乳腺良恶性肿瘤的超声诊断PPT课件

交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1

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学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
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图1
图2
图3
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解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
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图1
图2
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图3
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解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。

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乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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右乳脂肪瘤声像图
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US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
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谢谢大家！
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桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
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乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
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正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
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乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则

设备：高频探头、超声诊断仪、耦合剂
涂抹耦合剂：在探头上涂抹耦合剂，可减少探头与皮肤之 间的空气，提高图像质量。
操作流程
扫查方式：通常采用直接接触扫查法，探头紧贴皮肤，从 乳房各个方向扫查。
准备工作：患者需脱去上衣，充分暴露乳房区域。
检查范围：包括整个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺超声检查的图像分析方法
观察乳腺的结构
表现：肿块边界不清，形态不规则，内部回声不均，有 钙化灶。彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血病史及体检，超声图像表现符合乳 腺癌诊断标准。
03
乳腺超声检查的临床应用
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一，早期诊断对治疗和预后至关
重要。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的 异常肿块，并评估其大小、形态 、边缘、内部回声及血流情况， 为乳腺癌的诊断提供重要依据。
乳腺超声检查的适用范围
乳腺肿块的筛查和 诊断
监测乳腺疾病的发 展和治疗效果
乳腺超声检查适用 于以下情况
评估乳腺肿块的性 质和良恶性风险
协助制定手术方案 和术前评估
乳腺超声检查的优缺点
乳腺超声检查的优点 包括
可重复性强：可以在 短时间内多次进行检 查
无创性：无需插入任 何器械，减轻患者痛 苦
乳腺超声检查的优缺点
实时性：可以实时观察乳腺组织的动态变化 经济实用：设备成本低，检查费用相对较低
乳腺超声检查的缺点包括
乳腺超声检查的优缺点
01
02
03
主观性
检查结果受医生技术和经 验的影响
不确定性
对于某些微小病变的诊断 存在局限性
需要专业培训
需要经过专业培训才能掌 握诊断技巧和识别异常图 像