最新恶性黑色素瘤治疗(2)ppt课件

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皮肤恶性黑色素瘤健康宣教PPT课件

临床试验可能提供更先进的治疗方案，但需与医生详细咨询。
谢谢观看
黑色素细胞负责产生皮肤色素，恶性黑色素瘤是其异常增生的结果。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
病因
阳光暴晒、皮肤白皙、家族史等都是皮肤恶性黑色素瘤的危险因素。
特别是长期暴露在紫外线下的人群，发病风险更高。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状
恶性黑色素瘤的症状包括皮肤上出现新斑块或变化的痣，边缘不规则、颜色不均匀，且可能伴随瘙痒或出血。
皮肤恶性黑色素瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 2. 谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防皮肤恶性黑色素瘤？ 5. 如何治疗皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
定义
皮肤恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的皮肤癌，通常表现为不规则的黑色或多色斑块。
及早发现症状对治疗至关重要。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？Fra bibliotek谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？高风险人群
皮肤白皙、经常日晒、家族有黑色素瘤病史的人群更容易患病。
年龄在30岁以上的人也更易受到影响。
谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？
性别差异
男性患恶性黑色素瘤的几率高于女性，尤其是在50岁以上的男性中更为常见。
这可能与男性户外活动较多、日晒时间长有关。
医生可以通过皮肤镜检查，早期发现潜在的黑色素瘤。
何时就医？
紧急症状
若出现痣突然增大、出血或溃疡等紧急症状，应立即就医。
及时的治疗可以提高治愈率。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
防晒措施
外出时涂抹防晒霜，并尽量避免在阳光最强烈的时段暴露于阳光下。

恶性黑色素瘤PPT课件

• 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
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• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
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五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、病人年龄、部位及治疗方法有关。但原发瘤的厚度与预后最为密切。
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2019/10/29
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29
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴，第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
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四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮肤已不用
原发灶厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫；厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结清扫。

鼻腔恶性黑色素瘤的科普知识PPT课件

早期发现和确诊对治疗效果有显著影响。
何时应就医？
定期检查
高危人群应定期进行专业检查，以早期发现任何异常变化。
定期检查有助于提高早期诊断率。
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？影像学检查
CT扫描或MRI用于评估肿瘤大小和位置，以及是否有转移。
影像学检查可以帮助医生制定治疗方案。
白种人相对风险更高，尤其是皮肤较白的人群。
不同种族的发病率及表现可能有所不同。
何时应就医？
何时应就医？
症状表现
常见症状包括鼻塞、流鼻血、嗅觉减退、面部肿胀等。
这些症状可能与其他鼻腔疾病相似，但持续出现时应及时就医。
何时应就医？
就医建议
如出现上述症状，应尽早进行耳鼻喉科检查和影像学评估。
早期病例可通过手术切除肿瘤，达到治愈效果。
手术后需定期随访，预防复发。
治疗方案是什么？
放疗和化疗
对于晚期或无法手术的病例，放疗和化疗可能是必要的辅助治疗。
这些治疗可能会有副作用，需在医生指导下进行。
治疗方案是什么？免疫治疗
近年来，免疫治疗作为新兴治疗方案，展示了良好的前景。
研究仍在继续，未来可能会有更多的治疗选择。
谢谢观看
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
发病机制
黑色素瘤的发生与过度暴露于紫外线、遗传因素及免疫系统功能有关。
鼻腔黑色素瘤的确切病因尚不清楚，但环境和遗传因素可能会起到一定作用。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
分类
鼻腔恶性黑色素瘤可分为原发性和继发性，前者直接发生在鼻腔内，后者则是其他部位肿瘤转移而来。
原发性黑色素瘤相对少见，早期识别和诊断非常重要。
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？组织检

(完整)恶性黑色素瘤ppt

2.种族与遗传白人恶性黑色素瘤的发病率较黑人高。在50%以上的家族恶性黑色素瘤患者中检测到了抑癌基因P16突变。
如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。
3.性别和激素因素皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
Asymmetry:不对称性
1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长
于男性。放射疗法对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有相当价值。
恶性黑色素瘤
概述
恶性黑素瘤(malignant melanoma)是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤第3位(占6.8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。黑色素瘤的发病率在过去的几十年中正逐步升高，最新诊断为黑色素瘤的患者遍及世界各地并以发病率每年3%～8%的比例增多。黑色素瘤正成为皮肤的首位致死性疾病。恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人，儿童罕见。据统计。12岁以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4.2%。起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。
谢谢观看
治疗要点
1.手术治疗对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 2.选择性淋巴结切除(ELND) 3.化疗适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同，可分为两大类，二者又可分为3型。
分类
1.原位恶性黑色素瘤
2.侵袭性恶性黑色素

恶性黑色素瘤完整版本课件

❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈，腐肉难脱，伴面色无华、倦怠乏力、少气懒言、口淡无味、纳呆食少、头晕眼花。舌淡白，边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑、天花粉、苦参、莪术、蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。
9
临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状，或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂，灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。伴心烦难寐，口干口苦，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件

皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件
目录什么是皮肤恶性黑色素瘤？皮肤恶性黑色素瘤的危害如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性肿瘤转移而引起的癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变程度而异。通常的治疗方法包括外科手术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先进行详细的检查和评估，选择合适的治疗方案。
谢谢您的观赏聆听
统计数据：在所有皮肤恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤的发病率虽然不高，但是致死率非常高，其致死率占50%左右，是其它皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹，边界不明显，表面容易破溃出血，就诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无症状，病变部位通常是躯干或四肢等日晒部位。
皮肤恶性黑色素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗，会恶化到其它身体部位，对全身造成危害，并可导致死亡。

肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件

，为深入了解该疾病的发病机制提供了有力支持。
免疫治疗研究
免疫治疗在黑色素瘤治疗中显示出良好的前景，针对肛管直肠恶性黑色素瘤的免疫治疗研究也在积极开展，如PD-
1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用。
临床试验成果
一些新的治疗策略，如联合化疗、放疗和免疫治疗等，已经在临床试验中显示出对肛管直肠恶性黑色素瘤的潜在疗
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临床表现与诊断
症状与体征
肛门部肿块
肛管直肠恶性黑色素瘤患者常因肛门部肿块而就诊，肿块多呈紫黑色或暗红色，表面可有
溃疡或出血。
肛门疼痛
由于肿瘤侵犯和压迫周围组织，患者可出现肛门疼痛，疼痛程度因个体差异而有所不同。
排便异常
肿瘤可影响肠道功能，导致患者出现排便异常，如便秘、腹泻或便中带血等。
提出研究的重要性和必要性
由于该疾病的罕见性和高度恶性，对其进行深入研究对于提高诊疗水平和改善患者预后具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
肛管直肠恶性黑色素瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体来说，该疾病在人群中的发病率相对较低。
死亡率
由于肛管直肠恶性黑色素瘤具有高度恶性和侵袭性，患者预后较差，死亡率较高。然而，随着诊疗技术的不断进步和多学科综合治疗的应用，患者的生存率有所提高。
治疗方式选择
合理的治疗方式选择对预后有重要影响。手术切除彻底、辅助治疗规范的患者预后较好；而治疗方式选择不当或治疗不规范的患者预后较差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后较好，而淋巴结转移阳性的患者预后较差。
患者身体状况和心理状态
患者的身体状况和心理状态也会对预后产生影响。身体状况良好、心态积极的患者往往能够更好地应对治疗过程中的各种挑战，从而获得更好的预后。

皮肤恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT

病因和发病机制
紫外线照射：长期暴露于紫外线下，皮肤细胞DNA损伤，导致黑色素瘤发生遗传因素：家族中有黑色素瘤病史，遗传易感性增加免疫系统异常：免疫系统功能异常，导致黑色素瘤发生皮肤损伤：皮肤损伤后，伤口愈合过程中，黑色素细胞异常增生，导致黑色素瘤发生
临床表现和诊断标准
临床表现：皮肤出现黑色素瘤，形状不规则，边缘不清晰，颜色深浅不一诊断标准：皮肤镜检查，病理活检，免疫组化检查治疗方法：手术切除，放疗，化疗，免疫治疗预后：早期发现，早期治疗，预后较好
保持良好的饮食习惯，避免过度摄入高脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
心理支持和健康生活方式建议
保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果。
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物，保持营养均衡。
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高免疫力。
随访计划和注意事项
定期随访：每3-6个月进行一次随访，包括体格检查、影像学检查等
自我监测：患者应学会自我监测，观察皮肤变化，及时发现异常
饮食和运动：保持健康的饮食习惯和适当的运动，增强免疫力
心理支持：提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
药物治疗：根据病情需要，定期进行药物治疗，如免疫治疗、靶向治疗等
手术风险：出血、感染、神经损伤等
术后护理：伤口护理、抗感染治疗、定期复查等
化疗和免疫治疗
化疗：通过药物杀死癌细胞，常用药物包括顺铂、卡铂等
联合治疗：化疗和免疫治疗联合使用，可以提高治疗效果
免疫治疗：通过激活或增强免疫系统来攻击癌细胞，常用药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等

黑色素瘤培训演示ppt课件

分析当前黑色素瘤治疗方法的局限性和不足，展望新型治疗方法的研发和应用前景。
跨学科合作和综合治疗模式的探索
强调跨学科合作和综合治疗模式在黑色素瘤研究和治疗中的重要性，提出未来可能的发展趋势。
THANKS
感谢观看
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、生化检查等，用于评估患者的身体状况和排除其他疾病的可能性。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可以帮助确定病变的范围和程度，以及是否有转移等情况。这些检查对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
03
治疗原则与方法
手术治疗及适应证
早期黑色素瘤
对于早期、未发生转移的黑色素瘤，首选手术治疗，通过切除病
止血措施
对于出血的黑色素瘤患者，医生会根据出血情况采取压迫止血、药物止血等措施。
转移治疗
对于已经发生转移的黑色素瘤患者，医生会根据转移部位和程度制定相应的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
5
患者心理支持与教育
心理支持策略探讨
认知行为疗法
01
通过帮助患者改变消极的思维和行为模式，以更积极的方式应
避免刺激
避免对黑色素瘤部位进行过度摩擦、挤压或外伤，以防止瘤体破裂和感染。
定期检查
对于已确诊的黑色素瘤患者，应定期接受医生检查，以便及时发现并处理并发症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁干燥，避免与感染源接触，降低感染风险。
处理方法指导
感染处理
对于黑色素瘤并发感染的患者，医生会根据感染程度选择合适的抗生素进行治疗，同时保持伤口清洁干燥。
对疾病和治疗带来的挑战。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，以减轻紧张和焦虑

恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT

恶性黑色素瘤的危害
皮肤癌：恶性黑色素瘤是一种皮肤癌，可导致皮肤损伤和病变
转移：恶性黑色素瘤可转移到其他器官，如淋巴结、肝脏、肺等
死亡率高：恶性黑色素瘤的死亡率较高，尤其是晚期患者
治疗困难：恶性黑色素瘤的治疗难度较大，需要综合治疗，如手术、化疗、放疗等
03
恶性黑色素瘤的诊断方法
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，监测身体状况，及时发现并处理并发症
复发与转移的监测与处理
定期随访：监测患者的病情变化，及时发现复发和转移影像学检查：如CT、MRI等，用于监测肿瘤的复发和转移情况实验室检查：如肿瘤标志物检测，用于监测肿瘤的复发和转移情况治疗方案：根据复发和转移的情况，制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
术后护理：伤口护理、预防感染、定期复查等
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞
放射治疗方法：外照射、内照射、立体定向放射治疗等
放射治疗适应症：适用于局部晚期、转移性恶性黑色素瘤
放射治疗副作用：皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应等
化学治疗
化学药物：如顺铂、卡铂等
作用机制：通过抑制肿瘤细胞的 DNA合成，阻止肿瘤细胞的生长和繁殖 Nhomakorabea 病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤的性质和分期
免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤的性质
和分期
基因检测：通过检测肿瘤细胞的基因突变，判断肿瘤的性
质和分期
细胞遗传学检查：通过检测肿瘤细胞的染色体异常，判断肿瘤的性质
和分期
影像学检查
其他治疗方法

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靶向治疗
索拉非尼联合DTIC与DTIC单药比较的多中心随机双盲对照Ⅱ期临床研究结果显示,总生存和无远处转移生存有统计学意义。TMZ联合索拉非尼治疗进展期黑色素瘤的Ⅱ期临床试验结果：对于未用过 TMZ的患者有较好的疗效和耐受性,而 TMZ的剂量和用法似乎并不影响疗效。
靶向治疗
贝伐单抗联合DTIC,正在研究之中，尚无定论。贝伐单抗联合厄洛替尼疗效欠佳。
基因治疗
3 癌基因信号通路的阻断:使用反义寡核苷酸技术,通过给带有人黑素瘤的ＳＣＩＤ小鼠注射ｃｍｙｃ反义寡核苷酸来定位ｃｍｙｃ基因,结果表明ｃｍｙｃ表达减少,肿瘤生长减缓、转移率低、生存率提高。
基因治疗
4 肿瘤细胞内插入基因编码的细胞因子或共刺激分子:将细胞因子导入肿瘤细胞内,再将转染了基因的瘤细胞接种到动物体内,瘤细胞分泌细胞因子通过特异或非特异的免疫反应来杀伤肿瘤。
靶向治疗
早期临床研究显示,靶向药物单药治疗晚期恶性黑色素瘤疗效不理想,联合化疗后疗效明显提高。索拉非尼、贝伐单抗、 Oblimersen(抗bcl 2单抗)、CTLA 4单抗、 CCI 779、热休克蛋白都在联合化疗进行相关临床试验,多数与达卡巴嗪单药联合效果最佳,与泰素、卡铂两药联合效果不理想。
放射治疗
恶性黑素瘤细胞存在一定的放射抗拒性,也许是由于继发于皮肤的正常黑色素细胞反复受到ＤＮＡ损伤,因而产生有效的ＤＮＡ修复机制所致。放射生物学细胞存活曲线具有较宽的“肩区”, 故多年来常用较大分割剂量照射,但是离体细胞的实验数据不一定完全适用于活体病变细胞,大分割照射的临床效果并不令人满意,对较长期存活的患者更是如此。Ｆｅｎｉｇ研究小分割剂量放疗的作用,69例放疗患者中,300ｃＧｙ/次与>300ｃＧｙ/次的反应率分别为52%、35%。
辅助性化学治疗
近年来, 已有部分被口服替莫唑胺所替代,替莫唑胺可更好的透过血脑屏障。目前替莫唑胺常用于联合化疗。值得注意的是, 替莫唑胺联合a-干扰素对比替莫唑胺单药的前瞻性多中心Ⅲ期随机试验的结果。试验共入组 271例患者,联合组总的客观反应率(ORR)显著高于单药组,为24 1%vs.13 .4%,中位生存时间无显著差异,为9. 7个月vs.8. 4个月,在1年时评估可发现两组间有25%的生存差异,但其代价是治疗毒性显著增加，主要毒性是血细胞减少。
免疫治疗
白细胞介素2和α干扰素是对恶性黑素瘤有较强活性的生物因子。ＩＦＮ－α是目前惟一被ＦＤＡ认可有效的生物制剂。Ａｓｃｉｅｒｔｏ等用ＩＦＮα－2ｂ低剂量治疗(3ＭＵ/ｄ,2次/周×3年)也有积极效果,与高剂量应用比较患者更易于接受。高剂量毒副反应大，一般适用于淋巴结阳性患者及淋巴结阴性但肿瘤厚度 >4mm的患者。化疗与免疫治疗联用常有一些可结果。Ｇｒｉｍｍ等比较ＣＶＤ方案(ＤＤＰ+ＶＬＢ+ＤＴＩＣ)与ＣＶＤ+ＩＬ 2、ＩＦＮ α2ｂ(ＣＶＢ+Ｂｉｏ)方案,观察到ＣＶＢ+Ｂｉｏ治疗组患者中67%(6/9) 有生物效应,而单独ＣＶＤ治疗组未见到此现象。
恶性黑色素瘤治疗(2)
概论
恶性黑素瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%～2%,其恶性程度高, 预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度>3ｍｍ的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引起足够的重视。
辅助性化学治疗
另外一项值得关注的联合治疗是替莫唑胺联合反应停。反应停是一种具有免疫调节活性的抗血管生成药物。反应停治疗脑转移的Ⅱ期临床试验终止,因为试验组仅入组了16例患者,但1例患者不明原因猝死,3例出现肺栓塞,第5例出现深静脉血栓。目前已禁止替莫唑胺联合反应停治疗黑色素瘤脑转移伴有血栓高危风险的患者。
临床分期
现行美国癌症联合会ＡＪＣＣ分期标准, 分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤病变<1.5ｍｍ;Ⅱ期,病变厚度>1.5ｍｍ,两期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转移或局部播散转移;Ⅳ期有远处转移。
辅助性化学治疗
晚期黑色素瘤预后差,尚无有效的治疗手段,以个体化的综合治疗为原则。据统计远处皮肤淋巴结转移患者中位生存为 15月,肺转移为8个月,肝、脑转移均为4个月,骨转移为6个月。总体中位生存为7 .5 月,2年生存率15%,5年生存率约5%。达卡巴嗪(DTIC)仍是化疗药物中的“金标准”,一般认为客观有效率15%～20%。
内分泌治疗
黑素瘤细胞表达雌激素受体,这是他莫昔芬(ＴＡＭ) 激素阻滞治疗的理论基础。但合用ＴＡＭ方案研究结果不一致，有人认为ＴＡＭ的应用价值值得怀疑，有关ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤的作用仍有很大争议。或许,ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤有特殊的作用环节,并不适用于所有治疗方案中。
放射治疗
有人对早期病变(<6ｃｍ3)用低剂量中子照射后再予电子束照射,效果较为明显,有效率 100%(5/5),显效率60%(3/5)。Ｌｅｅ等回顾分析338例恶性黑素瘤患者后指出危险因素包括临床可见肿大淋巴结、淋巴结>3个或任何一个淋巴结>3ｃｍ,在淋巴结切除后应考虑放射治疗。而放射治疗的总剂量(>40Ｇｙ)对预后也有重要影响。放疗主要适用于表浅病变,对脑、骨的转移病变常有较好的姑息治疗效果。
基因治疗
1 自杀基因导入黑素瘤细胞:自杀基因疗法最常用的是单纯疱疹病毒源性的胸腺嘧啶核苷激酶基因,它能把抗病毒药物更苷洛韦转化为一种毒性代谢物。将带有胸腺嘧啶核苷激酶基因的逆转录病毒载体选择性导入肿瘤细胞,然后加ＧＣＶ治疗,增加肿瘤细胞对ＧＣＶ的敏感性,提高抗肿瘤效应。
基因治疗
2 抑癌基因的治疗:临床研究最多的是ｐ53基因,该基因是人类癌症最常见的肿瘤抑制基因突变体。虽然该基因的点突变在黑素瘤中很少见,但黑素瘤细胞中该基因的过度表达不仅导致表达ｐ53突变体的肿瘤细胞凋亡,而且也使野生型的细胞凋亡。