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（八）胎儿血液循环及出生后变化？新生儿心血管系统先天疾病有哪些？胎儿血液循环途径：脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。
脐静脉血富含氧和营养，大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。
下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高和营养丰富的血）入右心房。
从下腔静脉导入右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。
左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主动脉。
从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔俗脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。
胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5％一10％）入肺，再由肺静脉回流到左心房。
一肺动脉大部分血液（90％以上）经动脉导管注入降主动脉。
降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经济动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
胎儿出生后血液循环的变化：胎儿出生后，胎盘血循环中断。
新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。
主要变化如下：①脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；②脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；③肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。
从门静脉的左支经肝到下腔静脉；④出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。
出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全融合，达到解剖关闭，但约有25％的人卵圆孔未达到完全的解剖关闭；⑤动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右成为解剖关闭。
常见的先天性畸形：1.房间隔缺损最常见的为卵圆孔未闭，可因下列原因产生：①卵四孔瓣出现许多穿孔；②原发隔在形成继发孔时过度吸收，形成短的卵圆孔瓣，不能完全遮盖卵圆孔；③继发隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，正常发育的原发隔形成卵圆孔瓣末能完全关闭卵圆孔；④原发隔过度吸收，同时继发隔又形成大的卵圆孔，导致更大的房间隔缺损。
第八章循环系统疾病小儿循环系统解剖生理特点一、先天性心脏病的高危因素先天性心脏病的发病率为0.7%。
与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：早期宫内感染；药物；射线；代谢紊乱疾病；酗酒；吸毒等等。
二、小儿心血管系统生理原始的心脏是一个纵直的管道，由外表的收缩环将其分为三部分，由后向前为心房、心室及心球。
心室的扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这样使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。
在外表上，心房和心室在第4周已能辨别。
心房的左右之分起始于第3周末。
至第5、6周，形成卵圆孔。
血流可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔而阻止血液自左房流向右房。
心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。
因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。
三、胎儿血液循环及出生后的改变1.胎儿循环1.先说正常的循环途径：2.出生后的循环改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环阻力下降，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。
同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。
约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。
四、小儿不同年龄的心率和血压新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2-3岁100～120次/分4～7 岁80～100次/分8～14 岁70～90 次/分收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。
正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。
1岁以内婴儿心脏的左界在A.左乳线内0.5～1.0cmB.左乳线内1.0～1.5cmC.左乳线上D.左乳线外1cmE.左乳线外1～2cm『正确答案』E正常情况下，下肢血压比上肢血压高A.20mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHgE.10mmHg『正确答案』A先天性心脏病正常的心脏：生后，左边的压力永远高于右边一、房间隔缺损1.概述约占先天性心脏病发病总数的10%，是成人时期最常见的先天性心脏病。
第八章胎儿血液循环及生后的改变和先心病
胎儿血液循环
在胎儿期，由于胎儿未出生，无法通过肺部进行呼吸，因此胎儿的血液循环与
生后有所不同。
胎儿的血液循环主要分为胎盘循环和肺通道循环。
在胎盘循环中，孕妇的氧气和营养物质通过胎盘传递给胎儿，排泄物质则通过胎儿的脐带排出到母体中。
在肺通道循环中，经由右心室输送的血液被输送到主肺动脉中，但大部分的血液会经由肺动脉导流到主动脉，再经胎儿体循环回到右心房，从而形成了胎儿血液循环的完整循环。
生后的改变
随着婴儿的出生，胎児期的血液循环也会随之改变。
婴儿出生后，会通过自主
呼吸的方式吸进空气，从而通过肺部进行气体的交换。
这种新的呼吸方式对婴儿的血液循环产生了重要的影响。
婴儿在出生后，肺部开始循环血液，血液经过肺部被充分氧合，经由左心室输送到全身各器官和组织中。
先心病
先心病是一种发生在婴幼儿期的心脏疾病，其特征是心脏结构发生异常，从而
影响了心脏的正常血液循环。
这种疾病可以影响心脏的各个部分，例如房间隔缺损，心室隔缺损，主动脉瓣狭窄等。
先心病可引起心脏负荷的增加，从而导致心脏的收缩和舒张的功能受损。
此外，先心病还可能导致下肢水肿、疲劳、发绀、瘀斑和呼吸异常等症状。
有些患者可能还需要进行手术治疗才能缓解这些症状，同时也能改善心脏的功能和心血管系统的健康状况。
胎儿期的血液循环与生后有所不同，婴儿出生后的呼吸方式对血液循环有着重
要的影响，而先心病则需要采取相应的治疗手段以缓解症状和改善心脏的健康状况。
