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术后恶心呕吐的防治通用版术后恶心呕吐是很多手术患者都会遇到的常见问题，不仅给患者带来不适，还可能延长恢复期。
因此，在手术过程中应尽可能采取预防和控制措施，以减轻患者的术后恶心呕吐症状。
本文将针对术后恶心呕吐这一问题，介绍一些常用的防治方法，以供参考。
一、预防术前情绪紧张术前情绪紧张是导致术后恶心呕吐的一个重要因素，因此，在手术前，医务人员需要与患者进行充分的交流和安抚，解除他们的紧张情绪。
此外，也可考虑给予患者一些镇定剂，以减轻他们的紧张情绪。
二、充分禁食术前禁食是手术操作的基本要求，患者需要在手术前一定的时间内停止进食，包括固体食物和液体。
充分禁食可以减少术后胃内容物的体积，降低恶心呕吐的发生率。
三、合理用药在手术中，术后恶心呕吐的发生与使用麻醉药有关，因此，麻醉医生需要根据患者个体差异和手术类型，合理选择麻醉药的种类和剂量。
一般来说，选用非麻醉性药物较多，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物能够有效降低术后恶心呕吐的风险。
四、采取慢性疼痛治疗术后疼痛是个常见问题，很多患者通过采取慢性疼痛治疗来缓解疼痛。
然而，某些药物可能会引起患者恶心呕吐的不适感。
因此，在使用疼痛治疗药物时，医务人员需要综合考虑患者的疼痛程度与药物副作用的风险，选择合适的药物进行治疗。
五、有效控制手术时间手术时间过长也容易引起术后恶心呕吐的发生。
因此，在手术过程中需要充分评估手术操作的复杂性和患者的身体情况，尽量采取措施缩短手术时间，减少对患者的不良影响。
六、术后适当进食术后适当进食对于预防术后恶心呕吐也是非常重要的。
一些患者在手术后的早期会出现厌食情况，但适当的饮食能够帮助恢复胃功能，减少恶心呕吐的发生。
一般来说，清淡易消化的食物如稀饭、面条、蔬菜等可以适当进食。
七、术后定期转位术后固定在床上时间过长，会加重患者的术后恶心呕吐症状。
因此，术后医务人员应该适时开展定期转位，帮助患者改变体位，增加舒适感，减少恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
防治术后恶心呕吐专家意见通用版术后恶心呕吐是一种常见且困扰患者的不良反应。
为了帮助患者更好地应对手术后的恶心呕吐，专家制定了一套通用的预防和治疗方案。
以下是专家意见的通用版，希望能为广大患者提供帮助。
I. 预防术后恶心呕吐术前的准备工作对于预防术后恶心呕吐至关重要。
以下是几个建议：1. 与医生充分沟通：在手术前，与医生进行详细的交流，告知自己的身体状况和过往病史，以便医生可以更好地评估手术风险，并做出相应的预防措施。
2. 饮食控制：手术前禁食是常规措施，但患者应避免过度饥饿或饱食。
合理的饮食控制有助于减少术后恶心呕吐的发生率。
3. 认真执行禁食时间：术前几个小时内，患者应严格遵守禁食指导，避免因进食或饮水导致手术延迟和恶心呕吐的风险。
II. 术中预防措施专家们还建议在术中采取一些预防措施，以减少术后恶心呕吐的发生。
以下是几种常见的方法：1. 麻醉药物选择：选择合适的麻醉药物，以减少恶心呕吐的发生。
有些麻醉药物会增加恶心呕吐的风险，而其他药物则具有反恶心呕吐的特性，应向医生咨询。
2. 控制手术时间：手术时间的延长与术后恶心呕吐的风险增加有关。
因此，医生应尽量控制手术的时间，尽快完成手术，以减少恶心呕吐的发生。
3. 高效床旁管理：在术中，对患者的床旁管理非常重要。
积极监测患者的生命体征，并及时对异样症状做出响应，有助于减少术后恶心呕吐的发生。
III. 术后恶心呕吐的治疗如果患者在手术后出现了恶心呕吐的症状，应及时进行治疗。
以下是一些建议：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会建议一些药物来控制术后恶心呕吐。
常见的药物包括镇吐药、止吐药和抗恶心药，但请务必在医生的指导下使用。
2. 饮食调理：针对术后恶心呕吐，医生通常会建议患者进食清淡易消化的食物，避免刺激性的食物，如油腻和辛辣食品。
3. 心理支持：术后恶心呕吐可能对患者的心理造成一定的负面影响。
因此，提供心理上的支持和鼓励，积极面对症状，对于恢复是至关重要的。
【指南】术后恶心呕吐（PONV）管理指南术后恶心呕吐（PONV）是指术后24h内发生的恶心、呕吐，PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者的住院费用，应该引起每一位麻醉医生的注意。
指术后24 h内发生的恶心、呕吐，普通患者发生率20%～30%，有高危因素的患者发生率可达70%～80%。
PONV具有多元病因，包括个体差异、麻醉用药、手术风险。
PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者住院费用。
一项研究表明PONV患者的术后护理时间会延长25%。
严重的内科并发症如使用呼吸机，虽然不常见，但和呕吐有关。
恶心、呕吐的生理机制控制恶心、呕吐的初级中枢来源于位于髓质的呕吐中枢，五项刺激呕吐中枢的基本传入中枢有：1. 化学感受器触发区2. 位于阴道粘膜的迷走神经通路3. 前庭系统的神经传入通路4. 来自下丘脑皮质的C2、C3反射性传入通路5. 中脑传入通路能够刺激此五种通路的任何一种刺激都可以通过胆碱类、多巴胺或者血清素能受体激活呕吐中枢。
PONV的管理降低PONV的基线危险因素：覆盖性地预防PONV的发生会增加一些镇吐药的相关副作用，大部分指导方针都认同具有低风险的PONV患者预防性用药后效果不佳，并且具有使患者产生抗药性的风险。
患者如果仅有一项风险因素被视为低危，然而如何确认患者存在的危险因素一直是一项挑战。
Apfel等人设计了一个简单的风险评分方法来预测PONV。
他们得出主要有4项危险因素：1. 女性；2. 有晕动病病史或者PONV病史；3. 非吸烟患者；4. 术后用阿片类药物。
这四项危险因素的相关性分别为：10%，21%，39%，78%。
也有其他学者把PONV的高危因素概括为以下3种：1.患者个体差异：女性；非吸烟患者；PONV或者晕动病病史。
2.麻醉药：2h内使用挥发性麻醉药；用含氮化合物，术时或者术后用阿片类药物，大剂量使用新斯的明。
防治术后恶心呕吐专家意见（2007）徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV主要发生在手术后24~48小时内，但也可能持续达5天之久。
（二）影响PONV发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3岁以上发病率增高，11～14岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV的四个主要高危因素是：手术时间长于30分钟，年龄大于3岁，斜视手术，PONV史，当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV发生率很低。
（三）PONV是围术期的重要问题PONV可以导致患者程度不等的不适。
严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素（影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％），也影响患者的术后恢复。
PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分。
二、PONV程度的评分视觉模拟评分法（V AS）：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为轻度PONV，7cm以上为重度PONV。
语义表达法：无、轻、中、重。
三、PONV的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤束核上方。
分为化学感受器触发带和神经反射中枢。
神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位，位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。
5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央。
恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经。
四、抗呕吐药的分类治疗PONV应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：①作用在皮层：苯二氮卓类；②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉斯琼、阿扎司琼和多拉斯琼）、苯甲酰胺类、大麻类；③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）；④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）；5 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。
该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV。
2、抗组胺药组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型。
H1受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关，H3受体与组胺释放有关。
抗组胺药如异丙嗪临床已很少使用，可导致困倦和锥体外系统症状。
3、多巴胺受体拮抗药此类药包括吩噻嗪和氟哌利多。
作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体，脑室周围D2受体也与5HT3受体交叉存在。
氟哌利多也作用在α肾上腺素能受体，常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。
氟哌利多0.125mg与昂丹司琼4mg等效。
此类药物阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激，经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐。
氟哌利多因可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的黑框（black box）警告，但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖的，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用，而小剂量应用于PONV是安全的，在成人使用低剂量的本品对QT间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别，但也提示在防治PONV时应避免大剂量使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在非常小剂量时（10～15µg/kg），也有抗呕吐作用。
增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。
锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg。
吩噻嗪部分阻断多巴胺受体，而丙氯拉嗪有强大的抗呕吐作用，但可引起锥体外效应。
4、地塞米松抗呕吐机制仍不清楚，量效关系也不明确，对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT的通透性并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度，是其可能的抗呕吐机制之一。
由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。
5、苯甲酰胺类甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学感受器触发带，最常用于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药，常规剂量10～20mg 并未被证明有预防PONV作用。
在一组大样本研究表明，只有在高达50mg时与地塞米松8mg联合用药对PONV的预防效果优于单用地塞米松8mg，显然如此大剂量的甲氧氯普胺可能增加锥体外系统的并发症。
6、5-HT3受体拮抗药5-HT受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞），1％～2％存在于中枢化学感受器触发带。
化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关。
该类药用于防治PONV和化疗后恶心呕吐。
昂丹司琼治疗PONV的推荐剂量是4mg，有研究者发现1mg亦有效。
建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。
研究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防时并无差别。
也有研究表明低剂量格拉斯琼（0.1mg）复合8mg地塞米松和昂丹司琼4mg复合地塞米松8mg预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气管导管拔管后2小时内94％～97％和24小时内83％～87％的优良效果。
昂丹司琼的副作用为：头痛（5％～27％），腹泻（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），发热（〈1％～8％），不适/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）。
托烷司琼（欧必亭）同时阻断5-HT3/4受体，该药结构主环最接近5-HT，更具特异性。
已证明急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐时是5-HT4受体起重要作用。
本药半衰期长（8～12小时，昂丹司琼3小时，格拉司琼3.1～5.9小时），有口服制剂。
表1 抗呕吐药与PONV相关受体的亲和力表1 抗呕吐药与相关受体亲合力多巴胺（D2）M-胆碱能受体组胺受体 5-HT3受体药物分类受体吩噻嗪类＋＋＋＋＋～＋＋＋＋～＋＋＋— ～＋丁酰苯类＋＋＋＋— ＋— ～＋抗组胺药＋～＋＋＋＋＋＋＋＋—抗胆碱药＋＋＋＋＋＋—苯甲酰胺类＋＋＋— ＋＋＋5-HT3受体拮抗药— — — ＋＋＋＋三环抗抑郁药＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋—— 表示无作用，＋多少表示作用强度表2 抗呕吐药副作用药物副作用镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，吩噻嗪类不安镇静，肌张力异常，低血压，心动过速，锥体外系统反应，丁酰苯类焦虑不安苯甲酰胺类镇静，锥体外系统反应，不安镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留，不抗胆碱药安抗组胺药镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安5-HT3受体拮抗药头痛，眩晕，不安表3 常用于PONV的5-HT3受体拮抗药昂丹司琼多拉司琼格拉司琼注射剂（成人静注）4～8mg 12.5mg 0.1～1mg预防+ + +治疗+ + +峰作用10min 10min 不清持续时间6～8h 24h 12h 注射剂（2～12岁小儿）预防＋+ +治疗+ + +剂量 0.05～0.1mg/kg0.35mg/kg七、预防PONV多模式方案的研究结果分析过去20年，PONV发生率减低不理想，而调查研究显示患者更愿意预防用药。
但可能仅有30％的患者发生PONV，症状持续者占25％，普遍预防用药不可取。
多种高选择性5-HT3受体拮抗药预防治疗PONV效果类似；丙泊酚优于吸入麻醉药；避免使用氧化亚氮可减少PONV发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比似乎PONV发生率相近。
不同类型抗PONV药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。
已证明昂丹司琼在6小时内重复应用效果不佳，无论是预防或治疗失败的患者，增加另一类抗呕吐药物是明智地选择。
5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的药物。
没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高。
一些非药物的方法也在研究中，如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。
五、防治PONV原则1、一般原则应识别中到高危患者，对中危以上患者即应给予有效地预防。
适当的预防可能更节省患者费用和减轻患者痛苦。
尽可能降低PONV的危险因素和触发因素，如纠正脱水和电解质失常，术后进食少量多餐，避免油炸食物，适当抬高头部等。
在高危患者采用局部或区域阻滞麻醉，避免全麻或全麻时避免吸入麻醉（包括氧化亚氮），采用丙泊酚全静脉麻醉，可减少PONV危险达30％，这意味着如果患者基本危险因素为80％，采用丙泊酚全静脉麻醉，平均预期危险降低了24％（0.8×0.3＝0.24），为56％。
