专项处方点评指南之
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南
一、概述
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）作用于胃壁细胞分泌小管膜上的H+/K+-ATP 酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，是抑酸作用最强的药物[1]。目前PPIs主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。这些药物可使基础胃酸分泌及由组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制。并且对幽门螺杆菌具有抑制和清除作用，也可增强抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的清除率。故是治疗胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病（GERD）、吻合口溃疡和卓-艾综合症（胃泌素瘤）等酸相关性疾病的首选药物。此外PPIs在预防和治疗急性胃粘膜病变及应激性溃疡方面也有很好的疗效。
质子泵抑制剂作用强而持久，长期应用PPIs可导致：1.胃酸度下降，影响消化，如出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹胀等症状；2.可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；3.抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，促使泌酸黏膜增生。所以，用药者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，同时应注意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能异常。
在实际临床治疗过程中，质子泵抑制剂的使用存在着：1.剂量选择不当，过量使用；2.预防使用指针把握不严；3.联合用药方法不当；溶媒选择不适应；5.操作不当引起污染；6.给药途径选择错误；用药监测执行不到位或未开展；8.用药疗程过长等问题。台湾已有Meta 分析显示，大剂量PPIs治疗消化性溃疡出血的疗效可能并不优于较小剂量PPIs[2]。
为促进质子泵抑制剂的合理使用，根据卫生部发布《医院处方点评管理规范》（试行），将我院质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
特制定质子泵抑制剂处方点评指南，促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展，有利于医疗机构评估、了解、掌握、改进质子泵抑制剂的临床使用，促进合理用药。
二、点评依据
1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）
2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）
3.《中国医师药师临床用药指南》（卫生部合理用药专家委员会组织编写，重庆出版社出版）
4.《国家基本药物临床应用指南2012版》（国家基本药物临床应用指南编委会，人民卫生出版社）
5.《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》（中国医院协会药事管理专业委员会组织编写，人民卫生出版社出版）
6.药品说明
7.《XXX医院消化内科指南汇编》
8.《XXX医院质子泵抑制剂（PPIs）使用管理制度》（2011年11月28日药剂科印发）
三、点评方案
1.抽样频率：1次/月；
2.抽样范围：上一月所有质子泵抑制剂处方（含住院医嘱）；
3.抽样方法：系统抽样，由系统提取应用质子泵抑制剂病历；
4.点评方法：根据本指南点评所抽取患者的处方，按要求填写《质子泵抑制剂处方医嘱点评表》。
四、点评要点
【点评标准】
1.适应症不适宜的；
2.预防用药不适宜的；
3.遴选药品不适宜的；
4.药品剂型或给药途径不适宜的；
5.用法、用量不适宜的；
6.联合用药不适宜的；
7.重复给药的；
8.有配伍禁忌或有不良相互作用的；
9.其他用药不适宜情况的。
【点评要点】
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【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
五、工作表格
点评表：质子泵抑制剂处方医嘱点评表
质子泵抑制剂医嘱点评登记表
处方医师：药师签名：点评日期：
参考资料
[1].于成功,吴寒.质子泵抑制剂的临床应用与研究进展.中华消化内镜杂志,2007,24(1):74-75
[2].Wang CH,Ma MH,Chou HC,et al.High-Dose vs Non-High-Dose Proton Pump Inhibitors After Endoscopic Treatment in Patients With Bleeding Peptic Ulcer:A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.Arch Inter Med,2010,170(9):751-758
[3].中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）.中国消化内镜,2013,18(7):428-433
[4].中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护 [M].北京:人民卫生出版社,2013.
[5].柏愚,李延青,任旭,李兆申,代表应激性溃疡防治专家组.应急性溃疡防治专家建议（2015版）.中华医学杂志,2015,95(20):1555-1557
