重型肝病患者人工肝治疗的生存分析

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会摘要】目的观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及安全。

方法将63例重型肝炎患者随机分成对照组与治疗组，两组入院后均予相同的内科综合治疗，治疗组加用人工肝血浆置换术，比较两组治疗前后的临床表现，主要实验室指标判断临床疗效并观察治疗中出现的不良反应。

结果治疗组经血浆置换的临床症状均有很大改善，血清转氨酶胆红素显著下降，凝血酶原活动度显著升高（P<0.01）,治疗周期明显缩短，治疗过程中未发生严重并发症，经人工肝血浆置换治疗后总生存率平均为70.32%与对照组34.38%比较存在统计学差异。

结论人工肝血浆置换技术是一种有效的治疗重型肝炎的方法，对早期重型肝炎治疗效果优于晚期，安全性好。

【关键词】人工肝重型肝炎血浆置换护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0128-02重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]，而人工肝支持系统就是采用人工解毒，清除体内病理成分，改善内环境，促进肝细胞的再生和肝功能的恢复的作用。

我院于2007年10月～2011年1月对63例重型肝炎在内科综合治疗的基础上使用PE治疗，取得一定疗效，总结报告如下。

一、资料与方法1、临床资料。

选择我院住院治疗的重型肝炎患者63例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。

随机将患者随机分为治疗组31例和对照组32例。

其中，治疗组男27例，女4例，年龄18～61岁，平均（36.7岁～3.2）岁，乙型肝炎25例、乙型肝炎合并丙型3例，丙型肝炎1例，未分型2例。

按照监床类型分；急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎l9例，按重型肝炎分期：早期3例，中期12例，晚期l6例。

人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响发表时间：2019-07-02T09:26:55.550Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：查永莉[导读] 采用人工肝治疗重型肝病患者，急性重型肝炎、慢性重型肝炎患者的生存期较之于传统内科治疗方法更长上海市长征医院上海市黄浦区 200040 摘要：目的：采用前瞻性等方法进行对照分析，分析采用人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响。

方法：选择天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院等6家医院的重型肝炎患者共计500例作为研究对象，将其分为对照组和实验组，实验组采用人工肝治疗的方法进行治疗，而对照组患者则采用常规内科治疗方法进行治疗，对其肝病进展情况进行记录，并分析其生存期。

结果：采用了人工肝治疗的急性重型肝炎患者生存期的中位数为6.2±0.7天，而采用了传统内科治疗的急性重型肝炎患者生存期中位值为4.0±0.1天，两组患者的生存期中位值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），而进行2次及以上人工肝治疗的慢性重型肝炎患者，其生存期中位值可以达到40.1±3.8天，较之于传统内科治疗的慢性重型肝炎患者生存期中位值27.1±4.0天存在显著的差异，且二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用人工肝治疗重型肝病患者，急性重型肝炎、慢性重型肝炎患者的生存期较之于传统内科治疗方法更长，且生存期之间的差异具有统计学意义，同时，多次采用人工肝治疗的方法也能够同样延长患者的生存期，因此采用人工肝治疗重型肝病的方法可以在临床进行推广使用。

关键词：人工肝治疗；重型肝病；生存期；影响重型肝病多指重型肝炎以及肝衰竭等疾病，患者的肝功能基本完全丧失，无法进行机体正常的生理活动，在传统内科治疗方法下患者的死亡率高达29~39%。

现阶段，进行重型肝病治疗的方法主要包括三种，即传统内科治疗、人工肝治疗以及肝移植。

传统内科治疗方法下患者的死亡率居高，因此寻求新的治疗方法是重型肝病治疗未来的发展方向。

人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状早在50年代，人们就试图用人工肝脏来替代严重肝病患者衰竭的肝功能，但受技术条件及方法的限制，加上肝脏功能十分复杂，早期解毒为主的人工肝装置及方法难以有效地代偿肝功能、提高成活率。

以后经过数十年不懈的努力，特别是随着以培养肝细胞为材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系统(ALSS)终于有望成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段［1］，为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件，同时也有可能为重型肝炎救治这一临床难题的解决开辟新的途径。

现就常用ALSS及其治疗重型肝炎的研究现状作一简要介绍。

一、物理型人工肝早期以解毒功能为主的ALSS大多属物理型，如血液灌流、血液透析／滤过等。

用树脂、活性炭等材料进行血液灌流，可有效吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，是早期人工肝支持的常用方法。

但由于这些吸附材料与血液生物相容性较差，临床应用副反应大。

晚近采用活性炭微囊化技术、改用血浆灌流等，避免了活性炭与血细胞直接接触，从而减少了不良反应。

但由于吸附材料本身选择性较差，在去除患者体内毒性物质的同时，也吸附了一些机体有用的物质，故虽可显著改善重型肝炎等肝衰竭患者的肝性脑病，但病死率并未明显下降［2］。

目前主要利用其解毒尤其是吸附胆红素的作用与其它人工肝联合使用或用于治疗病情较轻的重型肝炎。

国外最近推出一种新型吸附剂型血液治疗系统(Biologic-DT)，采用精制粉末炭、阳离子交换剂、大分子溶剂等组成混合悬液状吸附剂，具有较强的毒物吸附作用，能有效地治疗药物中毒引起的肝功能衰竭［3］。

据悉，国内有单位引进该系统治疗个例重型肝炎有一定的疗效。

使用目前通用的聚丙烯腈膜进行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及无机磷酸盐等小分子物质，但对中、大分子物质清除率较低，故仅用于肝衰竭同时伴肾功能衰竭的治疗。

新近采用新型膜材料三醋酸纤维膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMMA)膜制成空心纤维血液透析滤过器，其效率为聚丙烯腈膜的3倍，能使暴发性肝炎患者意识恢复率达到90％，半数以上病例存活［4］。

人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果背景慢性重型肝炎是一种慢性肝脏疾病，常见于病毒性肝炎患者或长期滥用酒精的人群。

该病病程较长，病情较为复杂，治疗难度大，一旦出现肝功能衰竭往往危及生命。

人工肝是一种新型治疗手段，可以有效地提高患者的生存率，临床应用效果得到了广泛关注。

人工肝的原理人工肝是一种运用生物技术和医学技术制造的人造肝脏，具有解毒、保护肝细胞、代谢功能等作用。

人工肝的主要原理是通过体外人工模拟肝脏功能，将血液中的毒素和代谢产物过滤掉，保护肝细胞，缓解肝脏负担，从而达到治疗肝病的效果。

人工肝治疗慢性重型肝炎的临床研究多项临床研究表明，人工肝治疗慢性重型肝炎具有显著的疗效。

其中，一项研究显示，将21例慢性重型肝炎患者进行人工肝治疗，治疗后患者总生存率为81%，其中5年生存率为58%。

其中，有4例患者出现肝衰竭症状，但经人工肝支持治疗后，病情得到明显改善。

同时，人工肝治疗也可以降低患者的肝炎病毒载量，改善肝功能，提高患者的生活质量。

人工肝治疗慢性重型肝炎的优势与传统治疗手段相比，人工肝治疗慢性重型肝炎的优势主要表现在以下几个方面：1.有效性更高：人工肝能够清除体内的毒素和代谢产物，降低肝负荷，保护肝细胞，缓解肝炎病人的症状；2.治疗周期更短：与传统的药物治疗相比，人工肝的治疗周期更短，能够较快地缓解患者的症状；3.安全性更高：人工肝具有高度安全性，治疗过程中不会出现一些传统治疗手段常见的副作用；4.成本更低：与肝移植等治疗手段相比，人工肝治疗的成本更低廉。

不足之处虽然人工肝治疗慢性重型肝炎拥有明显的优势，但是仍存在一些不足之处。

首先，由于该疗法尚处于探索阶段，还有一定的技术误差，因此疗效不如传统治疗手段稳定。

其次，大规模的人工肝生产和运营仍面临一些难题，如成本高昂、生产工艺技术复杂、运输、贮存等问题。

因此，今后如何促进人工肝技术的发展，将成为相关研究人员和临床医生需要解决的重要问题。

结论慢性重型肝炎是一种危害较大的疾病，而人工肝治疗作为一种新型的治疗手段，取得了一定的疗效。

人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响-发布时间：2021-01-19T14:22:58.773Z 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：王娟张美玲陈苑莉[导读] 通过对我院人工肝治疗患者的回顾性分析，探讨人工肝支持疗法在重型肝病治疗中的意义王娟张美玲陈苑莉（中山大学附属第三医院；广东广州510000）摘要：目的：通过对我院人工肝治疗患者的回顾性分析，探讨人工肝支持疗法在重型肝病治疗中的意义。

方法：前瞻性选择广州某三家医院的重型肝炎和慢性肝炎重度（且 PTA<50％）患者300例，将患者分为人工肝治疗组和常规内科治疗组，记录其诊断、分期等原始资料并进行随访，采用 Kaplain-Maier 方法进行生存分析。

结果：人工肝治疗组患者的住院时间短于内科治疗组患者的住院时间，统计结果均显示具有显著性差异。

结论：人工肝治疗能够减少急性重型肝炎患者、慢性和亚急性重型肝炎患者的住院时间，多次治疗效果显著优于单次治疗和内科治疗，具有重要的临床意义。

关键词：肝衰竭；肝；人工；肝生存分析在临床中很多疾病会对患者的生命安全造成严重威胁，而重型肝炎肝衰竭则时其中十分严重的一种，此疾病在内科治疗中病死率已经超过了30%。

现阶段针对此疾病进行治疗时，此具体方式主要可以分别三种，主要为肝移植和人工肝治疗以及内科治疗。

对于肝移植来说，因为其费用一般比价高昂，而且供肝也十分紧缺，导致此治疗方式在临床中一直很难得以普及，绝大多数的患者都不能因此受益。

在最近这些年人工肝技术得到了快速发展，此技术属于一种肝脏体外的支持技术，其技术原理主要是通过部分替代和暂时替代肝脏功能，让肝细胞的再生创造时间和创造条件，让肝功能的自发恢复得以有效促进。

或是在患者的肝脏受到严重损伤时，利用人工肝对患者的生存时间进行延长，并在内科的治疗中逐渐过渡到肝移植。

但是，对于人工肝来说，此方式是否可以将以上目的有效实现，并对患者的生存时间延长，提高其生存率，在学术界中一直存在一定争议。

人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。

由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。

其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。

人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。

该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。

该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。

本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。

原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。

半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。

完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。

该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。

药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。

其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。

研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。

下面将介绍一些较有代表性的研究现状。

人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。

在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。

在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。

重症肝病患者采用人工肝治疗的护理分析发布时间：2022-05-31T02:09:49.846Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：徐艳凤[导读] 目的：探讨重症肝病患者实施人工肝治疗的护理方法和效果徐艳凤中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 650032摘要：目的：探讨重症肝病患者实施人工肝治疗的护理方法和效果。

方法：以笔者所在医院收治的40 例重症肝病患者作为研究对象，均行人工肝治疗方案，采用针对性的护理措施。

结果：40例患者治疗均成功完成，护理服务满意率为95%。

治疗期间发生过敏反应3例(7.5%)、下肢静脉血栓2 例(5%)、感染1 例(2.5%)，并发症发生率为15%，经对症处理后好转。

结论：人工肝治疗重症肝病患者效果确切，针对性的护理措施能够减少治疗后并发症，获得满意的护理效果，值得推广。

关键词：重症肝病；人工肝；护理方法重型肝炎，由于肝细胞广泛坏死易形成暴发性肝功能衰竭，导致体内代谢产物大量积聚，严重影响其他器官功能引起一系列并发症，造成多脏器功能衰竭而死亡。

重型肝炎是内科治疗的难点，临床采用保肝、退黄疽、支持等内科综合治疗往往疗效欠佳，病死率仍高达70%以上。

肝脏移植是治疗重型肝炎的最终和最有效的治疗手段，但是肝脏的供体比较缺乏，等待肝移植往往需要时间，在这个期间人工肝则能发挥重要作用。

人工肝(artificial liver support system，简称A LSS) 是近年来发展较为迅速的治疗重型肝炎的一种新型治疗手段，它是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、重型肝炎或相关疾病的方法，其原理是采用人工解毒、代偿，肝脏代谢及合成功能的方法，打破上述恶性循环，稳定重型肝炎病人的内环境，为具有较强再生能力的肝细胞创造良好的内环境，从而为患者安全地过渡到肝移植创造条件。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年1月——2021年12月收治的重症肝病患者共计40例。

感染科成功开展人工肝支持系统为重肝患者带来福音我国是病毒性肝炎高发区，目前病毒感染有一亿人以上，占全世界1/3，肝炎患者三千万人以上，其中重型肝炎占1%以上。

重型肝炎病情凶险，发展迅速，即使进行内科治疗，死亡率仍高达80%以上，但是由于肝脏有强大的再生能力，临床如能对急性、亚急性重肝患者及时采取措施，应用暂时的支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞再生，使其度过危险期，则有可能康复。

人工肝正是能解决上述问题的一种治疗方法。

而我科感染科于2012年9月建立人工肝治疗中心，并多次为患者成功行人工肝治疗，并取得可观的疗效，这一技术填补了我院对重肝治疗的空白，也为重肝患者带来希望。

什么是人工肝？人工肝是人工肝脏支持治疗系统（ALSS）的简称，人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法，使患者肝脏再生度过难关，以达到自体肝脏功能恢复或最终肝脏移植争取时间。

人工肝的临床意义1.提高重型肝病患者的生存率与临床疗效；2.遏制病情进展，促进肝脏再生：清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境3、内外科之间的桥梁作用：人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率4、经济意义：明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费。

什么样的人适合做人工肝？1.重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2.其他原因引起的肝功能衰竭以及并发肝昏迷等（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等3.肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升，有明显肝衰竭发展倾向4.胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者5.晚期肝病肝移植围手术期治疗6.家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病人工肝的适应症包括肝功能衰竭患者，如急慢性重肝及并发肝昏迷、肝肾综合征等患者、高胆红素血症、高内毒素血症、肝移植前的过度治疗、肝移植后的无肝期替代治疗人工肝的疗效如何？病例:1.患者胡某，女性36岁因乏力、腹胀伴皮肤黄染到省内某医院治疗，效果不佳，到我院治疗。

人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床应用分析【摘要】目的探讨人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）即血浆置换联合血液透析治疗重型肝炎的临床应用。

方法对56例重型肝炎患者进行188例次ALSS治疗，观察各组治疗前后肝功能等生化指标的变化、主要症状和体征的改善情况及不良反应。

结果 ALSS治疗后，全部病例均精神好转，乏力、腹胀减轻，食欲改善，尿量增加，治疗后患者肝功能均有改善：TBIL、DBIL、ALT、AST 等明显降低，尤以TBIL、DBIL下降明显，ALB、PA明显提高；肾功异常者BUN、Cr下降较肾功正常者明显。

结论 ALSS治疗重型肝炎安全有效、不良反应少，宜抓住时机，尽早实施。

【关键词】重型肝炎;人工肝支持系统;血浆置换;血液透析虽然急慢性肝功能衰竭能够通过整体肝脏移植而得到有效治疗，但是由于肝脏供体有限［1］、部分受体存在移植排斥反应以及较高昂贵的费用等诸多原因而使其应用受限。

ALSS能补充大量蛋白质和凝血因子等必须物质，去除大量胆红素、内毒素等有害物质，能暂时替代或部分替代正常肝脏的解毒功能，为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件［2，3］，ALSS应用10余年来，已经在临床上取得了巨大成功，使为数不少的肝病患者从中受益。

随着其自身技术的不断进步，ALSS应用范围亦不断拓展，如在劈裂式肝移植［4］、急性肝功能衰竭［5］、暴发性肝功能衰竭［6］、原位肝移植［7］等中的应用都已经被证实安全有效。

笔者应用ALSS对56例重型肝炎患者的治疗作用进行了研究，治疗效果令人满意，现报告如下，为ALSS的临床应用提供依据和参考。

1 资料与方法1.1 一般资料 56例重型肝炎患者均为我院住院患者，其中男53例，女3例；年龄21～70岁，平均45岁。

诊断符合2000年全国（西安）病毒性肝炎学术会议的诊断标准，其中乙型肝炎43例，乙型+丙型重叠感染4例，乙型+戊型重叠感染4例，乙型+药物性肝炎3例，乙型+酒精性肝炎2例。