心律失常 (2)

（二）窦性心律失常窦性心律失常包括窦性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏与病态窦房结综合征等。

下面我们逐个进行学习。

1、窦性早搏窦性早搏是一种罕见的过早搏动，是指发生在窦房结内的早搏。

可以偶发，也可以多发，甚至呈二联律。

窦性早搏心电图特征：1）提早出现的P波，其形态与窦性P波“完全”相同。

2）提前出现的窦性P波之后的QRS-T波与窦性者相同。

3）配对间期固定，与呼吸无关。

4）早搏的代偿间期等于一个正常的窦性周期。

图2-32 窦性早搏这是爱爱医上的一份好图。

这份图的上行表现出明显P-P不整齐，很难确定是窦性早搏。

下行屏气下，显出了窦性早搏----提前出现的P波与窦性P相同，回转周期刚好等于窦性周期0.96秒，即等周期。

大家看看上面的图的上条算不算呼吸性窦性心律不齐？（该图记录短了些）图2-33 呼吸性窦性心律不齐这行图平静呼吸时，P-P明显不齐，屏气后除出现一个窦性早搏外，P-P整齐，就凭这点可以判断为呼吸性窦性心律不齐。

这份图前半段呈现P-P长-短-更短-中间插入一个窦性早搏，基本符合一个呼吸周期。

其呼吸频率就是60/4.5，约14次/分。

这里的4.5秒是一个呼吸周期。

安静情况下14次/分呼吸可以吗？可以的！一般呼吸次数是心率的1/4。

在做心电图，很多病人有意抑制着呼吸，呼吸性心律不齐往往不典型，心电监护情况下比较容易记录出典型的呼吸性窦性心律不齐。

图2-34 窦性早搏二联律？这是病情稳定卧床休息患者的心电图。

平均心率85次/分，P波呈规则的二联律，P波形态一致。

下面的图是20分钟后记录的图图2-35 窦性早搏二联律转复图这是发现心电图特殊后再去病区复查的心电图。

该图P-P整齐，心律83次/分。

图2-36 窦性早搏二联律对比图这是第二个图的正常P-P间期移到第一个早搏图里，与回转间期对比图！发现二联律的回转周期，刚好等转复图的窦性周期，所以考虑窦性早搏二联律还是可以的。

如果是动态记录看清楚转复情况就比较明确！上面这份图是窦性早搏二联律，还是房早二联律，还是3：2窦房阻滞？如何区分？可惜记录这2份图前后时间差别大了！做心电图时以为是房早二联律，回来一看。

第二单元心律失常一、A11、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次／分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A、阵发性室上性心动过速B、窦性心动过速C、心房扑动D、阵发性室性心动过速E、阵发件房颤2、男，14岁。

因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。

查体无异常发现。

心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、心房扑动E、非阵发性房室交界区心动过速3、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B、急性心肌梗死，合并室性心动过速C、扩张型心肌病合升室性心动过速D、洋地黄中毒出现室性心动过速E、心脏手术过程中出现室性心动过速4、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A、心室率160次／分B、心电图QRs波宽大畸形C、过去发现室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波5、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况A、洋地黄中毒B、下壁心肌梗死C、心肌炎D、内源性儿茶酚胺增加E、正常人6、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、静脉应用普罗帕酮是否可终止E、对迷走神经刺激的反应7、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的A、冲动起源于窦房结B、频率为60—100次／分C、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置D、PR间期0.12—0.20秒E、心率绝对匀齐8、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A、心肌缺血B、折返机制C、高血压病D、感染性心内膜炎E、洋地黄中毒9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、1.0～1.9B、2.0～3.0C、3.1～3.5D、3.6～4.0E、>4.010、心房颤动最常见于A、冠心病B、风心病二尖瓣狭窄C、高心病D、甲亢性心脏病E、缩窄性心包炎11、听诊心率正常而不整齐，可除外A、第1度房室传导阻滞B、心房颤动C、室性早搏D、第Ⅱ度I型房室传导阻滞E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动12、电复律治疗时出现心室颤动，应A、静脉注射利多卡因B、心内注射利多卡因C、再次电复律D、人工心脏起搏E、以上都不对二、A21、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。

心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。

2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。

3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。

4）激动前向传导，QRS波前后无P波。

5）激动逆向传导，产生逆行P波。

常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。

这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。

算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。

采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。