卡培他滨导致手足综合症的护理

１９ ， １ １ ：４ ３ ． ９ ８ ２ （ ） ３ — ６
输 液性静 脉炎 发 生率 的重 要 因素 之 一 ＿ 。药 典 表 ３ Ｊ
Байду номын сангаас
明盐酸 胺 碘 酮 注 射 液 ｐ ２ ５ ． ， 用 ＭＥ Ｈ ． ～４ ０ 采 Ｔ—
Ｔ Ｅ ＯＬ ＤＯ Ｄ Ｌ Ａ ２ Ｈ计 测 得盐 酸 胺 碘 Ｌ Ｒ Ｔ Ｅ Ｅ Ｔ ３ ０ｐ 酮 ０ １ （ 国赛 诺 非 公 司圣 德 拉 堡 民生 制 药 有 限 ．５ 法 公 司， 国药 准字 Ｊ０ ３ ０ ２ ＋５ ２ ０ ０ ２ ） ％ＧＳ２ （ 岛华 ０ｍｌ青 仁 药业股 分有 限公 司 ， 品批 号 １ ７ １０ ） 合 液 产 ３ ０ ０ １混 ０ 的ｐ Ｈ值 为 ３ ６ 、 碘 酮 ０ ３ ％ Ｇ ０ｍｌ 合 ．５ 胺 ． ＋５ Ｓ５ 混
为 了减 少 卡培他 滨 的 副作 用 ，０ ５年 ６月 至 ２ ０ ２０ ０６
年１ ２月 ， 院化 疗 中心在 给 晚 期 乳 腺癌 患 者 口服 本 卡培他 滨 同时 辅 以活 血 化 淤 、 热 解 毒 的 中 草 药 清
浸 泡手 足 ， 效果 良好 。现 报告 如下 。
１ 对 象与 方法
止浅表 血栓 的形 成 ， 进 吸 收 ， 止局 部 炎 症 的发 促 阻 展和加 速血 肿 的吸 收 。 ３ ３ 喜疗 妥 治 疗 静 脉 炎 的优 点及 注 意 事 项 与 ．
２ （４ １ ） ３ ７ ．９ ３ （７ ０ ） ３ ９ ．６
显效
４ ３
有效
４ ４
无效 总有效率 ／ ％
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文献标识码 ： Ｂ
３０ ２ ） １ ０ ２
文 章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ ）４—０ １ １７ —９ ７ （０ ８ ０ ３ ０—０ ２

往是否用过 ５￣氟尿嘧啶无关ꎮ 李玺等 〔１２〕 的研究表明ꎬ手足综
合征大多首发于卡培他滨化疗的第二周期及以后的周期ꎬ而
现食纳减少ꎬ进食后胀明显ꎬ伴上腹部胀痛ꎬ进食后明显就诊
且患者的症状大多随化疗周期的增多而加重ꎬ说明卡培他滨
于解放军一零五医院ꎬ行胃镜及病理检查提示:中￣低分化腺
的副作用具有累积效应ꎮ 不同化疗方案导致手足综合征发病
足综合征是卡培他滨常见的不良反应之一ꎮ 临床上使用卡培
２ １ 病因分析 卡培他滨所致手足综合征的原因可能有以
嘧啶) ꎮ 既往研究表明 ５￣氟尿嘧啶会导致手足综合征ꎬ且呈
剂量依赖性ꎮ 二氢嘧啶脱氢酶( ＤＰＤ 酶) 编码基因( ＤＰＹＤ) 缺
失或者突变的病人( ＤＰＤ 酶是 ５￣氟尿嘧啶代谢的限速酶) ꎬ皮
致手足综合征的发生及减轻其程度具有重要的临床意义ꎮ
期ꎬ范围:１ ~ ４ 个周期) ꎬ并且手足综合征的发生与年龄和既
重降低肿瘤患者的生活质量 〔４￣６〕 ꎮ 因此ꎬ预防、减少卡培他滨
１ 病史摘要
患者ꎬ男ꎬ６８ 岁ꎬ体表面积 １ ６３ｍ２ ꎬ２０１８ 年 １ 月 ９ 日因出
合征的时间平均用药第(２ ２４ ± ０ ７５２) 个周期( 中位 ２ 个周
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ ３ ２０２０
物应用与监测ꎬ２００９ꎬ６(３) :１７２
〔９〕 孙定人ꎬ齐平ꎬ靳颖华 药物不良反应〔 Ｍ〕 ３ 版 北京:人民卫生
出版社ꎬ２００３ꎬ６５￣６６
〔１０〕 卫生部 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求〔 Ｓ〕 国卫办
２１ 日( 化疗第四天) ꎬ患者出现手麻症状ꎬ干燥ꎮ 后出现手脚
红疹ꎬ瘙痒ꎮ 随后出现手脚部黑色点状沉着ꎮ 医生诊断为手

短篇论著卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察李玺姜华郭卫平邱万寿黄勇吴珏堃刘瑞磊黄泽楠刘仁斌摘要目的观察恶性肿瘤患者接受卡培他滨治疗过程中手足综合征(H FS)的发生情况和治疗反应。

方法总结2005年1月至2009年12月106例接受卡培他滨化疗的患者资料。

结果106例患者中有61例(575%)发生H FS ,其中度31例(508%)、度21例(344%)、度9例(148%);卡培他滨单药治疗组、与奥沙利铂合用组和与多西他赛合用组分别有18例(4615%)、23例(5476%)、20例(8000%)出现H FS ,各组间的发病率存在明显差异(卡方检验,P =0025);度HFS 患者都维持卡培他滨剂量,度HFS 患者中14例(667%)例需减量后完成化疗,度H FS 患者中6例暂停一次化疗并减量后完成化疗,3例中止化疗。

结论HF S 是卡培他滨化疗时常见的不良反应,应及时处理HFS ,避免皮肤损伤加重,必要时适当减低卡培他滨用量,以保持患者能坚持完成预定的化疗周期。

关键词肿瘤;药物治疗;卡培他滨;手足综合征口服化疗药物在多种类型肿瘤治疗中发挥着重要作用,卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物,其疗效肯定,口服给药方法简单,在乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用。

尽管卡培他滨血液毒性较轻,患者耐受性好,但相当部分患者治疗过程中出现手足综合征(hand foot sy ndro m e ,HFS),也称作掌跖红斑样变(pa l m ar p l antar erythrodysest hesia ,PPE )。

严重的HFS 给患者带来很大痛苦,影响治疗进行,需要特别处理。

本研究总结卡培他滨治疗恶性肿瘤时H FS 的发病情况和治疗反应,提高对此副反应的认识。

一、资料与方法1一般资料:2005年1月至2009年12月在中山大学附属第三医院普外科使用卡培他滨化疗的肿瘤患者106例,男48例,女58例,年龄35~80岁,平均552岁,全部经病理确诊,其中胃癌36例,结直肠癌45例,乳腺癌25例。

合征进行 观察并总结相应的护理 措施 。
有关疾病 的知识 ，使其 正确认识 、对待化疗 。讲明大多数癌症
患者是可 以通过相关治疗 而达到 长期生存 的 ，促使 患者恢 复
பைடு நூலகம்
１ 临床 资 料 １．１ 一般资料
２００５年 ６月 一２００９年 ６月在 我科经组 织病 理学确诊 的 乳腺癌 、胃癌 、大肠癌等单药或联合使用卡培他滨导致手足综
正常的心理状态 ，保持 乐观情 绪 ，调 动 内在 因素 ，增强 自身抗 病 能 力 。 ２．２ 健 康 教 育
通过对 患者的教育和监测可 以早期识别 并报告患者 的体
合征患者 ３２例 ，胃癌 １６例 ，大肠癌 １０例 ，乳腺癌 ６例 。男 ２Ｏ 征和症 状 ，减少手足综合征 的发生率和程度 ，所 以在进行化疗
液体 ；脚趾 甲脱落 ，甲床渗血 ，用生 理盐水外 洗 （避 免用碘伏 ，
ｃｅｎｔｅｒ ｐｈａｓｅ ｌ１ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｐｃｉｔａｂｉｎｅ（Ｘｅｌｏｄａ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
惧 ，帮助其放 松及 调整心态并配合治疗。 ２．３ 预 防措施
手足综合征典型的临床表现呈进展 ，反应多具有 自限性 ， 但再次给药后会再次 出现 ，所 以早期 预防和早期 治疗就显 得 尤为重要 ４ Ｊ。预 防措 施 主要 为保 暖 ，防止感 冒。维 生 素 Ｂ６
手足综合征的毒性分级根据加 拿大 国立癌症研究所 ＣＴＧ 软膏单独或联合片剂 联合 使用 ，塞 来昔 布 、维生 素 Ｅ等可 以 标准 。Ｉ度 ：麻木 、感觉迟钝 或感觉异 常 ，无 痛性肿胀 和／或 减少手足综合征的发生 】，同时缓解 症状。对于 干燥的 四肢
红斑 ，不影响 日常生活 ；Ⅱ度 ：痛性肿胀 和／或红 斑 ，影 响 日常 生 活 ；Ⅲ度 ：湿性脱屑 、溃疡 、水泡和／或疼痛 ，无法进行 日常生 活 。 １．４ 结 果

芦荟汁在干预卡培他滨致手足综合症中的疗效观察及护理【摘要】目的：观察芦荟汁在干预卡培他滨致手足综合征的疗效及护理。

方法：取新鲜的芦荟汁直接涂抹或湿敷病员患处，进行效果观察。

结果：应用芦荟汁涂抹或湿敷后患者症状明显改善，由Ⅲ度降为Ⅰ度，病员未因手足综合征中断治疗。

结论：芦荟汁在干预卡培他滨致手足综合征中效果明显，减轻了病员痛苦，改善了生存质量，保证了病员化疗的连续性。

【关键词】芦荟汁；卡培他滨致手足综合征；疗效观察；护理.卡培他滨（希罗达，xeloda）是一种新型口服的肿瘤内优化活化的氟尿嘧啶类抗肿瘤药，由于卡培他滨口服方便，疗效肯定，临床上常用于紫杉醇和包括蒽环类抗生素化疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗，适用于结肠癌，直肠癌，胃癌的治疗，其手足综合症发生率最高可达45﹪—68﹪〔1〕.因此，预防减轻手足综合征的发生及程度显得尤为重要，笔者对我科2014年9月—2016年5月应用卡培他滨致手足综合征的采用芦荟进行干预和护理，病员症状明显改善，现总结如下；1资料与方法1.1一般资料2014年9月—2016年5月在我科确诊的胃癌，结肠癌，直肠癌，晚期乳腺癌等单用或联合使用卡培他滨导致手足综合征患者36例，胃癌11例，结肠癌7例，直肠癌10例，晚期乳腺癌8例，男21例，女15例，年龄36—75岁，平均52岁。

手足综合征WHO分级如下：1级：麻木，瘙痒，无痛性红斑和肿胀，组织学可见表皮网状组织血管扩张；2级：疼痛性红斑和肿胀，持物或行走不适，还可出现水肿；3级：潮湿蜕皮，溃疡，水泡和重度疼痛，甲周皮肤肿胀，出现皲裂；4级：弥漫性或局部大疱，引起感染和并发症或卧床不起或住院，组织学表皮完全坏死。

1.2 方法将患者手足在温水浸泡10分钟，用干净柔软的棉布轻轻将水蘸干，取新鲜的芦荟叶片洗净，剥去表皮后取其胶凝部分，轻轻将芦荟汁均匀涂于手足综合征患者患处，每天2-3次，保持患处皮肤清洁湿润。

2 结果在卡培他滨致手足综合症中，患处涂抹芦荟汁连续干预6-8天，症状明显缓解。

卡培他滨致手足综合征的中西医治疗进展摘要：卡培他滨是一种具有类似氟尿嘧啶作用的一种口服化疗药物，在体内可以通过多种酶的共同作用转化为5-氟尿嘧啶，从而发挥抗肿瘤的细胞毒作用。

并且被广泛应用于乳腺癌、消化道肿瘤等。

常见胃肠道反应，手足综合征，骨髓抑制等不良反应，其手足综合征是相对比较突出的不良症状，严重的手足综合征不仅可以影响患者的生活质量，也可以导致化疗终止或化疗延期，从而影响到患者的治疗。

下面笔者就对近年卡培他滨所致手足综合征的中西医治疗及预防进展作简要的综述，希望对未来的治疗能有所帮助。

关键词：卡培他滨；手足综合征；中西医治疗1.正文卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性活性的新型口服细胞毒药物，其在人体肝脏和肿瘤细胞中通过羧酸酯酶等酶转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，发挥抗肿瘤作用，具有不良反应少、疗效确切等优点，在临床中被广泛应用于乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌等治疗[1-2]。

手足综合征虽然不会威胁患者的生命，但是会严重影响患者的生活质量以及患者的治疗，影响化疗的疗效及预后。

手足综合征的临床表现主要为麻木或针刺感、感觉异常或迟钝、无痛或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛等。

手足综合征诊断依据为：①有使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物史；②潜伏期11～360 d，平均7g d；③手和（或）足出现感觉丧失性红斑；④病情分Ⅲ度，I度为手和（或）足麻木，感觉迟钝和（或）感觉异常，有麻刺感，无痛性肿胀、红斑和（或）无任何不适；II度为手和（或）足有疼痛性红斑，可影响患者日常生活；Ⅲ度为手和（或）足出现脱屑、溃疡、水疱或严重疼痛，影响患者工作或进行日常活动[3]。

宋芳华等[4]用维生素B6联合甲钴胺片防治卡培他滨所致手足综合征的临床观察中，结果治疗组手足综合征发生率为25.0％（10/40），对照组为47.2％（17/36），差异有统计学意义（p<0.05），口服维生素B6和甲钴胺片可以提高卡培他滨的用药安全性及疗效。

１ ， 息 ７ｄ 每 ２ ４ｄ 休 ， １ｄ为 一个 疗程 。本 组患 者 的平
均疗 程为 ７ ２ ±２３ ． ４ ． ２月 。其 中有 １ ４例 患 者 因 服 药
期 间产生 毒性 反 应 而 减 少 了用 药 剂量 （ ４例 因为 明
显腹 泻 ， ９例 因 为手 足 综 合征 ） 待 毒 性 反 应缓 解 后 ， 恢 复 原 来 剂量 ； １例 因为 出现 严 重 手 足综 合 征 而 完
２ ０ １ ３ ． ０ ３： １ ４
Ｅ３ Ｃ ａ ａ ２ ｈ ｖ ｎＡ，Ｌ ｔ Ｊ ＯｅｅｔＦ，ｅ ａ ｎ ｏｕ ｎ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｏｚ ， ｌｒ ｔ１ ．Ｅ ｄｌｍｉａ ｔｅｔ ｎ ｏ ａ ｒｃｄｓｅｔ ｎ Ｊ ．Ｅｕ ｄｏ ， ０ ３ ３ ２ ２ ． ｏ ｔ ｉｓｃｉ ＥＪ ｉ ｏ ｒ Ｒａｉｌ ２ ０ ，１ ：５ １ Ｅ ３ ＫａｏＮ，Ｓ ｉ ｎ ３ ｔ ｈｍｏ ｏ Ｔ，Ｈｉ ｎ ｒ ｏＴ，ｅ ａ．Ｔｒｎ ｌｍｉａ ｐａｅ ａ ｔ１ ａ ｓｕ ｎ ｌ ｌ — ｃ
征患 者的 临床观 察 与护理 措施 总结如 下 。
１ 临 床 资 料
是 口服类 抗肿 瘤新 药 ， 有选 择性抗 肿 瘤活性 ， 正 具 对
一一一 一一一 ～一一 ～一一 一一 一 ～一～ 一 慨 一 ～～
手 足综 合 征 护理 文 献 标 识 码 ： Ｂ
（ 苏 省 无 锡 市 第 三 人 民医 院 消 化 科 苏 无 锡 ２ ４ ４ ） 江 江 １ ０ １
ｍｅ ｆ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔ ｎ ｒ ｆ ｏ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｙ ｅ Ａ ｎｔｏ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｅ ｔ ｇ ａ ｔ ｆ ｒ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｔ ｐ
结肠癌患者应 用卡培他滨 致手足综合征 的 临床观察及护理

中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理发表时间：2020-11-04T14:43:21.217Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：汪芳[导读] 针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行观察。

汪芳杭州市富阳区中医院十一病区浙江杭州 311400摘要：目的针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行观察。

方法选择2018年1月~2020年3月期间医院收治的实施卡培他滨化疗患者80例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。

对照组实施常规护理，观察组实施中药冷敷法护理。

针对两组患者的手足综合症发生情况进行观察比较。

结果在本次研究中，观察组手足综合症发生率为10.00%，对照组的为30.00%，P＜0.05，具有统计学意义。

结论在卡培他滨化疗中对患者实施中药冷敷法干预，可以有效的预防手足综合症的发生，并减轻发生患者的严重程度，效果较好，可以推广使用。

关键词：卡培他滨化疗；中药冷敷法；手足综合症引言：化疗患者产生手足综合症是常见的皮肤毒性反应，化疗药物实施后患者会产生不同程度的手足综合症，而严重的手足综合症给患者带来了较大的痛苦，还影响着患者的治疗，西药治疗效果不佳，从中医的角度进行治疗，采用中药冷敷法可以缓解患者的症状，提高治疗效果[1]。

文章就针对中药冷敷法预防卡培他滨化疗后手足综合症的疗效观察及护理进行研究，具体如下：1、资料和方法1.1一般资料选择2018年1月~2020年3月期间医院收治的实施卡培他滨化疗患者80例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。

对照组患者中男性23例，女性17例，年龄32~75岁，平均年龄为（61.23±2.13）岁，胃癌23例、肠癌17例。

观察组男性24例，女性16例，年龄31~74岁，平均年龄为（61.25±2.11）岁，胃癌24例、肠癌16例。

1.2方法对照组：实施常规护理。

结肠癌患者口服卡培他滨导致手足综合症的临床观察及护理李亚芳摘要：目的：对口服卡培他滨导致手足综合症在结肠癌患者中的临床观察及护理。

方法：卡培他滨治疗量为２ｇ／ｄ，分２次早晚餐后３０ｍｉｎ温开水送服，连用１４ｄ，停药７ｄ、２１ｄ为１个疗程。

原则上服药至病情进展、恶化或产生不能耐受的毒性时停止治疗。

结果：６１例服药后均有不同程度的胃肠道反应，恶心５６例，呕吐５０例，腹泻３２例，ＨＦＳⅠ级３９例、Ⅱ级１４例、Ⅲ级２例，骨髓抑制５例，口腔炎９例。

关键词：卡培他滨；手足综合症；护理卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物，根据多年的临床使用观察，治疗效果得到了广大临床医生的肯定，其骨髓毒性轻微，患者耐受良好，而且口服给药的方法比较简单，在肝癌、胃癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用［１］。

但长期应用卡培他滨所致手足综合征（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＦＳ）的发生常致临床用药减量或停用［２］。

手足综合征是患者使用氟尿嘧啶衍生物、脂质体包裹的阿霉素等化疗药物时出现以手和（或）足感觉丧失性红斑为主的特异性皮肤综合征［３］。

临床症状表现为手指或脚趾的感觉迟钝、针刺样麻木感、无疼痛感觉，皮肤有时因为肿胀而出现硬结样水疱、皲裂或严重疼痛等症状。

2013-2015年，我科对61例晚期结肠癌患者使用卡培他滨治疗，现将卡培他滨不良反应的观察及护理体会报道如下。

1.资料与方法１．1一般资料本组61例，其中男27例，女34例；年龄34-70岁；均经病理或细胞学证实为转移性结肠癌。

53例行结肠切除术，8例未行手术，61例患者均排除肝肾及血液系统疾病。

2 观察与护理2.1健康教育及心理护理配合医生向患者详细说明卡培他滨的不良反应，使其了解手足综合征的常见表现及相应的处理措施。

必须要让患者明白，卡培他滨是一种安全、高效的化疗药物，即使发生手足综合征，也无生命危险。

这样可减少患者的恐惧，使其以良好的心态积极配合治疗。

2.2疼痛管理准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予曲马多口服，观察用药后的效果，指导患者采用减轻疼痛的技巧，如分散注意力、听音乐等，保持环境安静舒适。

卡培他滨致患者腹泻和手足综合征的防护杨笑梅;廖鑫;聂新;陈凤菊【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2014(029)009【摘要】目的探讨卡培他滨(希罗达)致患者腹泻和手足综合征的有效防护措施.方法对152例口服希罗达患者实施腹泻和手足综合征针对性防护措施.结果实施针对性措施后,口服希罗达致患者腹泻发生率为36.8％,其中3级腹泻发生率为7.2％;手足综合征发生率为55.9％,其中3级手足综合征发生率为7.2％.3例不能耐受腹泻的患者经减量后腹泻好转,无终止治疗者;2例手足综合征患者终止治疗,1例患者减量治疗,其余2级和3级腹泻或手足综合征患者均恢复到0～1级.结论针对性防护措施可减少口服希罗达所致腹泻和手足综合征的发生,保障治疗的顺利进行.【总页数】3页(P37-39)【作者】杨笑梅;廖鑫;聂新;陈凤菊【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科湖北武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.循证护理在卡培他滨致手足综合征患者中的应用 [J], 李翠莲;张昌娇;冯少兰2.1例口服卡培他滨致手足综合征患者的护理 [J], 黎琼;朱晓芸;朱丹3.1例胃癌患者口服卡培他滨化疗后致手足综合征的病例分析 [J], 翟丹丹; 刘建军; 孔薇4.晚期乳腺癌患者口服卡培他滨致重度手足综合征的病例分析 [J], 王玉凤;党会芬;王千千;罗旭;田迎霞5.1例卡培他滨致晚期结肠癌患者手足综合征循证干预与药学监护 [J], 漆婷婷;胡志强;马雪;廖龙飞;蒋倩;肖洪涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

卡培他滨辅助化疗致手足综合征1例护理
时丽丽;康娟
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2007(28)1
【摘要】1病例报告男性，75岁，于2002年行胃体癌根治术，曾多次在我科使用草酸铂，5-FU，CF全身及肝动脉栓塞化疗．2006-09核磁平扫提示肝内多发性转移而人我科．人院后遵医嘱给予艾恒1120mg加入生理盐水100mL静滴，1次／2wk，每日卡培他滨（上海罗氏公司产品）3000mg／m2，于分2次于饭后30min用水吞服，14d，3wk为一个化疗方案．化疗次日，患者四肢有轻度麻刺感，5d双下肢对称性条形色素沉着，7d颜面部呈斑块状色素沉着，双侧颊部下端有1～2cm大小的火山口样溃疡，舌面部有散在米粒状小溃疡，9d上下唇部均各有-2—3cm水疱，右足底和近拇指处有2个2—3cm水疱．诊断：手足综合征（HFS）．
【总页数】1页(P50)
【作者】时丽丽;康娟
【作者单位】解放军总医院南楼,消化科十三病室外科,北京,100853;解放军总医院南楼,胸外科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理[J], 兰尧;汪秀云;许辉琼;刘霞
2.肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征的观察及护理 [J], 陈军;柯熹;何晓华;
3.肿瘤合并糖尿病病人口服卡培他滨化疗致手足综合征的观察及护理 [J], 陈军;柯熹;何晓华
4.1例胃癌患者口服卡培他滨化疗后致手足综合征的病例分析 [J], 翟丹丹; 刘建军; 孔薇
5.卡培他滨致手足综合征的护理研究进展 [J], 张连波;周代蓉;孙大健
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保持手足皮肤湿润 可有助于预防和使 病灶早日痊愈，涂 上护肤霜，如：凡 士林软膏等。避免 在阳光下曝晒，涂 防晒霜。
在家可以穿拖鞋， 坐著或躺著的时候 将手和脚放在较高 的位置、避免进食 辛辣、刺激性食物。 修剪过长指甲，穿 戴手套软袜。
日常洗簌避免太 勤，避免抓挠。 出现脱皮时不要 用手撕，可以用 消毒的剪刀剪去 掀起的部分。
生物制剂
大剂量白细胞介素-2
日本癌症研究基金会（JFCR）癌症研究所附属医院《乳腺癌研究与治疗》
手足综合征分级：
美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）分级标准
加拿大国立癌症研究院（ＣＴＧ）分级标准
HFS的发展与卡培他滨 的累积剂量呈正相关
丰山，T.，Yoshimura，A.，Hayashi，T.等.乳腺癌(2018年)25：729
化疗相关手足综合征的发病机制
第一种：手足综合征的发生与手足血管的炎性反应具有相关性，这种炎性反应─皮肤细胞毒性的发生，可能是 直接或间接由卡培他滨或其代谢产物而导致的。这种反应与ＣＯＸ－２酶的过度表达有关。
第二种：认为卡培他滨在人体内的代谢是通过小汗腺排出的，与其他部位相比，手部与足部更多有的小汗腺。
卡培他滨相关手足综合征的治疗进 展
什么是手足综合征？
手足综合征（ＨＦＳ）又称掌趾感觉丧失性红斑综合征，是一种特征性的皮肤毒性反应。
主要临床表现为手和（或）足的麻木，感觉迟钝，感觉异常，如针刺感，烧灼感，无痛性或疼痛性的红斑肿胀，干燥， 脱屑，严重者出现溃疡，水疱，表皮脱落，脱皮，脱甲，出血，剧烈疼痛，并且伴有行走和抓物困难，影响日常工作 生活。
手足综合征和手足皮肤反应：
发生诱因
手足综合征（ＨＦＳ） 传统化疗药（卡培他滨、氟尿嘧啶等）
手足皮肤反应（ＨＦＳＲ） 多激酶抑制剂（索拉菲尼、拉帕替尼等）

卡培他 滨 （ 希罗达） 越 来 越 广 泛 运 用 于 恶 性 肿 等 ） 。 瘤 的治 疗 ， 其常 见不 良反 应是 手足 综合 征 ＿ ｌ Ｊ ， 主要 表 ２ 结 果 现 为 四肢肢 体 的麻 木 、 感 觉迟 钝 、 感 觉异 常 、 麻 刺感 、 无 痛感 ， 皮 肤肿 胀或 红斑 、 脱屑、 水 泡 或严 重 的疼痛 。 对 照组 中发 生 Ｉ级 手 足 综 合 征 反 应 ６例 ， 发 生 Ⅱ级手 足 综 合 征 反 应 ， 只有 轻微手 足色素 沉着 １ ３
１ ． ２ ． ２ 治 疗 组 卡 培他 滨 片 用 法 与 对 照 组 相 同。 服用 卡 培他 滨 片 开 始 加 用 四妙 活 血 散 。药 物 组 成 ：
为消化道反应 、 手足综合征及 中性粒 细胞减少 等。 手 足综 合征是 希 罗达 常 见 的 不 良反应 之 一 ， 主 要 表
ｄ ，
具备高效 、 服用方便 等优点 ， 可单药使用 ， 也可联合 使用 治疗 晚期 或转 移性 结 直肠癌 ＿ ３ Ｊ 。卡培 他滨 可 与
每日 总量 ２ ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｉ ｎ ， 早晚各一次 ， 餐后 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内用 多西紫杉醇联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失 败的转移性乳腺癌 Ｊ 。希罗达的毒副反应主要表现 水吞 服 。３周 为一个 疗 程 ， 服 用 ２周后 停药 一周 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ３ ９
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ３
文献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—０ ５ ７—０ ２

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17 30g,白术30g,防己10g,黄芩片10g,香园叶10g㊂5剂,每日1剂,水煎分3饭后温服㊂患者服药结束后,双手近端指间关节疼痛明显缓解,四肢无僵痛之感,手足畏汗,怕冷症状明显改善㊂按语:本案患者诸身关节疼痛,不易汗出,高立珍老师认为发汗是治疗关节疼痛的重要突破点,除不易汗出外,患者还有精神困倦㊁夜寐难安㊁手足易冷的症状,这些则是选择葛根汤的根据㊂对于痹证而言,经络不通,不通则痛㊂葛根汤中葛根甘平而凉,走阳明经,行津液而润筋脉,有舒经通络之效,麻黄㊁桂枝辛温发汗,疏太阳之邪,芍药㊁甘草生津养液,缓急止痛㊂因患者舌质微暗红㊁苔腻,表明有湿热之象,故用薏苡仁清热利湿,黄芩清热,茯苓㊁白术健脾祛湿㊂患者自觉怕冷,腰部易凉,高立珍老师考虑为风邪伤表入其内所致,故加防己祛风邪㊁解表止痛㊂二诊时,患者疼痛症状缓解,但仍感精神萎靡,则葛根加倍㊂三诊时,患者肢体僵痛,故加蜈蚣等虫类药通经活络㊂4小结在临床运用葛根汤时,应抓住 颈部僵痛㊁畏寒㊁无汗㊁精神困倦 等特征,时刻谨记病机,牢牢把握证与症相结合,临床上根据患者的症状及体征,灵活运用葛根汤加减,使其在临床上发挥更大的作用㊂参考文献[1]王大力,樊炜骏,杨凤妮.加味葛根汤联合正脊手法治疗颈椎间盘突出症疗效及对患者血清细胞炎性因子㊁疼痛介质的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(9):179-183[2]潘磊.葛根汤治疗上呼吸道感染外寒内热证的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(4):77-78,81.[3]刘晓娟.葛根汤辅助治疗糖尿病合并高血压危象患者的临床效果分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(3):14-16.[4]刘强,杨宏彬,罗献伦,等.葛根汤加减治疗胃肠型感冒临床观察[J].中医药临床杂志,2018,30(7):1314-1317.[5]袁龙,贾全凡.葛根汤加减联合鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎临床观察[J].四川中医,2016,34(12):106-108[6]赵雯雯,岳仁宋,王晶,等.从麻黄 发汗 谈葛根汤治疗闭合性痤疮[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(4):561-562.[7]王胜男,许趁意,岳仁宋,等.从阴阳论治难治性痤疮的经验探析[J].成都中医药大学学报,2022,45(1):65-68. [8]张元素.张元素医学全书[M].郑洪新,主编.北京:中国中医药出版社,2015.(收稿日期:2022-06-04):黄利敏,E-m a i l:h l m h a p p y@163.c o m第一作者:孙芙蓉,E-m a i l:1304661550@q q.c o m从营卫失调论治卡培他滨化疗后手足综合征验案孙芙蓉1隋秀林1,黄利敏2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东省潍坊市中医院,山东潍坊261041)ʌ摘要ɔ手足综合征是卡培他滨化疗后的常见并发症,除对患者肢体造成一定损害外,还会影响整个化疗周期的延续㊂该文将从营卫失调角度对卡培他滨化疗后导致的手足综合征进行相关论述,为临床治疗化疗后手足综合征提供相应的治法及理论支持㊂ʌ关键词ɔ卡培他滨;手足综合征;化疗;营卫失调中图分类号:R249.2文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2023.1732手足综合征(h a n d-f o o t s y n d r o m e,H F S)是卡培他滨及其他抗肿瘤药物剂量累积后出现的常见并发症,临床中常以手足麻木㊁肿胀㊁色素沉着㊁皲裂㊁疼痛等为主要表现,目前尚未对其发病机制有明确的研究结论,多认为这是一种局部的炎性反应,中医学中虽然没有与之相对应的病名,但因其与痹证相类似,故多将其归于 痹证 范畴,根据其主要临床表现及相关病因病机分析发现其主要与营卫失调有关,故本文从营卫失调角度对H F S进行论治㊂1病因病机H F S又称为掌趾红斑综合征,是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征,表现为手足色素沉着㊁红斑㊁肿胀,严重者出现脱屑㊁水疱㊁溃疡和剧烈疼痛,常由细胞毒性化疗药物如5-氟尿嘧啶㊁卡培他滨㊁多西他赛等引起[1],而卡培他滨引起的H F S可能与深部毛细血管网破坏㊁局部环加氧酶过表达有关㊂营卫失调是阴阳不合的一种表现,临床症状为自汗或发热㊂营卫失调,疏泄失司,津液代谢异常,除汗出异常外,肢体皮肤感觉障碍也是营卫失调的重要表现㊂‘金匮要略“中黄芪桂枝五物汤是治疗由营卫失调医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17所致血痹的方剂㊂H F S主要表现为手足部位麻木㊁疼痛等不适,与中医关于痹证的论述类似,因此将其归于 痹证 范畴㊂H F S作为一种化疗后的毒副反应,临床表现虽与 痹证 相符合,但在病因病机方面与痹证存在较明显的差异㊂化疗药物作为一种外来毒邪,在治疗疾病的同时,也会导致手足部肢体感觉异常,根据其手足皲裂㊁麻木㊁疼痛伴色素沉着症状,属于 毒痹 之营卫失调证㊂‘手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识“对H F S的病因病机进行了规范㊁详细的论述,将气血两虚㊁血瘀阻络㊁血热受风㊁湿热蕴结㊁瘀血凝滞等因素进行综合考量后,将其归为 毒痹 范畴,并指出H F S病位在手足,病性本虚标实,病机为经络瘀阻,分为阳虚血瘀证㊁热毒蕴结证和血虚风燥证3个证型[2]㊂‘类证治裁“云: 诸痹 良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻 久而成痹㊂ [3]可见,痹证的一个重要致病因素是营卫失调㊂王行宽认为,营气化生血液濡养机体,卫气固护肌表进行温养[4]㊂李仝教授认为,口服卡培他滨易导致脾气虚弱,升降失司,进而导致营卫失调,其认为邪毒损伤脾阳后脾胃运化失司,水谷精微化生无源,营卫失其来源,湿郁于脾,日久化热蕴结,营卫调控失司;营卫匮乏,无力滋养固护,在表则肌肤失养㊁麻木不仁,在里则血行不畅㊁瘀阻于络,加剧疼痛[5]㊂李培训认为[6]化疗药在中医中被认为是一种邪毒,虽然可以治病,但也会致病,尤其会损耗脏腑气血,导致痹证的发生,邪毒侵袭血脉,郁结于内不能外达,则会引起毒痹㊂邵文博等[7]利用数据挖掘及网络药理学研究化疗相关H F S 发现,治疗H F S常用的中药为黄芪和桂枝,常用的方剂为黄芪桂枝五物汤,黄芪桂枝五物汤由桂枝汤加黄芪组成,在保留桂枝汤调和营卫㊁温经散寒功效的基础上,加用黄芪增加补气㊁活血的功效㊂黎鹏等[8]通过M e t a分析发现,中医药在治疗H F S方面具有明显优势,其中常用的外洗方剂是桂枝汤,可见桂枝汤作为外治的首选方剂疗效显著,在对相关文献进行查阅后发现,营卫失调是H F S的重要病因,调和营卫㊁通络止痛是贯穿其中的重要治疗原则㊂综上所述,津液代谢失司,外感邪毒无法及时排出体外,聚集于手足部,营卫运行不畅,肌肤失养,发为毒痹㊂2治则治法活血通络是痹证常见的治疗方法,H F S虽然与痹证相似,但仍存在较大的区别,在明确具体病因后,应以调和营卫作为主要的治法㊂血络不通本就是营卫失调的一种表现,实现营卫和谐后,血络不通的情况也会得到改善㊂‘素问㊃痹论“言: 荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁㊂ 营卫运行不畅,疏泄失司,濡养固护作用差,肌肤失养,出现粗糙㊁脱屑㊁皲裂等表现;营卫运行艰涩,肢体末梢失于温养,血行不畅,疼痛麻木㊂在局部症状明显的情况下,应在治法的选择上做出相应改变,将传统通过发汗调和营卫的方式改为中药熏蒸,直接作用于手足部,‘黄帝内经“强调 其在皮者,汗而发之 ,认为与皮肤相关的疾患可用发汗的方法达到祛邪的目的㊂汗为太阳病的特有表现,邪气搏结于皮外,首先侵犯太阳㊂刘渡舟认为‘伤寒论“中的太阳之气总六经而统营卫,太阳又称为巨阳,而卫阳是太阳中的一种,卫行于阳道,先从足太阳经开始,故太阳不解,卫气不利,正气以营气为养,正邪交争于表,正气受损,营为其补,太阳经位于表,邪郁于肌表,正邪交争,营卫失调,邪结于肌表㊂H F S是一种较为特殊的皮肤病,有明确的内在致病因素,在治疗中应根据病因选用合适的方剂与用法,毒邪郁结于四肢,仅通过发汗的方式调和营卫,祛邪外出,很难起效,而通过熏蒸的方法能将药物作用于局部,提高疗效㊂桂枝汤作为调和营卫的代表方,常作为治疗H F S的基础方,采用熏蒸调和营卫的方式,既可保留汗法在营卫调和中的作用,又可针对具体症状进行加减㊂陈子佳等[9]认为H F S是由于药毒损害人体气血阴阳,五脏失调所致,故调和阴阳㊁整肃营卫显得尤为重要㊂张卫平等[10]㊁陈青青[11]通过采用加味桂枝汤熏洗治疗H F S,疗效显著,将内服药物改为熏洗治疗,可使药效直达病所㊂王虎平等[12]研究发现,桂枝汤可以通过降低毛细血管通透性的方式发挥抗炎的作用㊂‘金匮要略“中的黄芪桂枝五物汤主治血痹,其证为 身体不仁,如风痹状 , 身体不仁 多表现为肢体活动不利,遇风寒病情加重, 如风痹状 多表现为肢体疼痛㊁酸胀麻木㊂经过卡培他滨化疗后,机体气血虚损,运行不畅,本虚标实,肢端气血供应不足,营血虚损,濡养失司,卫气不固,屏障受损,黄芪桂枝五物汤通过调和营卫达到补气生血的目的㊂经络阻滞不通往往是由于营卫失调引起的气血运行失常,气血阻滞于手足,日久局部失于濡养而出现麻木㊁疼痛等症状㊂周丽琴[13]㊁李志丹等[14]㊁袁春樱医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17等[15]通过临床观察发现黄芪桂枝五物汤治疗H F S 疗效显著㊂‘温病学“中有温毒学说,温毒是 温热邪毒 的简称,温毒可导致局部红肿疼痛甚至溃烂,卡培他滨所致的手足综合征在急性期多有红肿㊁疼痛甚至糜烂渗出的特点,与温毒有类似之处㊂‘温病学“以卫气营血作为辨证手段,温毒致病多从营分㊁血分进行论述,热入营分,损伤营阴,肌肤失于营气濡养,津液亏空,多有疼痛麻木等表现,热伤血络,红肿疼痛难忍;卫分证病位多轻浅,但仍可不经气分传变,直中营分,导致营卫同病,临床表现为口渴㊁心烦㊁舌红㊁苔薄黄㊁脉弦数等㊂陈子佳等[16]认为H F S 病情初期应以清热解毒作为根本治疗方案,中期热入营血,血热伤津,后期津液大伤,阴亏正虚,在以清热解毒为根本治法的同时应固护脾土㊂针对H F S 存在的营卫失调而引起的肌肤失养㊁毒蕴肌肤等病因病机,在治则治法的选择上应以调和营卫作为总的治疗原则,针对疾病特点辨证论治,H F S 符合 血痹 毒痹 的症状表现,其中麻木㊁疼痛㊁脱屑㊁红肿等症状符合痹证的诊断标准,营卫失调既是H F S 发生的独立因素,也是重要的发病条件㊂因此针对营卫失调证,应在总体把握病因病机的基础上,将营卫作为独立危险因素进行考量,参照具体症状表现选择治则治法㊂3 验案举隅患者,女,56岁,2021年11月5日就诊㊂主诉:乳腺癌术后10余年,胸壁复发3年余㊂目前已行白蛋白紫杉醇联合卡培他滨化疗6个周期,目前以口服卡培他滨片维持治疗㊂患者化疗两个周期后出现H F S ,症见:手足指端末节有色素沉着伴有疼痛麻木㊁皲裂㊁脱皮脱屑,影响日常活动,化疗6个周期后症状明显加重,纳眠差,疼痛难忍,患者欲放弃卡培他滨治疗㊂查看舌脉发现,患者舌质紫暗边有齿痕,两侧伴有瘀斑,中有裂痕,苔黄厚,脉弦㊂西医诊断:H F S ㊂中医诊断:毒痹,辨证为营卫失调㊂选用黄芪桂枝五物汤加桃红四物汤加减㊂方药:黄芪40g ,桂枝30g ,炒桃仁15g ,红花15g ,生地黄20g ,鸡血藤30g ,炙甘草20g ,当归18g ,川芎15g ㊂水煎外洗1周,1周后患者症状有所缓解,麻木㊁疼痛症状有所减轻,但皮肤皲裂症状未见明显改善,考虑患者长期营卫失调导致皮肤屏障功能受损,卫不守外,营不养阴,故在调和营卫的基础上加用部分虫类药,以达到解毒通络的功效㊂自拟通络洗方联合多磺酸黏多糖乳膏进行治疗㊂自拟通络洗方组方:忍冬藤45g ,赤芍20g ,炒桃仁20g ,龙葵15g ,生地黄30g ,酒乌梢蛇15g ,金银花30g ,蒲公英30g ,丝瓜络20g ,甘草片15g ,地龙6g ㊂每日熏蒸半小时后再泡洗半小时,配合使用多磺酸黏多糖乳膏,达到活血通络㊁清热解毒㊁修复皮肤屏障的作用㊂治疗两周后复诊,患者自述症状改善,局部退皮,疼痛较前减轻,黑色素沉着变浅,活动明显改善㊂皮疹改善后,患者可继续进行化疗,同时口服黄芪桂枝五物汤加减,内外治相结合㊂目前患者自觉良好,虽仍觉疼痛麻木,但较之前症状已明显改善,故坚持应用外洗方,外加口服黄芪桂枝五物汤加减,内外合治㊂按语:本案患者是卡培他滨化疗后出现的H F S ,因手足疼痛剧烈,患者考虑拒服药物中断治疗,在整体辨证的基础上,根据其症状表现,辨为毒痹-营卫失调证,患者在口服化疗药后除了出现腹泻等脾胃虚损症状外,还伴有严重的手足麻木㊁疼痛等症状,结合症状和体征可知营卫失调是本案患者的一个重要的致病因素,脾胃虚损,升降失常,营卫失调,营气不能濡养,卫气不可固护㊂中医认为,气虚则会导致固护失司,气行不畅,气为血之帅,血为气之母,气虚推动无力,日久形成瘀血,血瘀阻络则不通则痛,血虚则不荣则痛㊂因患者病情较久,通过调和营卫很难在短期内起效,配伍部分通络解毒药,既可针对麻木㊁疼痛症状,也可发挥类似引经药的作用,载药直达病所㊂此外,长期的肿胀与脱屑加剧了皮肤屏障功能的损伤,通过药物固护皮肤屏障,在一定程度上也能达到调和营卫的功效㊂4 讨论卡培他滨所致的H F S 虽证型不同,但营卫失调是其中重要的致病因素,丁元庆[17]认为癌症病因病机与营卫失调关系密切,营卫失去防御功能是癌症发生发展的重要病因病机,同时也是抵抗癌症的重要基础,H F S 虽然是在皮肤上出现的症状表现,但其根本仍在于肿瘤,人体的营卫可自行调节形成动态平衡,故很多肿瘤患者前期症状不明显,若自身调节失常,症状往往较为复杂㊂卡陪他滨等化疗药物虽然能有效遏制肿瘤的生长,但也在一定程度上打破人体的营卫平衡,大剂量化疗药物的应用损伤脾肾,患者多有乏力㊁恶心㊁纳差等不良反应;脾肾损伤,营卫失于化生与调节,气虚医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17血瘀,运行失常,津液虚损,聚而成痰,痰凝成核,难以消散,故丁元庆认为,在治疗癌症相关疾病时应以调和营卫为主,配合活血化瘀㊁通络止痛法,将内外治相结合,内以补肾健脾㊁调和营卫,外以活血化瘀㊁温经通络㊂笔者在辨证论治的基础上,对经方加减配伍,以桂枝汤作为基础方,配合补中益气汤㊁桃红四物汤㊁四妙勇安汤等加减运用,充分发挥中药配伍灵活㊁剂型多样等优势,为临床治疗H F S提供新的治疗方案㊂参考文献[1]M I L L E R K K,G O R C E Y L,M C L E L L A N B N.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dh a n d-f o o ts y n d r o m ea n dn a i l c h a n g e s:ar e v i e w o f c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n,e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]. 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1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理摘要】卡培他滨(商品名为希罗达)是一种新型口服抗肿瘤药，其较独特的主要不良反应之一就是手足综合征。

由于卡培他滨使用方便，疗效肯定，临床常用于晚期大肠癌，乳腺癌，卵巢癌，胃癌等肿瘤的治疗。

【关键词】结肠癌卡培他滨不良反应观察护理卡培他滨又叫希罗达，是一种能在肿瘤组织内转化成5-FU的氟嘧啶类抗肿瘤药物，在临床用药逐渐增多。

其疗效与持续静脉给药相似，手足综合症为其不良反应之一。

病人往往因出现手足综合征而影响化疗的如期按量进行。

我科于2012年2月收住一例乙状结肠腺癌晚期患者，口服卡培他滨化疗后出现严重的药物副反应：如手足综合症和口腔炎。

经对症治疗、护理，患者手足综合症及口腔炎得以缓解，现将护理体会报告如下：1 临床资料患者女性，74岁。

乙状结肠腺癌并腹腔广泛转移，无药物过敏史。

经检查无明显禁忌症，按医嘱予卡培他滨片 1.5 g口服，2 次/日，(早晚餐后30min)温开水送服，连续口服14天，休息7天为一个疗程。

在口服希罗达后第18 天患者出现口角疼痛，手指、脚掌麻木、瘙痒，局部肿胀、瘀黑伴有胀痛。

检查口腔有溃疡,病者主诉口腔疼痛，影响进食。

手足综合征的临床表现手足综合征分为Ⅲ级 I 级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影响日常生活；II级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活；III级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。

2 观察与护理2.1健康宣教：配合医生对患者详细阐明卡培他滨片的不良反应，包括有口腔溃疡，手足综合征，恶心，呕吐等。

使患者了解手足综合征症状及相应的处理措施。

首先告诉患者希罗达安全，高效，护理方便，生活质量高，即便发生手足综合征，也无生命危险，这点必须要让患者明确，减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态，使其配合治疗。

出现掌部和足底皮肤的轻度充血伴有刺痛时，应鉴别是否为手足综合征，当诊断明确后，应在医生指导下调整卡培他滨片的剂量，甚至停药。

1.2方法
液体敷料组进行常规化疗宣教并应用法国优格公司生产的赛肤润液体敷料每日早晚二次，每次1～2滴，涂抹手足并轻轻按摩1～2分钟，直至化疗全部疗程结束。护手霜组给予护手霜早晚二次，每次2～3毫升按摩手足皮肤1～2分钟，常规组给予常规化疗护理。同时每日晨晚对三组患者的手足、甲沟皮肤进行评估、判断，确诊手足综合症发生率、发生程度并做好表格式记录，将所有数据录入excel表，资料使用SPSS 19.0软件统计，采用pearson卡方检验。
1.对象与方法
1.1对象
2014年1月—2014年12月我院肿瘤科收治应用卡培他滨+长春瑞滨治疗晚期转移性乳腺癌患者120名，均为女性，年龄31～79岁，化疗方案：卡培他滨1000mg/㎡bid*14天口服，然后休息14天，长春瑞滨25mg/㎡第1、8天静脉推注，28天为一个周期，一般为6个周期，按随机方法将120名患者分为常规组、护手霜组、液体敷料组各40名，预计生存期超过6个月，无严重心肝肾等脏器功能障碍性疾病者，患者化疗前无外周感觉神经疾病，三组患者年龄、病情程度、四肢皮肤情况及四肢疾患等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具%)的期望计数少于5。最小期望计数为3.00。
3.讨论
卡培他滨是一种新型口服的肿瘤细胞内优先活化的氟脲嘧啶类抗肿瘤药物，它对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度明显高于血液100倍、能最大程度发挥抗肿瘤活性及最大限度降低对人体的损害，对骨髓抑制作用轻，具有靶向性抗肿瘤作用[4]，广泛应用于乳腺癌等。它疗效肯定，服用方便，使用范围广，可单药或与其他药物同时联合使用，病人易于接受，是晚期肿瘤患者的希望。但是其并发症手足综合症的高发成为卡培他滨剂量限制性使用的主要原因，而且患者的症状大多随化疗周期的延长而加重。据统计卡培他滨发生手足综合症的发生率高达74%[5]。因此，预防手足综合症的发生以及缓解手足综合症的症状就显得非常重要。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 11 期Vol.9， No.11， 2023穴位按摩联合中药泡洗疗法治疗1例肠癌患者口服卡培他滨致手足综合征的护理李晓敏， 刘书红（北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）摘要： 本文观察穴位按摩联合中药泡洗疗法治疗1例肠癌患者口服卡培他滨致手足综合征的效果，总结护理经验。

在应用一系列减量或停止化疗药物、口服维生素B 6片、环氧合酶 2（COX -2）抑制剂、局部使用激素软膏等治疗方法后，患者手足综合征未缓解。

为患者制定个体化护理方案，选择患者手阳明经大肠经穴位及其他局部穴位进行穴位按摩，同时联合中药泡洗。

治疗后患者双手温度恢复正常，双手指脱屑缓解，麻木伴刺痛感消失，色素沉着轻微改变。

采用穴位按摩联合中药泡洗疗法，能够有效缓解手足综合征的症状，减轻不良反应严重程度，对确保临床治疗及护理效果、提升患者生活质量具有积极意义。

关键词： 穴位按摩； 中药泡洗； 卡培他滨； 肠癌； 手足综合征中图分类号： R 244 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）11-0044-04Acupoint massage combined with Traditional ChineseMedicine soaking therapy and nursing of a patient with hand -foot syndrome caused by oral administration ofcapecitabine for colorectal cancerLI Xiaomin ，LIU Shuhong（Department of Oncology ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： This paper investigate the effect of acupoint massage combined with Traditional Chinese Medicine soaking therapy in the treatment of hand -foot syndrome caused by oral adminis⁃tration of capecitabine in a patient with colorectal cancer ， and summarized related nursing mea⁃sures. A set of interventions including reduced or discontinued chemotherapy drugs ， oral adminis⁃tration of vitamin B 6 tablets ， cyclooxygenase -2 （COX -2） inhibitors ， and local use of hormone ointments failed to alleviate hand -foot syndrome. Individualized nursing plan was performed for the patient ： Traditional Chinese Medicine soaking therapy and massage on acupoints of the large intestine meridian of the hand Yangming meridian and other local acupoints were carried out to re⁃lieve the symptoms of hand -foot syndrome. Symptoms of hand -foot syndrome were effectively re⁃lieved after treatment. The acupoint massage combined with Traditional Chinese Medicine soak⁃ing therapy is effective in alleviating hand -foot syndrome and reduce the adverse drugs reaction of oral administration of capecitabine ， and contributes to the clinical treatment and improve of quali⁃ty of life of the patient with colorectal cancer.KEY WORDS ： acupointmassage ； Traditional Chinese Medicine soaking therapy ； capecitabine ； colorectal cancer ； hand -foot syndromeDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202305091· 肿瘤绿色调护专栏 ·收稿日期：2023 - 05 - 09第一作者简介：李晓敏，本科学历，护师。