凝血检验的影响因素探讨

控制影响血液生化检验质量的标本误差因素

严密控制标本误差因素，作为实验分析前质控的标本质量控制应予以广泛重视，随着现代医学科学技术的迅速发展，临床检验技术不断改进、完善和更新，实验方法学研究在微量、简便、快速、准确的基础上，正朝着超微量、高精度、大批样、多指标和自动化的方向发展，但是，全面质量管理和临床医学科研的日益深入与拓展，都对检验质量提出了更高的要求，而在预防性质量控制的诸多因素中，标本误差的控制十分重要。

标本误差，系指被检标本在取送及保存过程中引入的误差，这类误差在标本正式检验之前即已存在。由于临床医院的生化血样多由医护人员取送，环节多、时间长，部分医护人员对于标本误差因素的认识不足而未能重视，这些都可给检验质量带来一定影响。本文从实验室内外的不同角度，结合临床上抽送生化血样的具体情况做一些分析，供临床同道参考。

1.采血时机和部位的选择 生化血样的采血时间，通常要求空腹时静脉采血，一般都是于清晨早餐前或进食12 h后抽血[1]。这是因为进食后的不同时间内，血液中的某些化学成分有较大波动，例如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等，而饮水又可使血液暂时性稀释，虽然人体具有完善的调节机制，但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段，此期间血液成分的波动不应忽视；且血液生化指标参考值的调查与界定，通常以空腹血样的检测值为统计样本。为了尽可能取得检验条件的一致性，临床生化血样原则上必须坚持空腹采血[2]。

就实验室检测角度而言，进食后血液化学成分的改变还可给检验操作的本身造成困难而带来误差。例如，进食后血中脂质的增加不仅是使甘油三酯的含量升高，还可导致血清（血浆）呈乳白色样浑浊（脂浊），这可给测定的比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而许多生化检验都是用比色等分析方法进行的，这就可能干扰检验的准确性；又由于乳糜微粒所占容积影响检测加样量的准确，故几乎能对除甘油三酯以外的所有检项造成负误差；此外，血液粘度的变化也可给某些检项带来干扰。

影响凝血检验的六大因素

所谓的凝血检验，是检查人们的凝血功能是否异常，包括凝血酶时间、凝血酶原时间、各纤维蛋白原与各种凝血因子等。但该反应特殊性和一般酶类检测不同，某个因素激活起动因子，就会引起相关连锁反应，致使检测结果不准确。因此，做凝血检验时要掌握影响其的六大因素，以提升检验准确性。

一、标本的采集

(1)叮嘱患者做凝血检验前保持平静、空腹，勿出现神经紧张、剧烈运动、情绪激动等不良现象，若做凝血检验的患者刚刚剧烈运动或者情绪过于激动，则需稍作休息，过一度时间再采集血液样本，以免增加血小板数量、纤溶活性、凝血活性。

(2)为患者采集血液样本时，止血带勿扎太长时间或者太紧，因为捆扎时间过久会使组织纤溶酶源激活剂、因子Ⅷ活化与释放。而捆扎太紧，会让血液注入过于用力，易造成血细胞破碎，进而激活凝血系统。

(3)根据分析测试方式选择装有合适添加剂的真空血液收集管。于此同时，要保持首次穿刺成功，避免反复穿刺，而增加患者不适感，甚至还会引起严重溶血问题。且保持血液样本干净，勿混入组织液，以免其影响凝血检查结果。

二、选择合适的凝血试剂 根据凝血试剂的规格与标准，分析各凝血试剂的有效性、使用性，使用比较广泛的凝血试剂是0.109mol/L浓度柠檬酸钠，其对因子Ⅷ、因子Ⅴ的活化可起到有效的阻止。凝血试剂与血液需根据1:9比例进行抗凝，待红细胞比容在25%以下或者55%以上时，需根据相关公式（例如：抗凝量(ml)=0.00185×劝学里(ml)×[100-红细胞比容(%)]）计算抗凝剂使用量，且注意不宜使用不在保质期内的枸橼酸盐溶液，以免引起APTT、PT试验结果降低。对于不能马上使用的试剂，需将其放入冰箱内妥善冷藏保存，以延长试剂存储时间。

三、血液样本的储存与运输

(1)根据检验项目、采血量选择合适的真空采血管，例如做血常规检验用紫色头的采血管、测定凝血时间用浅蓝色盖子的采血管，并根据患者情况选择合适内径的采血针，例如采血困难者、婴幼儿、同时进行静脉输液治疗的病人，需选择蝶翼采血双向针，以提升采样成功率。采样结束后轻轻按压绿色卡环，以卸下采血双向针。最后摇匀血液样本，再直接上机检验，以获得准确检验结果。

常见影响凝血四项检测结果的因素

目的 分析影响因素与检测结果的关系，便于检测中更好的控制影响因素对试验的不良影响，提高检测数据的准确性和可靠性。方法 对2011年1月~2011年3月试验用血液标本360例检测不同因素对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原的影响加以分析。结果 样本血量不足与过量对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原四项均存在明显差异，溶血样本对凝血酶原时间、凝血酶时间和部分凝血酶时间三项均存在明显差异，室温放置8 h后，凝血酶原时间和凝血酶时间两项均存在明显差异，4 ℃环境温度存放8 h以内凝血四项检测结果无明显差异。结论 检测的质量控制是确保凝血四项检测结果准确的关键。

标签： 凝血检测； 血浆凝血酶原时间； 部分凝血活酶时间； 凝血酶时间；

纤维蛋白原

The common influencing factor on results of four blood coagulation

index

ZHAO Hong-ji.The Third Peoples Hospital of Luoyang,Luoyang

471002,China

【Abstract】 Objective To analyze relation between the influential factors and

the results of detection,control effect factors,and improve the accuracy and reliability

in the testing data.Methods Tested blood specimens of 360 cases from January 2011 to

March 2011 of detection of different factors on the prothrombin time,thrombin

血凝试验影响因素浅析

血凝试验临床上常规的检查项目主要包括凝血酶原时间（PT）测定、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定、凝血酶时间（TT）测定、纤维蛋白原（Fg）测定，是一组能反应凝血途径中各种凝血因子异常的筛查试验。这些检查项目已广泛应用于出血、血栓性疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察、抗凝药物剂量监测和患者手术前的检查。血凝试验检验是一项比较复杂的过程，且容易出现误差，通常情况下，在血凝试验过程中其中的某些因子一旦被某些因素激活，会造成一系列的连锁反应，造成检测结果出现很大的偏差[1]。这就要求我们检验人员必须了解和掌握与之相关的因素，尽量避免其对试验结果的影响。本文对影响血凝试验以下几个方面因素进行探讨。

1 血液标本的采集、运送与处理

1.1标本采集前患者的准备 患者要处于平静和空腹状态，以免造成凝血因子、血小板和纤溶成分的激活。采血前1w内不可服用对血凝试验有影响的药物，某些药物本身就具有影响凝血机制的功能或是有协同抗凝作用[2]，如水合氯醛、阿司匹林、保泰松、氯贝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。大剂量使用青霉素（血浆浓度达5000U/ml）可使PT、APTT明显延长，且随药物浓度的增加而延长[3]。头孢哌酮分子中甲硫甲唑环的侧链与前凝血酶原相仿；羧酶可错误地与抗生素结合而导致凝血酶原的形成减少，干扰肝脏中维生素K的代谢，导致低凝血酶血症[4]。口服避孕药、雌激素、妊娠、香豆素类药物、肝素、天冬酰胺酶、纳洛酮可影响APTT。

1.2采血用具 采血建议使用真空管收集标本，或选择使用一次性塑料注射器、硅化玻璃注射器。贮血使用塑料试管或硅化玻璃管，不宜使用普通玻璃器，避免血小板和凝血因子活化。样本采集后，若不能立即测定，应将样本加塞保存，因为样本暴露于空气中可使pH值升高，引起血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。

1.3标本采集 采血前不要拍打采血部位，采血人员技术熟练，“一针见血”，组织损伤后，组织液中的因子Ⅲ可激活外源性凝血途径，加速凝血酶原的消耗，造成结果偏低，应避免溶血及组织液污染。止血带应尽可能扎得松些，时间不超过1min，否侧可造成局部血液浓缩和组织型纤溶酶原激活物释放等，引起血小板、凝血因子和纤溶成分活化[5]。抽血速度要缓慢、均匀，使血液沿管壁缓慢注入注射器，防止气泡产生。产生的泡沫可使纤维蛋白原和某些凝血因子变性，影响试验结果。采血量的多少根据检验项目需要而定，血量与抗凝剂量比例要合适，采血后迅速将血液与抗凝剂轻轻的颠倒混匀5～8次，但不要用力震荡，以免凝血蛋白破坏。标本避免出现凝块和溶血。采血顺序也影响实验结果，朱忠勇报道[6]：PT血样采集顺序第二管、第三管与第一管比较差异有显著性（P＜0.01），APTT的差异则无显著性（P>0.05）。因此，多管标本采集时，第一管应采集血凝试验。