新生儿呼吸暂停ppt

胎龄越小，发生率越高，
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原发性呼吸暂停与胎龄的关系
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胎龄
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＜28周
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30～32周
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34～35周
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＞36周
呼吸暂停发生率（%） 90 50 7 —
消失时间：与胎龄成负相关 胎龄<34周 足月时消失（37-40） 胎龄<28周 纠正胎龄足月时仍可持续（- 43周）
▪ 分类（一）
▪ （2）继发性呼吸暂停 多见于足月儿，也可见于早 产儿
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（二）继发性呼吸暂停
▪ （1）病因 ▪ ①缺氧：窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道
畸形等 ▪ ②感染：败血症、化脑、NEC ▪ ③ 神经系统疾病及功能紊乱：如窒息后缺氧缺血性脑损伤、
脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 ▪ ④环境温度过高或过低 ▪ ⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ▪ ⑥反射性呼吸暂停：继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管
▪ 混合性呼吸暂停是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的 联合。它可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式 开始，以后可以两种交替或同时存在。 53%～71%
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二、病因及病理生理
▪ （一）原发性呼吸暂停 ▪ 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系
统发育未成熟有关。 ▪ 1．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动
▪ 是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼 吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、 代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。
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▪ 分类（二）
▪ 中枢性呼吸暂停患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但 无呼吸道阻塞。 10%～25%
▪ 阻塞性呼吸暂停有呼吸动作，但是缺乏上部气道开 放的神经肌肉控制，尽管患儿持续进行呼吸动作， 气流仍无法进入患儿肺内。 12%～20%
返流 ▪ ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ▪ ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ▪ ⑨母亲用过量麻醉镇静剂 -
鉴别诊断
诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继 发性。
因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面 的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部 和神经系统的异常表现
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鉴别诊断
▪ 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败 血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、先心
▪ 影像检查 ： 头颅CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查：头颅B超——脑室内出血 心脏彩超——先心病
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四、治疗
▪ 呼吸暂停处理必须个体化。
▪ （一）病因治疗
▪ 积极治疗原发病。对原发病病因比较明确 者应针对相应的疾病进行治疗，如有低血 糖、低血钙、低血镁等情况时应及时补充。 胃食管反流、先天性心肺畸形予以相应的 药物和手术治疗。
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（三）药物治疗
▪ 2.枸橼酸咖啡因 ▪ 因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，
国外已逐渐取代氨茶碱 ▪ 临床推荐剂量：负荷量：20mg/kg ivgtt
12h后5~10mg/kg ivgtt，qd或bid
药物有效血药浓度在8~20mg/L，每3~4d测定1次。 疗程5-7天
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（二）一般治疗
▪ 1、加强仪器监护和医护人员密切观察病情。 ▪ 2、对危重患儿尤其是极低出生体重儿尽可能避
免干扰，减少或避免不必要的操作，减少不良刺 激，包括吸痰和穿刺操作。 ▪ 3、保持舒适安静的环境。 ▪ 4、避免环境温度过高头罩，监测氧合，保持 PaO26.65～10.76kPa(50～80mmHg) SPO290%左右，以防高氧血症
茶碱可直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2 的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发 作
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（三）药物治疗
▪ 使用方法：负荷量4~6mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后 ，静脉内输入，15~20min内完成 维持量1.5~2.5mg/kg，每12h一次，静脉 内输入。疗程5-7天
▪ 副作用：心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和 胃肠道出血等，其发生与血药浓度有一定关系！ 血药浓度>15~20mg/L：心动过速(≥180/min)，后出 现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难 药物浓度>50mg/L：惊厥，心律紊乱
▪ Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 ▪ Ⅱ级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻
前部吹气刺激才能恢复 ▪ Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能
恢复 ▪ Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-
面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸
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分类（一）
（1）原发性呼吸暂停 多见早产儿，无引起呼吸暂停 发作的相关疾病，常见于胎龄<34周、体重<1800g的早 产儿，生后3-5天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟，
▪ 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他 疾病后方可考虑为原发性
▪ 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排 除继发性
▪ 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性
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辅助检查
▪ 全血常规：血细胞压积、血培养——贫血、败血症 血生化——电解质紊乱和代谢紊乱
影像检查 ： X线检查：胸部X线——肺炎、肺透明膜病、先心 腹部摄片——坏死性小肠结肠炎
新生儿呼吸暂停
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一、概述 二、分类 三、病因及病理生理 四、临床表现 五、鉴别诊断 六、辅助检查 七、治疗
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一、概述
▪ 呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞20秒，伴有 心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱 和度降低和肌张力低下
▪ lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为 反复发作呼吸暂停。
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呼吸暂停的程度
传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障 碍； ▪ 2．呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、 潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱 ，当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。
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▪ （1）呼吸反射调节和化学调节的成熟度。 ▪ （2）呼吸模式的影响 ▪ （3）胃食管返流与呼吸暂停 ▪ （4）β内啡肽在发病中的作用
增加传入冲动：托背、弹足底或其他触觉 刺激
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治疗
抚触：有助于刺激中枢神经系统兴奋呼吸枢 胸背部按摩：刺激肺脏反射 两者均改善新生儿呼吸功能，使其浅而不规则的 呼吸变得平稳 腹部按摩：可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进
胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返 流，有效地防止呼吸暂停的发生
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（三）药物治疗
1.茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌 呤类中枢兴奋药