性破坏,组织断裂。
帽状腱膜完整者,头皮裂口小而浅,否则创口大,裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤:大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌,甚至耳部、上眼睑,颅骨骨膜(部分或完全)撕脱,常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种:(一)皮下血肿:位于皮下组织层,较小,局限挫伤头皮的中心,质地较硬,波动感不明显。
由于血肿周围组织水肿,触诊时有凹陷感,易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿:血肿位于骨膜与颅骨之间,限于骨缝范围之内,张力大,有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间,可延及全头,触诊软,有波动感。
【治疗】一、头皮擦伤、挫伤:行局部清洗消毒后,以无菌敷料包扎或暴露疗法。
颅脑损伤病人的护理一、名词解释1.颅内高压2.脑疝3.脑震荡4.脑挫裂伤5.逆行性健忘6.熊猫眼征7.中间清醒期8.头皮撕脱伤9.硬脑膜外血肿二、选择题A1型选择题1.颅脑损伤病人的卧位;抬高床头15~30cm的目的是:A.预防误吸及窒息B.利于呼吸道通畅C.保证心排出血量D.病人舒适E.减轻脑水肿2.颅脑外伤病人;伤后出现昏迷-清醒-昏迷;提示有:A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑内血肿D.硬膜下血肿E.硬膜外血肿3.提示颅内压增高;应警惕脑疝早期的生命体征表现是:A.血压高;脉搏快;呼吸快B.血压低;脉搏慢;呼吸慢C.血压高;脉搏慢;呼吸慢D.血压高;脉搏慢;呼吸快E.血压低;脉搏快;呼吸快4.头部损伤后;出现球结膜下出血;脑脊液鼻漏应考虑:A.鼻骨骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.脑挫裂伤5.脑脊液外漏禁忌作冲洗;堵塞和腰穿;是防止:A.脑疝B.头痛C.颅内压下降D.颅内继发感染E.呕吐6.甘露醇治疗脑水肿;应:A.缓慢静脉注射B.一次剂量在半小时内滴完C.一次剂量在一小时内滴完D.一次剂量在两小时内滴完E.滴速与疗效无关7.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法;错误的护理是:A.物理降温后用冬眠药物B.用药前测量体温;脉搏.呼吸.血压C.病人注射冬眠药物后半小时内不宜搬运和翻身D.维持直肠内温度在33~34℃E.维持体液平衡8.应立即手术治疗的颅脑损伤是:A.脑震荡B.颅底骨折伴脑脊液外漏C.硬脑膜外血肿D.脑干损伤E.脑挫裂伤9.颅底骨折的诊断主要依靠:A.临床表现B.X光检查C.外伤史D.局部肿胀E.局部疼痛10.颅脑损伤病人;左侧瞳孔散大;对光反射迟钝;右侧肢体瘫痪;提示受压部位在:A.左侧B.右侧C.双侧D.延髓E.桥脑11.脑外伤昏迷病人呼吸困难的主要处理措施是:A.吸氧B.吸痰C.舌后坠者用舌钳拉出安放通气道D.肌注呼吸兴奋剂E.气管切开12.开放性颅底骨折主要治疗是:A.手术治疗骨折B.有脑脊液外漏时及时手术修补C.应用抗生素防止感染D.有脑脊液外漏时及时冲洗及堵塞E.以上均不对13.头皮损伤;以下哪项常并发休克:A.头皮裂伤B.头皮血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.头皮撕脱伤14.颅底骨折并发脑脊液鼻耳漏哪项处理是对的A.无菌盐水冲洗后棉花堵塞B.清创缝合C.用力擤擤;以利引流D.腰穿减压E.应用抗生素15.小脑幕裂孔疝病人急救的首要措施是:A.吸氧B.肌注洛贝林C.肾上腺皮质激素D.50%葡萄糖静滴E.甘露醇静注16.急性颅脑损伤病人;哪种瞳孔变化最具有手术指征A.两侧瞳孔散大B.对侧瞳孔散大C.一侧瞳孔散大对光反射消失伴意识障碍D.一侧瞳孔散大;另一瞳孔缩小;神志清醒E.瞳孔大小多变17.硬脑膜外血肿的出血;多源于:A.颅骨板障静脉破裂B.椎动脉破裂C.脑膜中动脉破裂D.颅内静脉窦破裂E.脑皮层血管破裂18.颅脑损伤观察及护理;哪项是错误的A.密切观察意识;瞳孔变化B.抬高床头15~30cmC.躁动时酌情使用少量吗啡D.便秘严重时用甘油低压灌肠E.保持呼吸道通畅;必要时做气管切开19.重症颅脑外伤急诊;首先应做到:A.检查神志瞳孔B.测量生命体征C.保持呼吸道通畅D.止血、抗感染E.及时输液、输血20.脑震荡的处理原则是:A.对症处理B.脱水疗法C.急诊手术D.防治休克E.暂不处理21.硬脑膜外血肿的典型意识改变是:A.嗜睡B.谵妄C.昏迷不过30分钟D.中间清醒期E.持续性深昏迷22.颅脑损伤病人每日输液量一般限制于:A.500~800mlB.800~1000mlC.1500~2000mlD.2000~2500mlE.2500~3000ml23.脑干损伤时瞳孔变化的特征是:A.双侧瞳孔散大;固定B.一侧瞳孔散大;对光反应消失C.一侧瞳孔缩小;对光反应迟钝D.两侧瞳孔等大;对光反应存在E.两侧瞳孔大小多变不等圆24.颅底骨折出现脑脊液漏时;属于:A.闭合性骨折B.开放性骨折C.粉碎性骨折D.青枝性骨折E.凹陷性骨折25.治疗较大的帽状腱膜下血肿的方法是A.待其自行吸收B.用止血药;加压包扎C.穿刺抽血;防止感染D.切开引流;防止感染E.穿刺抽血后加压包扎26.急性颅内压增高常见于A.发展较快的颅内恶性肿瘤B.脑脓肿C.巨大脑膜瘤D.外伤性硬脑膜外血肿E.化脓性脑膜炎27.颅前窝骨折最易损伤的神经是A.嗅神经B.动眼神经C.听神经D.面神经E.滑车神经28.颅内压增高最客观的证据是A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.血压升高E.心跳缓慢29.形成脑疝的根本原因是A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高C.严重脑挫裂伤D.严重颅骨骨折E.颅内各分腔压力差30.不符合脑震荡表现的是A.意识障碍不超过30分钟B.逆行性健忘C.颅内压增高D.脑脊液检查无异常E.神经系统检查无异常31.颅底骨折合并脑脊液漏者擤鼻涕;打喷嚏等可引起A.颅内压增高B.颅内压降低C.脑脊液外溢D.脑脊液引流不畅E.颅内感染32.颅脑损伤病人每日补液量应控制在A.总量500~1000ml;其中生理盐水不超过500mlB.总量1000~1500ml;其中生理盐水不超过500mlC.总量1500~2000ml;其中生理盐水不超过500mlD.总量2000~2500ml;其中生理盐水不超过1000mlE.总量2500~3000ml;其中生理盐水不超过1000ml33.关于颅骨骨折的治疗原则;以下叙述不正确的是A.颅盖骨线行骨折和颅底骨折本身;不需特殊处理B.颅盖凹陷骨折;出现神经症状时;需要手术治疗C.颅盖骨骨折线通过脑膜中动脉沟时;应警惕硬膜外血肿D.颅底骨折合并脑脊液漏时;应使用抗生素和TATE.颅底骨折合并脑脊液漏时;应及时手术修补硬脑膜34.急性硬脑膜外血肿的临床表现是A.进行性意识障碍——血压升高、脉搏变慢——患侧瞳孔散大B.瞳孔不等——意识障碍——脉搏变慢、血压升高C.出现局灶性定位体征——瞳孔不等大——意识障碍D.意识障碍、双侧瞳孔缩小——心率变慢、血压下降E.意识障碍——去大脑强直——呼吸轶暂停35.左侧小脑幕裂孔疝早期的典型表现是A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪B.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪E.昏迷、双侧瞳孔散大;四肢瘫痪36.颅内压增高“三主征”为:A.头痛、偏瘫、视野缺损B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D.头痛、复视、呕吐E.头痛、呕吐、失眠37.下列哪项为Cushing征的临床表现A.血压升高、呼吸深快、脉搏细弱B.血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢C.血压下降、脉搏减慢、呼吸减慢D.血压下降、脉搏减慢、呼吸深慢E.血压下降、心率不齐、呼吸浅快38.降低颅内压控制液体入量可根据每天尿量:A.不少于500mlB.不少于600mlC.不少于100mlD.不少于200mlE.不少于1000ml39.治疗急性颅高压的首选药物是A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.25%山梨醇D.30%尿素E.地塞米松40.对于脑外伤患者的处理;下列哪项不正确A.保持呼吸道通畅B.密切观察神志、瞳孔的变化C.巨大颅内血肿应争取时间尽早手术清除D.不管血肿在何部位都不必手术;尽可能保守治疗E.头皮裂伤2~3天;无明显感染者;进行清创缝合加伤口引流A2型选择题1.患者男性;20岁;建筑工人;从高处摔下;乳突部皮下血肿;右耳流出血性液体;听力明显减低;考虑:A.脑震荡B.脑挫伤C.颅前窝骨折D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折2.患者男性;30岁;因车祸头颅外伤;眼睑青肿;球结膜下出血;鼻部不断流出血性液体;应考虑:A.额骨骨折B.面部挫伤C.颅前窝骨折D.颅后窝骨折E.颅中窝骨折3.成人患者;头部外伤;昏迷5分钟;醒后对当时受伤情况不能回忆;有轻度恶心;头痛;检查无特殊发现;应考虑:A.脑震荡B.脑挫裂伤C.头部挫伤D.颅内血肿E.颅底骨折4.成人男性;头部被人用木棍击伤;无昏迷;呕吐;X光检查发现颅盖骨折;凹陷0.3cm;其处理应:A.速尿B.50%葡萄糖溶注射C.甘露醇快速注射D.手术复位E.可不作特殊处理5.成人女性;头皮裂伤已3天;现伤口无明显感染迹象;最理想的处理方法是:A.换药B.口服抗生素C.清创缝合D.无需特别处理E.抗生素溶注湿敷6.患者头皮钝物撞伤2天;检查:头皮肿胀;范围大;质软;有波动感;最可能的诊断是:A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.头皮感染E.脑积水7.患者头部外伤后即出现昏迷;半个小时后清醒;随即再次出现昏迷;伤侧瞳孔进行性散大;对光反射减弱;此时;最可能的是:A.脑内血肿B.硬脑膜外血肿C.硬脑膜下血肿D.脑挫裂伤E.脑震荡8.患儿男性;6岁;头皮外伤后出血不止;此时;首要的处理方法是:A.压迫止血B.输液C.止痛D.清创E.镇静9.患者女性;头部外伤后现出现“熊猫眼”征;且有淡红色液体从鼻腔流出;最有可能的是:A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眼眶损伤E.以上都不对10.患者头部外伤;有脑脊液鼻漏;此时以下哪项处理有误:A.病人取平卧位;床头抬高15~30cmB.保持鼻腔清洁C.尽量避免擤鼻涕;打喷嚏D.一般不作腰穿E.予以冲洗鼻腔11.女性;18岁;打网球时被球击中右侧头顶部;查:神清;一般情况好;右侧顶部可见一乒乓球大小的隆起;周围质地较硬;中心部位较软;似有波动感;以下哪种可能性最大A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.颅盖骨凹陷性骨折E.以上均不是12.男性;16岁;学生;骑自行车不慎跌进水沟里;昏迷15分钟后清醒;自诉头晕;注意力无法集中;耳鸣;问病史时无法回忆受伤经过;体检未见阳性体征;此时;应考虑是:A.脑震荡B.头皮血肿C.骨膜下血肿D.脑挫裂伤E.颅内血肿13.男性;40岁;颅脑外伤昏迷2天;现频繁呕吐;烦躁不安;有尿潴留;此时;以下处理哪项不妥:A.导尿并置尿管B.禁食C.观察病情D.加床档以防坠床E.吗啡镇静14.女性;车祸5小时;神志不清;X线摄片提示颅骨凹陷性骨折;凹陷直径8cm;凹陷深度为1.8cm;此时;最佳处理应是:A.严密观察病情B.脱水C.不用处理D.应用皮质激素E.尽早手术复位15.女性;32岁;被人打伤头部15小时;查:神清;眼睑青肿;球结膜下出血;嗅觉丧失;有淡红色液体从鼻腔流出;此时;最有可能是:A.面部软组织损伤B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.眼外伤16.男性;44岁;头颅外伤后出现右耳流淡红色液体;听力下降;以下处理;不对的是:A.应用抗生素B.可用无菌棉球填塞堵漏C.禁作腰穿D.禁作冲洗E.禁止用力咳嗽17.女性;45岁;因诊断为脑挫裂伤而正在进行冬眠疗法;降温标准维持肛温为:A.26~28℃B.28~30℃C.30~32℃D.33~34℃E.34~36℃18.李女士;24岁..头部外伤后“昏迷”10分钟..醒后3天来头痛;头昏、记忆力减退;时有恶心感..其他检查未见异常;诊断为“脑震荡”目前观察的重点是:A.头痛、头昏B.恶心、呕吐C.记忆力减退D.神经系统体征E.情绪、睡眠19.程先生;30岁..车祸中头部受撞击;头痛剧烈;躁动不安;曾呕吐2次呈喷射性..不妥的处理是:A.抬高床头15~30cmB.给予吸氧C.肌内注射吗啡D.甘露醇快速静脉滴注E.去枕;头偏向一侧20.方先生;28岁..因外伤致颅内压血肿;昏迷;并呕吐数次..手术前预防脑疝形成的主要措施是:A.保持呼吸道通畅B.快速静脉滴注甘露醇C.头部冰帽降温D.静脉注射地塞米松E.限制液体输入量21.朱女士;41岁..因头部外伤不省人事;约1小时后渐苏醒..伤后2小时陪护扶起病人小便1次;后又再次昏迷..检查见左侧瞳孔散大;对光反射迟钝..病情观察中;你认为这是:A.急性硬脑膜外血肿B.急性硬脑膜下血肿C.急性脑内血肿D.急性帽状腱膜下血肿E.颅骨骨膜下血肿22.章女士;50岁..以头部外伤急送急诊室;神志不清;口鼻腔出血且分泌物较多;口唇发绀;呼吸困难..不妥当的急救处理是:A.立即置病人于侧卧位B.立即托起下颌C.立即清除口腔积留物D.立即吸除咽喉分泌物E.立即面罩吸氧23.一位病人被医师诊断为小脑幕切迹疝;他可能不会出现下列哪种表现A.剧烈头痛;频繁吐呕并有烦躁B.颈项强直;生命体征紊乱;没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C.有进行性意识障碍D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E.瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍24.一位病人突然出现颅内压增高;下列哪种处理措施不妥A.呼吸不畅可行气管切开B.应用脱水剂C.脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗D.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压E.限制液体人量25.观察一位颅脑损伤病人;发现病人双侧瞳孔大小多变;不等圆;对光反应差;这提示A.颅内高压B.临危状态C.脑疝D.脑受压E.脑干损伤26.女性39岁;因头部受伤入院..体检发现:BP18/12k/Pa;鼻腔有脑脊液流出;以下护理措施不正确的是:A.床头抬高15~30cm卧位B.清洁鼻前庭联C.无菌棉球填塞鼻腔D.避免经鼻腔吸痰E.避免经鼻置胃管27.男性56岁;因头部受伤20小时入院..查体:病人神志不清;对刺痛有睁眼和肢体伸直反应;但语无伦次..按GSC计分;该病人为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分28.女性23岁;头部外伤20小时来诊..查体:昏迷;血压升高;呼吸缓慢;脉搏缓慢有力;一侧瞳孔由缩小转为散大..护士立即作出如下判断;您认为哪一项不正确A.病人已有颅内压增高B.病人发生了枕骨大孔疝C.病人需要立即注射甘露醇D.必须立即向医生汇报病情E.必须立即给病人配血、剃头29.女性22岁;头部受伤3小时入院;查体时发现:病人对呼唤有睁眼反应;能躲避刺痛;但回答问题错误..眼眶青紫;球结膜下瘀血斑;鼻腔有血性脑脊液流出..您认为病人A.无昏迷;颅前窝骨折B.浅昏迷;颅中窝骨折C.深昏迷;颅后窝骨折D.无昏迷;颅盖骨骨折E.浅昏迷;面部挫伤30.男性67岁..因严重脑挫裂伤入院..病人处于昏迷状态;GCS计分3分;留置导尿管;已行气管切开;施行鼻饲已6天;未解大便..以下除哪一项外;都可能是该病人的护理诊断..A.有泌尿系和肺部感染的危险B.有皮肤完整性受损的危险C.自理缺陷D.便秘E.营养失调;高于机体需要量A3型选择题1.患者男性;30岁;颅脑外伤后即昏迷;5分钟后清醒随即再次进入昏迷状态;检查:右侧瞳孔散大;对光反射迟钝;对侧肢体瘫痪;生命体征改变明显..①本病例最可能诊断是:A.脑挫裂作B.颅底骨折C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.脑内血肿②病灶定位应在:A.左侧B.右侧C.前方D.后方E.下方③此时最适合的治疗是:A.输血B.药物止血C.补液D.抗生素E.手术2.一民工高处跌落;臀部着地;检查发现病人神志清醒;咽粘膜下和乳突皮下瘀血;有淡红色液体从右耳流出..①此时;应考虑:A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.脑震荡E.颅内血肿②此时处理欠妥的是:A.应用抗生素B.床头抬高15~30cmC.保守治疗为主D.忌作腰穿E.鼓励病人深呼吸和咳嗽3.王先生;34岁..从高处坠地后致伤;以“颅前窝骨折”收住院..查体见神志尚清楚;头部有血肿;鼻孔持续性流出淡红色液体;嗅觉和视力减退..X线检查无特殊发现..①颅前窝骨折的主要依据是:A.高处坠落史B.头部血肿C.脑脊液鼻漏D.X线检查E.嗅觉障碍②护理诊断“有感染颅内的危险”;其主要相关因素是:A.身体抵抗力降低B.脑脊液鼻漏C.呼吸不通畅D.营养失调E.治疗不及时③不妥当的护理措施是:A.去枕平卧位B.勿冲洗鼻腔C.勿腰椎穿刺D.勿擤鼻涕E.预防性用抗生素4.某男性;18岁;从墙上掉下;后枕部着地后;有意识障碍约15分钟并有呕吐;清醒后有逆行性遗忘..①此病人可能的诊断是A.脑挫伤B.脑震荡C.脑干损伤D.颅内血肿E.脑水肿②下列处理中哪一项最不适合A.卧床休息B.继续观察病情C.应用镇静药物D.应用吗啡类药物止痛E.有颅压增高表现时应用脱水药物5.男性24岁;因头外伤10个小时来诊..亲属叙述病人伤后即不省人事;持续约2小时..以后神志苏醒;并扶其入厕一次..2小时前;病人再次不省人事;烦躁不安;频繁地喷射性呕吐..查体:病人处于昏迷状态;右侧瞳孔散大;对光反射消失;左侧下肢病理反射阳性..受伤当时曾行CT检查;提示颅盖骨折;骨折线通过脑膜中动脉沟;但未发现血肿..①该病人的入院诊断是颅内血肿;根据以上病史;您考虑是A.急性硬脑膜外血肿B.慢性硬脑膜外血肿C.急性硬脑膜下血肿D.慢性硬脑膜下血肿E.血性脑内血肿②根据病史和检查结果;您认为病人已经发生A.脑水肿B.枕骨大孔疝C.小脑幕切迹疝D.动眼神经原发损伤E.脑干损伤③对该病人;您采取的首要的护理措施是A.给氧B.床头抬高20~30cm卧位C.安慰亲属D.快速静脉滴注甘露醇E.吸痰④对该病人;您认为最根本的治疗方法是A.静脉注射速尿B.立即手术治疗C.静脉滴注糖皮质激素D.静脉滴注甘露醇E.静脉滴注止血药B1型选择题1.A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.硬脑膜外血肿E.硬脑膜下血肿1出现逆行性健忘的是:2出现中间清醒期的是:2.A.早期清创缝合B.开颅清除血肿、止血C.扩容D.使用抗生素控制感染E.冬眠疗法1硬脑膜外血肿;一旦确诊;应:2颅底骨折时应:3.A.两侧瞳孔等大等圆;对光反射存在B.两侧瞳孔不等大;一侧进行性散大;光反射迟钝C.两侧瞳孔大小多变;不等圆对光反射差D.两侧瞳孔散大固定;对光反射消失E.一侧瞳孔持续性缩小1脑干损伤的是:2脑受压的是:4.A.颅盖骨折B.颅底骨折C.脑震荡D.脑挫裂伤E.头皮撕脱伤1伤后意识障碍不超过30分钟的是:2伤后昏迷轻者数小时;重者数日、数月的是:5.A.临床表现B.X线摄片C.CTD.B超E.脑电图1颅底骨折;诊断主要靠:2颅盖骨折;诊断主要靠:6.A.头皮撕脱伤B.皮下血肿C.颅骨骨膜下血肿D.脑脊液耳漏E.脑脊液鼻漏1易发生休克的是:2颅中窝骨折的是:7.A.瞳孔的改变B.生命体征的改变C.病理反射阳性D.逆行性健忘E.有中间清醒期1脑震荡的特征是:2硬脑膜外血肿的特征是:8.A.脑脊液自鼻腔流出;并有嗅觉障碍B.脑脊液耳道流出;并有周围性面瘫C.脑脊液漏至乳突后皮下D.意识障碍E.头皮血肿1提示有颅中窝骨折的是:2提示有颅前窝骨折的是:9.A.血肿范围大;质软;波动感明显B.血肿范围小;周围硬;中心部软;有波动感C.血肿局限某块颅骨范围内;质稍硬D.熊猫眼征E.有中间清醒期1提示有头皮皮下血肿的是:2提示有帽状腱膜下血肿的是:10.A.颅盖骨线形骨折B.颅底骨折C.皮下血肿D.脑震荡E.闭合性脑挫裂伤1需注射TAT的是:2昏迷时间超过半小时;甚至更长的是:X1型选择题1.颅内压增高病人治疗和护理时禁忌A.用力大便B.剧烈咳嗽C.腰椎穿刺D.腹部按摩E.高压灌肠2.原发性脑损伤是指A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑水肿D.颅内血肿E.脑疝3.脑挫裂伤的临床表现是A.意识障碍B.局灶体征C.生命体征改变D.头痛、呕吐和躁动E.脑脊液检查可有红细胞4.对颅内压增高病人的护理;以下不正确的是A.刺激剧咳B.定时吸痰C.及时通便D.强行约束E.控制癫痫5.颅脑损伤病人出现躁动;可能的原因是A.颅内压增高B.呼吸道梗阻C.瘫痪肢体受压D.昏迷清醒之前E.尿潴留6.颅脑损伤病人应观察A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.神经系统体征E.头痛和呕吐7.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是A.预防头痛B.有利于静脉回流C.防止呕吐物误吸D.减轻脑水肿E.有利于脑脊液漏的愈合8.小脑幕裂孔疝早期表现为A.意识障碍B.同侧瞳孔散大C.对光反射消失D.对侧偏瘫E.呼吸困难9.降低颅内压的护理应包括A.平卧位B.补足液体入量;防止血容量不足C.给氧D.控制高热E.使用降低颅内压的药物10.下列哪些因素造成颅内压骤然升高A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍E.血压下降11.急救重症颅脑外伤病人应:A.测BP、P、RB.详细进行神经检查C.保持呼吸道通畅D.输血、输液防止休克E.脱水治疗12.脑疝的急救护理包括:A.快速静脉注入或输入脱水剂B.保持呼吸道通畅C.充分给氧D.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化E.紧急作术前准备三、简答题1.颅脑损伤昏迷患者为何需加强呼吸道护理2.怎样护理有脑脊液外漏的病人3.护理评估颅脑损伤病人应着重注意哪些内容4.颅脑损伤病人一般护理有哪些内容5.什么是格拉斯哥昏迷记分。
目录第一章颅脑损伤第一节头皮损伤 (1)第二节颅骨骨折 (1)第三节脑损伤 (2)脑震荡 (2)脑挫裂伤 (3)脑干损伤 (4)第四节外伤性颅内血肿 (5)第五节开放性颅脑损伤 (7)第二章脑血管疾病第一节脑动脉瘤 (7)第二节脑血管畸形 (9)第三节颈内动脉-绵窦动静脉瘘 (11)第四节高血压性脑出血 (12)第五节缺血性脑血管疾病 (13)第三章颅内肿瘤第一节神经胶质细胞瘤 (14)星形细胞瘤 (16)多形性胶质母细胞瘤 (16)少枝突细胞瘤 (16)室管膜瘤 (17)髓母细胞瘤 (17)松果体区肿瘤 (17)第二节脑膜瘤 (18)第三节垂体腺瘤 (19)第四节颅咽管瘤 (20)第五节听神经瘤 (21)第六节血管网织细胞瘤 (22)第七节脑转移瘤 (23)第四章小脑幕切迹疝 (24)第五章枕骨大孔疝 (25)第六章脊髓肿瘤 (26)第七章脑积水 (29)第八章脑脓肿 (30)第九章三叉神经痛 (32)第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤:外伤沿头皮切线方向致伤,创面不规则,仅为表皮脱落.伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤;暴力垂直头皮方向致伤,损伤累及头皮全层,但头皮完整性未被破坏,局部头皮肿胀,皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤:损伤造成头皮完整性破坏,组织断裂。
帽状腱膜完整者,头皮裂口小而浅,否则创口大,裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤:大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌,甚至耳部、上眼睑,颅骨骨膜(部分或完全)撕脱,常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种:(一)皮下血肿:位于皮下组织层,较小,局限挫伤头皮的中心,质地较硬,波动感不明显。
由于血肿周围组织水肿,触诊时有凹陷感,易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿:血肿位于骨膜与颅骨之间,限于骨缝范围之内,张力大,有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间,可延及全头,触诊软,有波动感.【治疗】一、头皮擦伤、挫伤:行局部清洗消毒后,以无菌敷料包扎或暴露疗法。
理,让其主动配合,减轻透析中的并发症。
护士在与患者交谈中应注意礼貌称谓及谈话的语调和速度,对患者的述说应认真倾听,让患者占主导地位,护士适时引导主题。
为患者保持床单位的整洁,协助躺好,询问患者冷暖,为其调节舒适,询问患者病情和上次透析情况,给予饮食和休息指导,尽量满足其护理要求,让患者倍感温暖,鼓励其增加信心,消除紧张及消极心理。
3.2.3 透析操作中重视人文关怀 护士在进行穿刺时,应先向患者解释可能带来的不适,尤其是血管难度较大的血管穿刺时,应给予安慰、鼓励,使其配合操作。
操作时应沉着、熟练、一针见血。
当患者感到疼痛时,要表示同情和理解,让患者觉得护士亲切和蔼,容易接受,并尽可能减轻疼痛刺激带给患者的不适。
血透过程中要严密观察病情,经常到床边观察询问患者情况,给予语言的安慰。
病情较重的患者,护士应全程监护,以便及时发现有无透析并发症的发生。
透析中注意保持透析室的安静,减少不必要的探视,同时在透析室准备一些报纸、杂志、以及健康教育手册,及时分发给患者及其家属阅读,这样既分散了患者的注意力,又让患者和家属得到有益于健康的知识。
3.2.4 透析结束时的人文关怀 回血操作熟练,拔针动作轻柔,交待患者或家属止血带压迫时间,注意观察点有无渗血,协助其穿好衣服,询问有无不适,协助患者测量体重,感谢患者的配合,并嘱其有关注意事项及下次透析时间,确认患者无事后才可让其离开透析室。
4 健康宣教中人文关怀的体现4.1 给患者做好疾病知识宣教和心理疏导 血液透析患者是一组特殊的患者群体,长期的血液透析使患者身心受疾病折磨易产生心理障碍[2]。
他们往往有焦虑、恐惧、绝望、抑郁心理。
我们给患者讲解尿毒症以及透析治疗的知识,鼓励他们增强信心,正确对待疾病、对待透析。
介绍一些乐观向上的患友,向一些悲观的新患者讲自己战胜疾病的切身体会。
对于门诊规律透析的患者,他们的绝大多数是在院外,我们在给他们做好透析治疗的同时,更要做好健康宣教工作,指导他们透析间期的饮食搭配、水分控制、药物服用,让患者学会自我管理,以减少透析时并发症的发生。
第二十四章颅脑疾病病人的护理一、单选题1.颅内压增高是指颅内压力持续超过:A 1.0kpaB 1.6 kpaC 1.8kpaD 2.0kpaE 2.5kpa 2.哪项是引起颅内压增高的主要原因A脑脊液增加 B 脑血流量增加 C 脑组织体积增加D 各种颅内病变E 脑内生理功能调节失调3.诊断慢性颅内压增高主要依据是:A头痛 B 呕吐 C 脉搏徐缓 D 意识模糊 E 视神经乳头水肿4.颅内压增高的严重后果是:A细胞毒性脑水肿 B 血管源性脑水肿 C 胃肠功能紊乱D 脑血流量灌注压低于9.0 kpaE 脑疝性形成5.颅内压增高最常见的临床症状是A 头痛B 头晕C 视力下降D 恶心E 呕吐6.颅内压增高的重要客观体征是:A 视力减退B 视野缩小C 视神经乳头水肿D 双侧展神经麻痹E 视神经萎缩7.颅内压增高“三主征”是指A头痛、恶心、视神经乳头充血 B 头痛、恶心、偏瘫C头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D头痛、恶心、视神经萎缩E恶心、呕吐、视神经乳头水肿8.有或高度怀疑颅内压增高时病人不应做:A 头颅X线摄片B 腰椎穿刺C CTD MRIE 核素扫描9.对于严重颅高压病人,首选降颅压药物是A 双氢氯噻嗪B 乙酰唑胺C 氨苯喋啶D 50%甘油盐水溶液E 20%甘露醇10.关于颅高压治疗哪项是错误的A 低温疗法B 静注20%甘露醇C 应用地塞米松D 应用吗啡E 巴比妥治疗11.脑疝形成的主要原因是:A 脑组织水肿B 脑脊液生理调节障碍C 脑血流量的调节障碍D 颅内压力分布不均匀E 脑占位性病变12.小脑幕切迹疝典型的临床表现是:A 发作性剧烈头痛B 频繁呕吐、颈项强直C 昏迷、同侧瞳孔散大、对侧偏瘫D 意识障碍、患侧瞳孔散大、对光反射消失E 意识清醒、一侧瞳孔散大13.急性枕骨大孔疝哪项症状出现最早:A 瞳孔散大B 意识障碍C 去脑僵直D 呼吸骤停E 以上都不是14.关于头皮血肿的处理,哪项错误A 常采用穿刺抽血加压包扎B 局部适当加压包扎,以防止血肿扩大C 一般可自行吸收,不必特殊处理D 处理头皮血肿时应注意颅骨及脑损伤E 皮下血肿常因中心凹陷需拍X线片15.头皮裂伤清创时限允许放宽至伤后:A 6~8小时B 12小时C 24小时D 48小时E 72小时16.颅骨骨膜下血肿的临床表现是A 血肿常蔓延至整个头皮B 血肿较小,中心凹陷C 常以骨缝为界,局限于某一颅骨范围内D 出血来自静脉窦E 多伴有凹陷性骨折17.头皮裂伤清创缝合时应着重检查A 出血血管B 伤口边缘C 有无感染D 有无颅骨、脑损伤E 有无失血性休克18.头皮撕脱伤治疗原则除外:A 清创、止血B 抗感染C 防治休克D 吸氧 E 中厚皮片移植19.头皮裂伤出血有效止血方法A 线扎止血B 电凝止血C 银夹止血D 药物止血 E 缝合头皮止血20.颅骨骨折常见类型是:A 凹陷骨折B 粉碎骨折C 线性骨折D 开放骨折 E 闭合骨折21.颅盖骨折诊断主要依据A X线透视B 骨擦音C X线摄片 D CT E MRI22.颅前窝骨折临床表现错误的是:A “熊猫眼”征B 脑脊液鼻漏C 眼球结膜下淤血D 周围性面神经瘫痪 E一侧嗅觉丧失23.颅中窝骨折临床表现不正确的是:A 脑脊液耳漏B 脑脊液鼻漏C 嗅神经损害D 面神经损害E 听神经损害24.颅后窝骨折典型表现是A 听力丧失B 周围性面瘫C 脑脊液耳漏D 耳后乳突部皮下淤血斑E 听力障碍25.颅底骨折的主要诊断依据A 颅底X线片B CTC MEID PETE 临床表现26.对不能自行吸收的较大帽状腱膜下血肿应:A 切开清除血肿B 插管引流C 切开引流D 穿刺抽血并注止血药E 穿刺抽血加压包扎27.单纯线性颅骨骨折治疗应:A 手术复位B 自行愈合C 加压包扎D 合金连接桥固定E 钻孔钢丝固定28.颅底骨折合并脑脊液漏,哪项处理错误:A 应用抗生素B 抬高床头C 腰穿放脑脊液减压D 保持口鼻腔清洁E 避免用力咳嗽29.脑震荡诊断错误的是A 意识障碍多在30分钟以上B 有逆行性健忘C 清醒后可出现头痛、恶心、呕吐D 神经系统检查无阳性体征E CT检查颅内无异常发现30.脑震荡处理哪项错误A 观察瞳孔、意识、生命体征变化B 24小时内复查CTC 加强心理护理D 可用度冷丁止痛E 卧床休息31.脑挫裂伤意识障碍哪项错误A 多在30分钟以上B 受伤当时立即出现C 意识障碍的程度和时间与挫裂程度无直接关系D 重者可长时间昏迷E 少数局限的脑挫裂伤可不出现早期的意识障碍32.脑挫裂伤临床表现哪项错误A 意识障碍可有中间清醒期B 昏迷多在30分钟以上C 有局灶症状、体征D 脑脊液检查可有红细胞E 头痛、恶心、呕吐33.硬脑膜外血肿最常见的出血来源:A 静脉窦B 脑膜中动脉C 板障静脉D 硬脑膜小血管 E 导静脉34.硬脑膜外血肿最常发生于A 颞区B 顶部C 额区D 枕区E 矢状窦附近35.硬脑膜外血肿典型意识障碍过程是A 昏迷-清醒B 昏迷-清醒-昏迷C 清醒-昏迷D 昏迷-昏迷 E 昏迷-好转36.重度意识障碍Glasgow昏迷分级为A 15分B 13~15分C 9~12分D 3~8分E 3分37.颅脑外伤后昏迷病人,首要处理的是:A促使患者苏醒 B 保持呼吸道通畅 C 解除尿潴留 D 给予充足营养 E 头部抬高15038.颅内压增高病人腰穿放脑脊液后呼吸突然停止,这是由于诱发了:A 颞叶钩回疝B 小脑扁桃体疝C 脑室系统出血D 脑血管意外E 脑肿瘤继发出血39.处理开放性颅脑外伤最主要的原则是:A 如无条件,立即转院B 保护脑组织、注射TATC 输血输液D镇静止痛 E 止血、清创,变开放性为闭合性脑损伤40、男,25岁,头部被木棍击伤后昏迷20分钟,清醒后头疼、呕吐,3小时后又陷入昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左侧偏瘫,头颅x线摄片右侧颞骨有线性骨折,最可能的诊断是:A 脑内出血B 急性硬膜外出血C 脑挫裂伤D 急性硬膜下血肿E脑干损伤41、男,35岁,头部摔伤,昏迷不醒8小时。