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人类辅助生殖技术的应用ppt课件

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辅助生殖工作通用课件

辅助生殖工作通用课件
症）
常见的问题—伦理
(七)伦理监督的原则
1、为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生 殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督
2、生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、 生殖医学、护理学专家和群众代表等组成
3、生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过 程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到 的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议
常见的问题
管理 伦理 女科临床 男科 实验室
常见的问题—伦理
伦 理？
伦理 ≠ 法律 伦理 ≈ 道德 伦理 > 道德
常见的问题—伦理
伦理七项基本原则 （一） 有利于患者的原则（D3天差胚培养到D5天，充分利用患者
的卵子）
（二）知情同意的原则（更改受精方式、D3/D5移植？） （三）保护后代的原则（IVF/ICSI) （四）社会公益的原则（不进行非医学指征的性别选择） （五）保密的原则（供卵？） （六）严防商业化的原则（禁止商业化买卖精子、卵子、严格适应
校验的注意事项
前次校验问 题的整改
整改报告 整改情况的落实
落实的真实性
校验的注意事项
• 前次校验问题的整改
• 建立质量与安全持续改进的体系
• 杜绝超范围实施技术和弄虚作假及违规行为
建立质量与 安全持续改 进的体系
校验的注意事项
校验所要求的时间范围的数据和资料
各项规章制度、SOP、伦理委员会会议 记录等
常见的问题—女科临床
常见问题 减胎的管理：减胎后期并发症的预防、规范化操作流程 人工授精促排卵方案使用比例偏多，部分单纯男科因素 的患者采用了促排卵治疗 Gn用量偏高、OHSS比例偏高 ICSI比例偏高、多胎妊娠率偏高、流产率偏高

辅助生殖技术ppt课件

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• 通过人类辅助生殖技术的定义和分类我们可以看到，无论从人类辅助生 殖技术中的“辅助”还是英文中“assisted”的表述来看，这种技术都 是对人类自然生育方式的弥补或补救措施。人类辅助生殖技术只是解决 不孕不育症患者的生育问题，而不是治疗不孕不育症。 • 第三，人类辅助生殖技术可以解决不孕不育症患者的生育问题，但它不 能解决所有的不孕不育症患者的生育问题。在我国颁布的《卫生部关于 修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原 则的通知》的附件1中指出无论是人工授精还是体外受精一胚胎移植及 其衍生技术都有其禁忌症，即不能够实施人类辅助生殖技术的条件。 • 例如，对于夫精人工授精的禁忌症：① 男女一方患有生殖泌尿系统急性 感染或性传ห้องสมุดไป่ตู้疾病；②一方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③一 方接触致畸量的射线、药品并处于作用期；④一方有吸毒等不良嗜好。 对于供精人工授精的禁忌症：①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传 播疾病；②女方患有严重的遗传躯体疾病或精神疾患；③女方接触致畸 量的射线、药品并处于作用期；④ 女方有吸毒等不良嗜好。对于体外受 精一胚胎移植及其衍生技术的禁忌症是：①男女任何一方患有严重的精 神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》 规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③ 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、 毒物、药品并处于作用期；⑤女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病 不能承受妊娠。
四、辅助生殖技术带来的伦理问题
改变了传统的家庭模式
父母身份的多重性
道德的丧失
伦理 问题
精液、卵子和胚胎商品化 非在婚妇女进行人工授精 名人精子库达到“优生”
1、改变了传统的家庭模式

人类辅助生殖技术ppt课件

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前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。但随着 分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确定，一些准确、安全 的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精 子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内， 经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫 试管婴儿技术。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步 • 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原 理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念 意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
伦理原则
• 有利于患者 • 知情同意 • 保护后代 • 社会公益 • 保密 • 严防商业化 • 伦理监督
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理，其作用是去除含有抑制 与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子 的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相 结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• 流产 • 宫外孕 • 多胎妊娠 • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。

辅助生殖PPT课件

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五、常用的人工授精技术
1、宫颈内人工授精
将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一种简便、 方便和安全的人工授精方法。该方式多用于供精人工授精 和性交障碍的不孕夫妇， 2、宫腔内人工授精 最常用 将洗涤后的精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到 受精部位的影响因素如阴道酸度、宫颈粘液的理化性状及 ASAB等对精子穿透的阻碍。 宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可明显提高临床妊 娠率。
（二）供精人工授精
( AID)
1 、适应症 （1）不可逆的无精症、严重的少精、弱精症和畸精症。 （2）输精管复通术失败 （3）射精障碍 （4）男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病 （5）母婴血型不合不能得到存活的新生儿
2、禁忌症
（1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
（2）女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）女方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。 （4）女方有吸毒等严重不良嗜好 .

取卵 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引 导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显 微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，臵37 °C的培养 箱中培养。 取精： 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净 双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要 触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度 离心法处理。
根据授精部位不同可分为：


阴道内人工授精
宫颈内人工授精★
宫腔内人工授精★ ★ 输卵管内人工授精
二、人工授精的原理和条件

原理：通过人工的方法帮助精子穿越宫颈粘液的屏障，增加
女性生殖管道内精子的数量、活力，克服影响精子到达受精 部位的因素，增加受孕的机会。

辅助生殖技术人工授精培训课件

辅助生殖技术人工授精培训课件

辅助生殖技术人工授精
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AIH的适应症(二）
女方
✓ 宫颈粘液分泌异常： ✓ 生殖道畸形：双阴道、双子宫、阴道纵隔 ✓ 心理因素导致性交不能 ✓ 免疫性不育 • 男方抗精子抗体阳性：男方血清或精液中存在着自身免疫性抗精子抗体 • 女方抗精子抗体阳性：女方宫颈粘液中存在抗精子抗体（对女方血液中
存在抗精子抗体者效果不大，其治疗价值尚有争议）
辅助生殖技术人工授精
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AI的授精方法
ICI
IUI
辅助生殖技术人工授精
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IUI时精液标本的制备
• 洗精的目的：去除精浆、细菌和可能存在的炎症细胞、
AsAb，提高精子活力
• 洗精的方法：
1）上游法 2）Percoll 梯度离心法：分为单层和双层两种
辅助生殖技术人工授精
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IUI－SO(intrauterine insemination in superovulated cycle) 的优点
辅助生殖技术人工授精
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授精时机的选择
授精的最佳时间:女方围排卵期,指排卵前、排卵期和排卵后， 大约3-4天。
围排卵期的确定：月经周期 BBT记录曲线 宫颈黏液观察、宫颈口扩张度 B超监测卵泡及子宫内膜发育情况 尿LH、血E2改变
辅助生殖技术人工授精
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月经周期
• 正常月经周期平均为28天；
月经稀发： 月经周期过短：
性聋哑、神经纤维瘤、精神分裂症、急慢性活动性肝炎
➢ 接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期
➢ 女方有酗酒、吸烟等不良嗜好
辅助生殖技术人工授精
6
各因素导致的配子运输障碍
辅助生殖技术人工授精
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AID病人的术前准备与处理

人工授精技术 PPT课件

人工授精技术 PPT课件
第九章 现代人工生殖技术
Modern Technology of Artificial Reproduction
第一节
人工生殖技术概述
一、人工生殖技术的概念
人工生殖技术，又称人类辅助生殖技术，是指 利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自 然生殖过程的一部分或者全部的技术。
关键词： 人工手段
代替
自然生殖
三、代孕母亲的法律问题 （一）孕母尤其是供卵孕母有没有交出婴儿 的义务？ 委托和受托双方接受和交出婴儿的义务和 亲子关系的法律规定是密切相关的。在早 期的英美判例中，法官倾向于把婴儿判给 有血缘关系的代理母亲。这种判决更多的 基于伦理地考虑而不管法律是否要保护公 民之间合法正常的信用关系。当代理母亲 被广泛承认后，法院的态度才有所改变， 但在法国、澳大利亚、瑞典等国法律规定 代理母亲协议是非法的，生下孩子的母亲 才是孩子的合法母亲。
（三）代孕母亲有权决定终止妊娠吗？ 代理妊娠是依合同而产生的，怀孕者应尽一切注 意之义务，以保证婴儿能正常发育一直平安降生。 但怀孕是一件特殊的事情，而在法律上也关涉妇 女的人身权利——支配自己身体的权利和生育自 由权。如果代孕母亲因各种不同的理由决定终止 妊娠，那她是否要对此承担民事责任呢？一般来 讲，诚信是每一合同潜在的必备因素，应保证妊 娠不因单方愿望而终止。但如果代孕母亲找到合 理缘由（如身体健康等原因）而终止的，法律对 合同的保护应当让位于对妇女健康权和自决权的 尊重，特别是当妇女本身又是供卵人时。
（二）委托者有接受婴儿的权利，但这也是义 务吗？ 委托人接受婴儿的权利可以得到于民法上委 托合同关系人权利相同的理解，即这一权利 本身就包含着内容相同的义务。当孩子有缺 陷时，问题复杂起来。找到问题的瑕疵是解 决问题的关键。如果婴儿的缺陷是由代理妊 娠者的疾病或不良是好或工作、生活环境所 造成，代理孕母有义务抚养孩子；当这个缺 陷来自委托人、其他供体或不可避免并无法 克服的外界环境因素时，代孕母亲可以依此 抗辩，委托人仍有接受义务。

辅助生殖技术及护理PPT课件


人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。

辅助生殖工作通用课件


人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险
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除了使精卵在体外受精外，它还包括一系列 衍生技术，如显微授精技术、胚胎体外培养技 术辅助孵化技术、超低温冻保存技术、基因和 异常胚胎诊断技术、生育能力保存技术等。
分别将卵子与精子从人体
内取出并在体外受精，发
育成胚胎后，再移植回母 体子宫内，以达到受孕目 的的一种技术。
辅助生殖技术的最大优势—
成功率高
治疗时间 适应任何原因导致的不孕
试管婴儿的成功率（活产率）为30%40%/周期。
三、不孕症病因：
主要四大因素：卵子与精子、输卵管、盆
腔、子宫内膜。
1、输卵管因素 30-35%
2、排卵障碍
3、子宫内膜异位症
20-30%
5-15%
4、子宫因素
5、男性因素
5-10%
30-4%（精液异常、
性功能异常、免疫因素）
手术
1、肿瘤切除术 2、生殖器官畸形矫正术
3、子宫颈扩张术
4、输卵管整形、造口及吻合术
辅助生殖技术
IUI
IVF
ICSI
（一）IVF/ET（体外受精/胚胎移植）
分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受
精，发育成胚胎后再移植回母体子宫内，以达到
受孕目的。
1、IVF/ET的一般过程：
① 实行个体化原则
② 评价卵巢储备功能
5、经睾丸穿刺活检（TESA）、经附睾穿刺
活检（PESA）
6、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
五、人工授精适应症
女 性
子宫颈解剖异常 子宫颈粘液不良 抗精子抗体 性功能障碍
男 性
截瘫、尿道下裂或逆行射精 精液过多 精液分析异常、免疫性不育 性功能障碍
六、体外受精胚胎移植（in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET） 适应症
人类辅助生殖技 术的应用
不孕是一种与生殖系统有关的疾病，直接 影响着人们生活质量，已经成为影响千家万户 的社会问题。 一、不孕症定义： 已婚有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。 发 病 率： 8-15% 女方因素 40% 男方因素 40% 双 方 20% 估计中国不孕症患者至少在2000万以上。
反复流产和异位妊娠也属于不孕不育范围。 近30年来，人类辅助生育技术的迅速发展 和广泛应用已使不孕症的研究和临床诊治取得
6、免疫因素 7、不明原因
5-10% 10-15%
8、年龄因素：
四、辅助生殖技术分类
1、人工授精
2、体外受精与胚胎移植（1VF/ET）
3、卵胞浆内单精子显微注射与胚胎移植、
（ICSI）
4、冷冻胚胎移植（FET）
人工授精
人工授精(AI)
丈夫精液人工授精 (AIH)
供精人工授精
(AID)
宫腔内人工授精（IUI）
3、精子顶体功能异常
4、前次IVF受精失败
5、种植前遗传学诊断 八、冷冻胚胎（Embryo cryopreservotion） 一个促排卵周期得到多个卵子，移植后尚有剩 余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败， 可以在以后的周期中解冻这些胚胎并进行移植。
九、不孕症的治疗
治疗方法
药物
治疗手段
1、CC、FSH、HMG、HCG、LH 2、已烯雌酚、溴隐亭、黄体酮 3、抗生素
4、胚胎移植：
2个：<35岁，第1次IVF 3个：≥35岁，第2次IVF，反复IUI失败 5、黄体支持： 黄体酮：40-80mg 阴道栓：200mg Bid—Tid HCG ： 2000u/2-3天1次
补佳乐 6mg qd
持续14天、查尿HCG、血β-HCG，妊娠则 继续用药至8-10周。 （二）IVF/ET并发症 1、卵巢过度刺激综合症（OHSS）
3、内膜异位症
4、不明原因 5、免疫性不孕 七、卵胞浆内单精子注射（intracytoplastic sperm injection,ICSI） 是在体外受精一胚胎移植基础发展起来的显 微受精技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞
浆内，使卵子受精。
显微持卵针
卵子
显微注射针
精子
适应症：
1、无精症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、严重的少、弱、畸精症
③ 根据卵巢对药物的反应性
④ 确定促排方案
⑤ IVF周期前预处理
⑥ 调整周期用药一 垂体降调：
① 子宫内膜＜5mm
② E2＜50pg/ml
③ 卵泡径线＜10mm ④ LH＜5IU/L 2、试管婴儿的流程 ① 证件（身份证、结婚证、计划生育服 务证）
② 全身体检——胸透、心电图、肝、肾 功能、乙肝两对半、梅毒、HIV
长足的进展。
二、辅助生殖技术的发展史
1770年在伦敦由John Hunter为一尿道下
裂病人首次行人工授精。
1978年7月25日世界首例试管婴儿在英国
诞生。
1985年4月台湾首例试管婴儿诞生 1986年2月香港首例试管婴儿诞生 1988年3月我国大陆首例试管婴儿在北医 三院诞生 1996年我国首例ICSI试管婴儿由中山一院 诞生
1、女方因输卵管造成精子与卵子相遇困难：
① 严重的输卵管疾病不适合手术修复或
手术修复后效果差
② 输卵管整复术后不孕
③ 盆腔粘连影响卵管功能
④ 卵管缺如
⑥ 不孕与输卵管妊娠交替发生
⑦ 多次异位妊娠 ⑧ 多次人工授精失败 2、排卵障碍 ① PCOS ② 卵巢储备功能低下 ③ 无排卵（各种原因）
④ Lufs重复发生
2000年世界上首例a一地中海贪血种植前基
因诊断后试管婴儿在中山一院成功
目前，试管婴儿技术在几乎所有发达国家
都已经得到普及，接受辅助生育治疗的不育患
者越来越多，我国已有近200家生殖中心。 辅助生殖技术（Assisted Reproductive
Technology,ART）
是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的 操作过程，最终达到治疗不孕不育系列技术。
③ 凝血常规、血型
（化验报告不超过一年）
④ B超卵泡监测
⑤ 促排卵— 获得合适数量的卵子和高质 量的胚胎。 3、促排方案： 长方案、短方案、超短方案、拮抗剂方案、 微刺激方案。
促排后监测有2-3个卵泡径线≥16-18mm。
注射HCG5000-10000U以促使卵泡成熟。
HCG注射后34-36h取卵，第三天植入。
基本病变——卵巢增大与血管通透性增加
主要表现——双侧卵巢增大，多个卵泡及
间质水肿
腹水、胸水或弥慢性水肿 血液浓缩、血栓形成 多脏器功能衰竭、甚至死亡 治疗：① 卧床休息、密切观察 ② 扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐 ③ 利尿
④ 腹、胸水适当抽水
⑤ 抗凝
⑥ 放弃移植甚至终止妊娠
2、出血及脏器损伤