胆囊结石患者护理查房记录查房科室：查房时间：年月日：参加人员：主持人：查房内容：胆囊结石患者的护理xx：今天把大家召集一块，进行护理查房，共同学习胆囊结石患者的护理，大家到X床看一下病人的情况。
现在由责任护士XX介绍患者情况：患者X床，XX，女，XX岁，住院号XX，于XX年X月X日X。
35分以“右上腹部痛9天余为主诉入院，患者9天前无明显出现右上腹疼痛，疼痛呈阵发性疼，无恶心、呕吐、发热腹泻，无心慌胸闷及其它不适，为求进步治疗遂来我院，门诊以胆囊结石收入我科人院T：36.5，R：19次/分，Bp：113/78mmHg、患者神志清、精神可、大小便正常，行腹部彩超示胆囊结石，遵医嘱给予普外科一级护理，抽血化验禁食水，完善检查。
于9月30日下午17：00在手术室全麻下行胆囊切除术。
18：30分回病房，神志清、精神差、呼吸平稳，切口敷料干燥。
现病人术后第二天，生命体征平稳诉腹部刀口疼痛可忍受，恶心，尿管通畅，尿液清，肛门未排气，继续禁食水，加强病情观察，遵医嘱给予抗感染及支持治疗。
入院诊断：胆囊结石现病人存在的主要护理问题及措施如下：主要护理诊断：1、疼痛与胆囊结石突然嵌顿胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩有关，术后创伤有关。
2、有体液不足的危险与手术前后需要禁食有关。
3、焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关。
4、潜在并发症出血、胆瘘、感染。
护理措施：1、协助患者取舒适体位，指导其患者有节律的深呼吸，观察疼痛的程度、性质及时报告医生，遵医嘱给予止痛药观察镇痛效果。
2、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜湿度和色泽，记录24小时出入量，遵医嘱补液。
3、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导，介绍病区环境，消除对环境的陌生感，与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理。
4、加强病情观察，加强腹部切口及各种引流管的护理，加强营养支持，及时倾听患者主诉。
XX：大家看看有需要补充的吗?XX护士：护理措施：提供适宜的环境，做好切口及引流管的护理，遵医嘱给予解痉止痛的治疗。
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