恶性黑色素瘤临床实践分享

皮肤恶性黑素瘤患者临床病理诊断的体会【摘要】目的探讨皮肤恶性黑素瘤患者临床病理特征与鉴别诊断。

方法将本院2002～2012年收治的23例皮肤恶性黑素瘤患者作为研究对象，对他们的临床病理特征进行回顾性分析。

结果皮肤恶性黑素瘤患者其致病细胞有着多种多样的形态，主要包括棱形细胞、上皮样细胞、透明细胞、小痣样细胞及瘤巨细胞等；致病细胞的排列也多种多样，包括梁状、巢状、束状、腺泡状及编织状或弥散分布等。

对免疫组化染色可知，瘤细胞S100蛋白、HMB45及Vimentin阳性率分别为100%、91.30%及95.65%。

结论由于皮肤恶性黑素瘤的组织结构及病理形态各种各样，因此在诊断与鉴别诊断时主要依靠的是病理组织学与免疫组织化学。

【关键词】皮肤恶性；黑素瘤；病理诊断；病理组织学；免疫组织化学皮肤恶性黑素瘤属于一种起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其发病率在所有的皮肤恶性肿瘤中高居第三位，人体病死率相较其他皮肤恶性肿瘤要高，这些年呈现出一种上升趋势[1]。

由于皮肤恶性黑素瘤有着转移早、恶性度大及死亡率高等特点，因此必须加强早期诊断治疗[2]。

此外，有关研究表明[3]该病的发病和外伤、紫外线及色素痣与遗传等因素有关，早期易发生淋巴与血液转移，故而在治疗上困难大且预后差。

为了探究皮肤黑素瘤在临床上的病理特征及诊断，本院展开了相关研究，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2002～2012年收治的23例皮肤恶性黑素瘤患者，全部符合相关诊断标准。

男14例，女9例；年龄10～79岁，平均为56.4岁；患病部位包括下肢（11例）、外阴（3例）、头面部（3例）、手指（2例）、胸壁（2例）、颈部（2例）；皮肤病灶大部分为棕褐色无痛性斑块，部分出现刺痛感；15例有外伤史（如穿刺伤、慢性摩擦刺激等）。

1.2 方法将患者手术切除肿瘤标本送与本院相关部门进行检查，均经过了10%的中性福尔马林溶液进行固定，并用石蜡包埋，行常规制片与HE染色。

29例皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析摘要]目的：探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征，为皮肤恶性黑色素瘤的诊断提供依据。

方法：选取29例皮肤恶性黑色素瘤患者，回顾性分析其临床病理特征，包括肿瘤厚度、入侵程度、色素沉着和组织学亚型等。

结果：患者上肢及下肢部位发病率最高，其次为头颈部；多数患者为SSM，肿瘤厚度≤1.5mm。

肿瘤细胞多呈圆形或多角形，排列成巢状或编织状较多，免疫组织化学染色均为阳性。

结论：皮肤恶性黑色素瘤临床病理多样化，应选择特异性诊断方法进行确诊。

关键词: 恶性黑色素瘤；病理；诊断自1787年John Hunter报道了首例皮肤恶性黑色素瘤患者，2009年联合国环境规划署（UNEP）评估全球每年约有20万皮肤恶性黑色素瘤患者发生，约13万例恶性黑色素瘤患者确诊[1,2]。

本文选取我院皮肤恶性黑色素瘤患者，回顾性分析其临床病理特征，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料本次选取我院2010年1月至 2013年12月期间收治的经检查确诊为皮肤恶性黑色素瘤患者29例的病历资料进行回顾性整理分析。

纳入的患者中，男性为11例，女性为18例，年龄15-67岁，平均年龄(42．3±5．6)岁。

1.2检测方法根据Breslow方法，采用目镜测微计测量肿瘤厚度，入侵程度根据Clark法检测。

免疫组织化学染色采用S100蛋白、黑色素瘤单克隆抗体(HMB45)、黑色素A(MelanA)抗体。

1.3病理分型及评级标准[1] 组织学亚型分为4类：（1）SSM：浅表扩散型黑色素瘤；（2）LMM：恶性雀斑样痣性黑素瘤；（3）ALM：肢端雀斑痣性黑色素瘤；（4）NM：结节性黑色素瘤。

评级标准：（1）I级：原位恶性黑色素瘤，厚度≤1.5mm；（2）II级：原位恶性黑色素瘤，厚度＞1.5mm且≤4.0mm；（3）III级：区域淋巴结转移或黑色素瘤厚度＜4.0mm；（4）IV级：播散性黑色素瘤。

1.4统计学方法对研究数据进行统计学分析，采用SPSS18.0软件进行处理；计量资料用（`x±s）表示，计数资料用例数（n）或百分百（%）表示，并分别采用t和X2检验。

皮肤恶性黑色素瘤5例临床病理分析目的：探究皮肤恶性黑色素瘤的病理特点分析及鉴别观察。

方法：回顾性观察分析5例皮肤恶性黑色素瘤患者的病理切片，光学显微镜下观察病理组织特征并进行组织特异性分析，随后对不同恶性黑色素瘤类型进行分类，并采用免疫组化法对S-100、HMB-45、Melan-A、CK、Ki67进行分析。

结果：5例皮肤恶性黑色素瘤患者共有4种类型，其中小细胞性恶性黑色素瘤1例，表浅扩散型恶性黑色素瘤1例，结节性恶性黑色素瘤2例，肢端雀斑样恶性黑色素瘤1例。

经免疫组化检测，S-100在5例患者的恶性黑色素瘤标本中均为阳性，阳性率100%，而HMB-45、Melan-A均有4例阳性，阳性率80%。

CK在5例患者均为阴性，Ki67阳性率为5%～35%。

结论：临床上恶性黑色素瘤尚无有效的治疗方案，早期的发现有助于延长患者的存活时间，掌握典型和非典型的恶性黑色素瘤特点，有助于临床治疗和患者预后。

标签：恶性黑色素瘤；病理分析；免疫组化恶性黑色素瘤（Malignant mecanoma）是一种来源于恶性程度较高的产黑色素细胞的恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，占皮肤恶性肿瘤的7%～20%，占所有恶性肿瘤的1%～2%。

恶性黑色素瘤主要发病部位在皮肤，在生殖道、消化道、鼻腔等黏膜组织中较少发生[1]。

目前，黑色素瘤的病因未完全阐明，研究提示与遗传基因和环境刺激相关，如日照时间、人种及是否有家族史等因素[2]。

临床上恶性黑色素瘤的症状主要表现为出血、溃疡及瘙痒等，其中瘙痒、皮损颜色和大小变化在年轻患者中多发，而老年患者则主要表现为溃疡。

组织学类型又因年龄、性别和种族等因素的不同而有很大差异，由于该疾病的发生较隐匿，病理组织结构及细胞学形态变化多样，且有一些肿瘤并不含有色素，易引起误诊[3]。

本次将对笔者所在医院收治的5例恶性黑色素瘤的临床病理回顾性分析，结合有关文献进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年4月-2015年3月经病理诊断确诊的皮肤恶性黑色素瘤患者5例，其中男3例，女例，男女比例为1.5∶1。

7例恶性黑色素瘤的临床病理分析【摘要】恶性黑色素瘤（下简称恶黑），系来自黑色素细胞的APUD性肿瘤，主要发生于皮肤，粘膜和淋巴结。

其恶性程度高，预后差，发生常隐袭，组织学结构复杂多样，当肿瘤缺乏色素时易误诊。

现将我院经病理证实的7例恶黑，就其临床和病理特点作一讨论。

【关键词】恶性黑色素瘤病理检查分型特征1 材料与方法资料来自我科（1996-2007年）11年间所诊断的7例恶黑，组织均用10%甲醛固定，石蜡切片，苏木素—伊红染色，常规病理诊断。

1.1 一般资料男性3例，女性4例，年龄自30-91岁。

发病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，会阴2例，右腹股沟1例。

主要症状：多表现为皮下包块，蕈状，息肉状等，为突出皮肤、黏膜的结节样肿块或黑痣，临床表现，突然增大、隆起、色素加深，糜烂出血及奇痒疼痛等。

1.2 病理学检查巨检：皮肤与粘膜之恶黑呈结节、息肉状。

表面有糜烂、溃疡、出血。

呈褐色、灰褐色或蓝黑色。

镜检：肿瘤细胞形态多样，可分为（1）上皮样细胞，细胞圆或多边形，核圆、染色质粗，核仁大而嗜酸性，胞浆丰富，核分裂像易见，此型细胞似棘细胞，但无角化及细胞间桥。

肿瘤细胞常弥散分布，也可成巢甚至出现腺样结构。

当肿瘤缺乏色素时易被误诊为鳞状细胞癌或腺癌。

（2）小痣样细胞，较痣细胞略大，呈巢样结构，具有明显异型性，此类细胞亦与未分化癌、淋巴瘤混淆。

（3）梭形细胞，通常有长短两种，排列成束状、带状、漩涡状，酷似肉瘤，易与纤维、平滑肌、神经等来源的肿瘤混淆。

（4）奇异型细胞，特征为瘤细胞形态不规则，大小不一，差别悬殊。

核可为单核或多核，易被误诊为横纹肌肉瘤。

（5）空泡样细胞，此类细胞之胞浆透亮，似气球样，酷似透明细胞癌或脂肪肉瘤。

恶黑组织学，通常以上皮样细胞为主，与奇异型细胞、梭形细胞混杂构成。

瘤细胞单一者甚为少见。

间质均有不等量纤维反应，分割瘤细胞成团状，梁索状。

瘤中血窦丰富，出血坏死及腺管内癌栓易见，有明显的炎细胞反应，以淋巴细胞、浆细胞及单核为主，多数可具有协助诊断的色素，部分也可不含或仅有少量色素。

恶性黑色素瘤诊治体会目前治疗恶性黑色素瘤最好的办法是手术切除，包括大块肿瘤切除，4～6周后区域淋巴结清扫，在足趾或者指端者应做截肢术，对放射治疗不敏感，化学药物治疗有一定效果，药物包括环磷酰胺、长春新碱等。

对较晚期或者估计切除难以达到根治者，可以进行免疫治疗或者冷冻治疗，争取局部控制后再手术治疗，有彻底根治的期望。

恶性黑色素瘤占所有癌症患者的1%～3%，是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，亦可自然发生，在恶性黑色素瘤病人中，约有20%的黑色素瘤无色素出现，故色素多少与恶性程度无关。

创伤、局部长期**和不恰当的治疗对斑痣（交界痣及混合痣）转变为恶性黑色素瘤有显著的关系。

恶性黑色素瘤的诊断主要依据色素变化及临床表现，色素变化主要表现为不对称，边界不规则，色彩多样化，直径大于6mm，临床表现包括痣逐渐增大，血管扩张，四周有炎症反应，表示有恶变可能。

如果出现出血、瘙痒、压痛、应引起注意，出现溃疡和皮损隆起、进展多表示已经晚期。

但有时仍存在一定困难，往往临床上诊断为恶性变的斑痣，切除后病理检查却无恶性变化。

鉴别诊断包括雀斑，这是一种黄褐色斑疹，容易发于面部及其他暴露部位，仅在基底层有色素过度沉着，但无痣细胞，不致转为恶性；另外还有色素斑，多位于腰骶部，仅为色素堆积，可有黄色、蓝灰色或者淡褐色。

目前治疗恶性黑色素瘤最好的办法是手术切除，包括大块肿瘤切除，4～6周后区域淋巴结清扫，在足趾或者指端者应做截肢术，对放射治疗不敏感，化学药物治疗有一定效果，药物包括环磷酰胺、长春新碱等。

对较晚期或者估计切除难以达到根治者，可以进行免疫治疗或者冷冻治疗，争取局部控制后再手术治疗，有彻底根治的期望。

可以采用的免疫方法，包括卡介苗、白介素、干扰素治疗。

恶性黑色素瘤在年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为溃疡，通常提示预后不良。

临床观察中，恶性黑色素瘤的诊断不能机械化、程序化，仅仅依靠痣的某一种表现既认为有恶变容易导致误诊，因此，对于斑痣恶变问题，要从实际出发，避免引起严重的后果。

软组织恶性黑色素瘤2例报告恶性黑色素瘤是较少见并且预后极差的肿瘤。

此瘤大多发生在皮肤表面，以足底，外阴及肛门周围多见。

身体其他器官比较少见，而且在病灶早期很难发现。

现将我院近期遇到的2例软组织恶性黑色素瘤报告如下。

病历资料例1：患者，男，60岁。

因左下腹疼痛1天，加重2小时入院，经检查，诊断为急性阑尾炎，局限性腹膜炎，于入院当日，在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术，术中发现右下腹局部粘连成团，分离后见小肠距回盲部约1.5cm处，有1个5.0cm×4.0cm大小肿物，肿物表面水肿质地较脆。

肿物与阑尾，后腹膜及两处小肠系膜根部浸润，术中切除肿物，部分小肠及阑尾。

送病理科等待结果。

巨检：送检小肠1段，长12.0cm，外直径2.5cm，小肠距一切端1.5cm处见5.0cm×4.5cm×2.0cmcm肿物，肿物穿透肠壁，肿物表面分叶状，切面灰白色，质脆。

小肠周围未找到肿大淋巴结。

另送阑尾组织，长6.5cm，外直径3.5cm，阑尾体部浆膜破溃，见少许灰白色区域，阑尾腔尚完整。

镜检：肿瘤细胞位于小肠肌层及浆膜层，黏膜处未见肿瘤细胞，阑尾浆膜处亦见肿瘤细胞，瘤细胞无规律弥漫分布，可见坏死，间有纤维组织间隔，瘤细胞以圆形，椭圆形，三角形为主，大小略一致，偶见瘤巨细胞，病理性核分裂易见，无色素沉着。

综合HE形态，我院诊断小肠恶性肿瘤，侵及阑尾浆膜。

肿瘤考虑间质来源，需进一步做相关免疫标记鉴别来源，建议患者去上级医院会诊。

会诊结果CK肿瘤细胞不表达，肠黏膜上皮阳性，CD 56阴性，Cga阴性，S-100阳性，CD 20阴性，CD 5阴性，Ki67 70%阳性，HMB 45強阳性，结合免疫标记最后诊断小肠恶性黑色素瘤。

例2：患者，男，74岁，右足底外伤1年，自述树枝扎伤，经社区门诊处置后未见好转，近4个月出现红肿热痛，并有分泌物出现，来院就诊。

检查见足底有4.0cm×3.5cm大小肿物表面皮肤破溃，有脓性分泌物。

恶性黑色素瘤的治疗心得恶性黑色素瘤(malignant melanoma)好发于白色人种。

我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及患者对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果不满意。

本病好发于30～60岁。

年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。

一、病因恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，最近有人指出二级日光灼伤(有水泡形成)比一般性日晒在本病致病原因中作用更大，其他易患因素还有以下几点。

(1)白发、蓝眼、苍白皮肤，白人易患此病。

(2)黑种人或肤色暗深的人很少患此病，若发生亦以足、手掌发白处皮肤为主。

(3)恶性黑色素瘤约50%发生在已有的黑痣基础上。

(4)发育不良痣综合征，这是一种常染色体遗传病，患此症者周身布满大、扁、平、外形不整、颜色不一的痣，其中的一个或几个在多数患者衍生成恶性黑色素瘤。

有些患者有此综合征，但无遗传倾向者，亦应密切观察，警惕恶性黑色素瘤的出现。

(5)大型先天性痣，直径超过2cm者恶变危险性增高。

二、临床表现为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能。

1.颜色大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。

2.边缘边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行恶性黑色素瘤。

3.表面表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。

4.病灶周围皮肤改变病灶周围皮肤改变可出现水肿或丢失原有皮肤光泽或变白色、灰色。

5.感觉异常感觉局部常有发痒、灼痛或压痛等异常。

三、治疗(一)外科治疗1.活检手术对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。

一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术间隔时间越近越好。

1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践发布时间：2023-03-23T03:07:34.319Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：李舒雅[导读] 本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践李舒雅和平里医院北京市东城区 100013【摘要】本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践，通过使用安宁疗护技术使其患儿的疼痛得到缓解、心理支持及精神抚慰，优化护理流程。

【关键词】恶性黑色素瘤；安宁疗护；护理前言恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，是因黑色素细胞异常增殖形成，常见于老年人，儿童恶性黑色素瘤临床较少见，尤其发生在先天性黑色素痣细胞基础上的恶性黑色素瘤更少见[1]。

MM是皮肤肿瘤死亡的主要恶性肿瘤，其发病机制为异常黑色素细胞过度增生导致出现细胞恶性病变。

虽然原发性 CMM 患者的存活率相当高，但转移性黑素瘤患者的存活率较低，其中位生存期为 6 个月。

随年龄增长，皮损逐渐扩大，伤口疼痛剧烈。

疼痛不仅影响患儿心理和精神状态。

还会导致机体发生病理生理改变[2]。

我儿科收治1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿，其存在严重身体疼痛，对疼痛产生了恐惧心理，导致患儿出现情绪焦虑，护理人员运用安宁疗护的专科技能及理念减轻患者身体症状、满足身心需求，最终患儿在平静状态下安然离世，此文运用安宁疗护理念、知识与技能总结了对 1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护的实践体会。

现护理体会报道如下。

（一）患者资料患儿，女，4岁，身高100cm，体重15kg。

曾在外院行体表散在黑色素痣切除术，此次患儿因恶性肿物破溃感染，患儿以“恶性黑色素瘤淋巴结转移”收入院。

患儿源于出生时即被发现全身多处大小不一黑色素痣，随患儿生长发育黑色素斑逐渐增大，颜面部、颈部及前胸可见散在黑色素痣，痣呈不规则形。

背部可见成片黑色素痣，皮损高出皮肤，可见皮纹，满覆于躯干部,边界清楚，右侧背部可见6.5cm*18cm*16cm巨大肿物覆盖，触软，无波动感，皮肤破溃有少量渗出液，其表面分别可见7cm*5cm，0.5cm*1cm大小椭圆形结痂。

10例恶性黑色素瘤临床病理与治疗的临床研究发表时间：2012-11-12T13:09:36.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：曾斌景建军张云江[导读] 探讨恶性黑色素瘤病理形态学特点和免疫组织化学表型,及规范化治疗对预后的区别。

曾斌景建军张云江（川北医学院附属三台医院四川绵阳 621100）【中图分类号】R739.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0010-02【摘要】目的探讨恶性黑色素瘤病理形态学特点和免疫组织化学表型,及规范化治疗对预后的区别。

方法 2004年至2011年间收治的10例恶性黑色素瘤，采用光镜观察恶性黑色素瘤的病理形态学物点，用免疫组织化学测定恶性黑色素瘤的免疫组织化学表型，治疗方法均为手术加生物化疗治疗，并作回顾性分析。

结果 10例患者肿瘤发生于全身多个部位，以皮肤多见。

免疫组织化学染色显示HMB45及S-100均为阳性，治疗后死亡4例.1例再次手术未见复发，余5例未见复发征象。

结论恶性黑色素瘤少见，且发病隐袭，发生部位较广，组织结构复杂多样，极易误诊；手术切除为主结合生物化疗的综合治疗是治疗恶性黑色素瘤较有效方法。

【关键词】恶性黑色素瘤临床病理免疫组化治疗预后恶性黑色素瘤简称恶黑或黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤.多发生于皮肤，恶性度高，易发生远处转移,预后差，近几年发病率呈上升趋势，病因不清。

现对我科2004年1月至2011年12月收治的10例恶性黑色素瘤进行回顾性分析,以期选择最佳治疗方案，改善患者预后。

1资料与方法1.1研究对象：2004年1月至2011年12月，我院共收治10例恶性黑色素瘤病例，均经我院病理确诊病理确诊的恶性黑色素瘤，其中男性7例，女性3例，年龄40—74岁，平均62岁。

肿瘤部位：足部3例，直肠1例，肩部1例，胸壁1例,颈部1例，拇指1例，面部1例，小腿皮肤1例。

根据AJCC(美国癌症联合会)分期标准临床分期：I-Ⅱ期5例，Ⅲ期2例，Ⅳ期3例。