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晚期肺癌中医诊疗方案(2024年版)晚期肺癌中医诊疗方案（2024年版）一、前言肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居高不下。
晚期肺癌患者因其病情复杂，治疗方法多样，故诊疗方案的制定需综合考虑患者的整体状况。
中医治疗晚期肺癌注重辨证论治，整体调养，本文档旨在为临床中医医师提供一套系统的诊疗方案。
二、诊断2.1 临床表现晚期肺癌患者常表现为咳嗽、痰中带血、气短、乏力、体重下降等。
根据中医理论，肺癌属于“咳嗽”、“肺积”、“咯血”等范畴。
2.2 中医辨证根据患者的临床表现、舌象、脉象等，中医将晚期肺癌分为以下几种证型：- 气虚型：表现为咳嗽无力、痰稀、气短、乏力、舌淡、脉弱。
- 阴虚型：表现为咳嗽、痰中带血、口干、咽燥、舌红、脉细数。
- 痰湿型：表现为咳嗽、痰多、胸闷、食欲不振、舌苔厚腻、脉滑。
- 气滞血瘀型：表现为咳嗽、痰中带血、胸痛、舌暗、脉涩。
2.3 西医诊断晚期肺癌的西医诊断主要依据影像学、病理学和生物标志物等手段。
胸部CT扫描是诊断肺癌的首选方法，可以明确肿瘤的大小、位置和转移情况。
病理学检查可以确定肺癌的类型和分化程度。
血清肿瘤标志物如CEA、SCC等对肺癌的诊断和疗效评估有一定帮助。
三、治疗原则晚期肺癌的治疗原则为：扶正祛邪，标本兼顾，攻补兼施。
根据患者的证型，选择相应的治疗方法，同时结合西医治疗手段，以提高患者的生活质量和延长生存期。
四、治疗方法4.1 中医辨证治疗1. 气虚型：益气养阴，化痰散结。
代表方剂：补中益气汤、六君子汤。
2. 阴虚型：滋阴润肺，化痰散结。
代表方剂：沙参麦冬汤、百合固金汤。
3. 痰湿型：燥湿化痰，散结通络。
代表方剂：二陈汤、温胆汤。
4. 气滞血瘀型：活血化瘀，行气散结。
代表方剂：血府逐瘀汤、失笑散。
4.2 西医治疗1. 化疗：晚期肺癌患者可选用顺铂、卡铂等联合紫杉醇、docetaxel等药物进行化疗。
2. 靶向治疗：对于EGFR突变阳性的患者，可选用吉非替尼、厄洛替尼等靶向药物。
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
肺癌诊疗方案【病名】中医病名：肺癌病西医病名：肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）【诊断】（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。
（二）西医诊断标准：(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
肺癌诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
肺积（原发性支气管肺癌）诊疗方案 一、诊断： 中医诊断：肺积 西医诊断：原发性支气管肺癌 （一）疾病诊断： 1、临床诊断 符合以下各项之一者，即可确立临床诊断。 ①X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶状、细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他；炎性病变者。 ②节段性肺炎在短期（2-3个月）内发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。 ③上述肺部病灶伴有远处转移、临近器官受侵或压迫表现者，如邻近骨破坏、肺门或/和纵膈淋巴结增大、短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹以及颈部交感神经节、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 2、细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。须注意除外呼吸道甚至食管癌肿瘤。 （二）证候诊断 1、痰湿蕴肺证：主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。 2、阴虚毒热证：主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。 3、气阴两虚证：主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。 4、气滞血瘀证:主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 二、治疗方案 适应症：各期病人的中医治疗及中西医结合治疗； 术后放疗后的化疗、免疫治疗、中医药治疗； 术前化疗（少数病人通过术前化疗，可使不能手术治疗者变为手术治疗）； 晚期病人的化疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗。 （一）中药治疗 1、痰湿蕴肺证： 主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸 闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。 治则：行气祛痰，健脾燥湿 方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤 陈皮12g 茯苓24g 半夏12g 瓜蒌15g 薤白9g 黄芩9g 郁金9g 川芎12g 党参24g 白术15g 鱼腥草15g 若气虚咳喘者，加西洋参、冬虫夏草山海螺；痰热恋肺，加半枝莲，白花蛇舌草。 2、阴虚毒热证： 主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。 治则：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮 沙参18g 玉竹15g 麦冬18g 甘草6g 桑叶18g 天花粉15g 生扁豆24g 金银花24g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵12g 若咳血不止者，加白茅根、白芨、田七粉；自汗气短，加人参、冬虫夏草、五味子、黄芪；便秘加黑芝麻，大黄。 3、气阴两虚证： 主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。 治则：益气养阴 方药：生脉饮加减 党参24g 麦冬18g 五味子12g 黄芪30g 白术15g 玄参15g 百合15g 浙贝24g 杏仁9g 若痰中带血，加白芨、花蕊石、三七；胸背疼痛、加延胡索、枳壳、郁金；高热不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；大便干结、加生地黄、大黄；胸腔积液，加桑白皮、葶苈子、大枣；颈部肿核者，加猫爪草、海蛤子、炮山甲等。 4、气滞血瘀证: 主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 治则：活血化瘀，行气化滞 方药：桃红四物汤加减 川芎12g 当归15g 熟地24g 白芍15g 桃仁12g 红花9g 丹皮9g 香附12g 延胡索12g 蒲黄15g 玄参15g 生地24g 黄芪24g 党参24g 白术15g 若痰郁化热，加双花、连翘、黄芩；胸肋胀痛，加全瓜蒌、制乳香、炙没药、延胡索。 （二）其他方法 1、⑴藤梨根制剂：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖浆，每10ml内含药量相当于藤梨根生药200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖浆疗效较好。 ⑵天冬制剂：天冬片，每片0.3g，每次6片，每日3次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，加入25%或50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，每日2次，30-40天为一疗程，以天冬注射液疗效较好。 ⑶棉花根制剂：棉花根片，每次0.5g，每次4片，每日3次。棉花根注射液，每支2ml，每次2-4ml肌肉注射，每日1次，15-20天为一疗程。以棉花根注射液疗效较好。 ⑷半枝莲注射剂：每支2ml，每次2ml，肌肉注射，每日2次。 ⑸复发斑蝥片：有斑蝥、木通、车前子、滑石、等组成，每片0.5g，每次1片，每日2次，三个月为一疗程。 2、化疗：化学治疗：根据SCLC、NSCLC的不同，制定出适合的化疗方案周期。化疗期间，注意保护骨髓、减轻消化道反应及营养支持等。 3、免疫治疗：通过提高病人的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。可选择的药很多，可根据病人的病情及其他情况而选择应用。 4、放疗：根据不同情况制定最佳放疗方案 三、疗效评价： 1、近期客观疗效：根据影像学检查判断，分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（NR）；进展（PD）。CR+PR为有效。 2、中医症状变化：根据治疗前后症状积分的变化，评定其疗效。 3、健康状况（生活质量）的变化：以Karnofsky评分为指标，在治疗前及每个疗程治疗后均打分，描述治疗前后的变化。 4、治后生存率：常用1,2甚至5年生存率表示疗效。 5.中医症候：（见附表） 显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3; 有效：症状减轻，积分减少≥1/3,〈1/3; 无效：症状无减轻甚或加重，积分减少〈1/3。 四、治疗难点分析: 肺癌已发生恶性胸水，脑转移，上腔静脉综合症等。 五、解决措施 1、上腔静脉综合症： 治法：宽胸理气利水，软坚散结 方药：瓜蒌25g 葶苈子15g 泽泻20g 龙葵15g 夏枯草30g 牡蛎15g 昆布15g 土贝母15g 土鳖虫12g 苏子15g 2、脑转移： 治法：化痰解毒，软坚散结 方药：天麻10g 白术15g 土茯苓15g 白花蛇舌草30g 夏枯草30g 清半夏15g 车前子20g（单包），羚羊角粉2g（冲） 鸡内金15g 薏苡仁30g 山慈菇25g 3、恶性胸水： 治法：宽胸理气利水 方药：瓜蒌25g 白术10g 葶苈子15g 大枣7枚， 商陆10g 龙葵15g 泽泻20g 陈皮15g 茯苓20g
附件： 1、症状分级量化 2、KPSP评分标准 附件1： 症状分级量化 症状 轻（1） 中（2） 重（3） 咳嗽 白天间断咳嗽，不影响正常生活 介入轻度和重度之间 昼夜咳嗽频繁或阵咳影响工作和睡眠
痰血 痰中带血丝 痰中有血块，占1/2,或每日痰血10次以下
痰血在10次以上或咯
血
气急 活动后即气急，呼吸困难（轻度发作） 休息时亦感呼吸困难（中度发作） 静息时喘息明显不能平卧，影响睡眠和活动
胸痛 偶有发作，隐隐作痛，不影响正常工作
发作频繁，疼痛重，影响工作 反复发作，疼痛剧烈难
以忍受
胸闷 轻微胸闷 胸闷明显，时见太息 胸闷如息 发热 37.2~37.5℃ 37.6~38℃ 38.1℃以上 咳痰 昼夜咯痰10~60ml 昼夜痰量60~100ml 昼夜痰量100ml以上 神疲乏力 稍感倦怠乏力 容易乏力，四肢乏力 四肢乏力，瞌睡懒言
食欲不振 食量不减，但觉乏味 食量减少1/3 食量减少1/2
口干咽燥 稍觉口干，少饮水 口干较明显，饮水量较平常增加0.5至1倍 口干明显，饮水量较平常增加1倍以上
心悸 偶感心悸 常有心悸，1日3次以上 严重心悸，需药物治疗 自汗盗汗 偶有自汗盗汗 动则出汗，有盗汗 不活动亦自汗，盗汗量较多
心烦失眠 偶有情绪不宁及失眠
有时情绪不稳定，
易烦躁发愁，夜眠易醒 易烦躁发怒，易失眠
恶心呕吐 偶有恶心呕吐 常有恶心，每天呕吐1~2次 每天呕吐3次以上
腹泻 软便或稍烂，成堆不成形，2~3次/日 烂便，便溏，4~5次/日或稀便1~2次/日 稀便，3次/日以上 便秘 大便干结，每日一行 大便秘结，两日一行 大便艰难，数日一行 舌质，苔 偏红、偏淡，苔薄黄 红、体胖边有齿印，苔腻 红绛、舌边有齿印，苔黄，少津 脉象 弦细、濡 弦细数、濡滑 细弱、濡细、细数
附件2 ：
KPSP评分标准
评分 体力状况 100 正常，无症状和体征 90 能进行正常活动，有轻微症状和体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状和体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作
