2016新生儿复苏指南解读

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新生儿复苏(2016版)

氧气的处理：足月儿从空气或21%的低浓度
氧开始；＜35周早产儿采用21-30% 胸外按压：拇指法，持续胸外按压+正压通气至少45- 60秒，再评估药物：1:10000肾上腺素、生理盐水早产儿调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？把握“黄金一分钟”，在60秒内完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要时）。在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带＞30秒，低于29周早产儿建议不延迟结扎。体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏的质量指标。
A
一、概述
新生儿都需要
有时需要很少需要
二、复苏小组
“复苏小组”的概念：
一个专门的领导者和各有明确分工的小组成员。（多胎分娩的每个新生儿都应该有一个独立小组） “复苏小组”的成员：产科医生、麻醉科医生、儿科/新生儿科医生、助产士
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
三、复苏器械、设备
检查并吸引口鼻分泌物口腔轻微张开，下颌略向前抬每次呼吸逐渐增加压力直到，直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音考虑气管插管或喉罩气道
调整面罩重新摆正体位
吸引口鼻轻微张口增加压力
A
改变气道
五、最新2015的改变
延迟夹紧脐带：延迟30-60秒才结扎
心率的评估：6秒×10，血氧饱和度
新生儿复苏 (2016版)
一、概述
因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，
所以新生儿复苏的关键点首先是：建立气道和进行正压通气
在新生儿复苏中，对新生儿的肺进行正压通
气，是最重要和最有效的措施。
一、概述
复苏的ABC方案：
气道：摆正体位和清理呼吸道（Airway） B 呼吸：建立呼吸（Breathing） C 循环：评估心率和氧合（Circulation）

新生儿复苏指南 ppt课件

❖ 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。
❖ 应限制管的深度和吸引时间(10 s), 吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa)
(二)初步复苏：吸引
❖ 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 ❖ 新生儿无活力：有条件对新生儿的气管
进行清理吸引.如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
拿开湿毛巾
(二)初步复苏：体位
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 ❖ 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 ❖ “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成
一直线
开放气道
(二)初步复苏：吸引
❖ 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。
❖ 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物。
窒息诊断标准
2013年中国医师协会新生儿专业委员会建议：①有产前高危因素②1或5分钟 Apgar评分≤7分，呼吸未建立有效自主呼吸③脐动脉血气PH＜7.15 ④排除其它引起低Apgar评分的原因.第②~ ④项为必要的指标，第①项仅作参考。
窒息诊断分度
2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组新生儿窒息诊断专家共识 1.轻度窒息：1或5分钟Apgar评分≤7分伴脐动脉血气PH＜7.20. 2.重度窒息：1分钟Apgar评分≤3分或5分钟Apgar评分≤5伴脐动脉血气PH＜7.0.
腔 ❖ 气管内插管 ❖ 将气管插管连接吸引器 ❖ 拔出插管的过程中进行吸引 ❖ 如果必要重复操作
胎粪吸引
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4·擦干与刺激
❖ 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 ❖ 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自
主呼吸。 ❖ 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足

中国新生儿复苏指南ppt课件

为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。 • 2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 • 3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 • 4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 • 5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
• 二、复苏基本程序
• 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
.
2
• 三、复苏步骤

中国新生儿复苏2016北京修订

将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 4、整个操作要求尽快在近20-30s
内完成。
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喉罩气道
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喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。
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喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
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气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
27
34
胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。

中国新生儿复苏指南2016版倪世宏总结

胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气：（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25 — 28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32 — 34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。
新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：
（2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20 — 25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压） 40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。

我国新生儿复苏的指南(2016年北京修订)

（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜
片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用小指（小指的第2个用途）或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上翘镜片顶端抬起镜片。
（3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
如达不到有效通气，需做矫正通气步骤，包括： ①检查面罩和面部之间是否密闭， ②再次通畅气道
（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）③及增加气道压力。
矫正通气后，如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
（7）评估及处理： ① 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸
引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%～40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。
我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应设备，
如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏时，有4种氧浓度可用：
①自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）； ②连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧。

中国新生儿复苏指南2016版

中国新生儿复苏指南2016版
中国新生儿复苏指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间评估名称评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
中国新生儿复苏指南2016版
二、复苏基本程序
中国新生儿复苏指南2016版
此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

新生儿窒息及新生儿复苏指南解读2016.4ppt课件

过短牵拉
病因
早产儿巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性畸形
病因
胎头吸引
头盆不称
臀位产程延长
产钳助产
急产
病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
呼吸费力持续发绀轻仰头位：清理呼吸道，血氧饱和度监测；增加氧浓度；考虑CPAP的需要
窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸系统
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
呼吸系统
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
背景

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目

背景

2004年卫生部新生儿复苏培训项目启动新生儿窒息的发生率由6.32%下降至2.94%
肺泡腔液面压力表面张力
A 肺液从肺中清除
B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息

中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)手稿

中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。

产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。

三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。

四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和（或）扩容。

五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。

第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。

多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责。

2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

二、复苏的基本程序此评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。

评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。

通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。

其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

中国新生儿复苏流程图见图2.三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即快速评估4项指标：(1)足月吗?（2）羊水清吗？（3）有哭声或呼吸吗？（4）肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。

复苏指南学习20160413

三、应用用范围
•2.二二级及二二级以下的医疗单位：（1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目目进行行行诊断；（2）但要努力力力创造条件、主动接受培训；（3）Apgar评分要避免主观因素。
新生生儿儿复苏指南2015
重点胎儿儿循环生生理理的变化需要说透肺小小动脉，肺压高高，脐带用用药时，药物通过卵卵圆孔到达体循环胎粪污染，无无活力力力时，胎粪吸引要求应用用ECG 二二合一一概述中，应该重点把2016流程整体阐述 2016指南中，T~piece的设定，由6调整为5 对于有高高危因素新生生儿儿，脐带结扎⻓长度25cm 29周以内新生生儿儿不不建议脐带挤压产房，手手术室内备用用空氧混合仪，脉搏血血氧饱和度监测胎粪吸引用用一一次吸引足足够的引证新生生儿儿气气管⻓长度4cm，直径4.3+-5.8mm，容积0.78ml 左侧支支气气管 1.69cm 0.15ml，右支支气气管共1.88ml
Hale Waihona Puke 相关病史• 3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿儿窘迫及胎心心率异常，在有条件的医院常规定时做胎心心监护，呈现不不同程度胎心心减慢、可变减速、晚期减速、胎心心变异消失等，可作为新生生儿儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没有条件做脐动脉血血气气的单位，可作为诊断的辅助条件。
Apgar评分的辅助评分表
诊断-分度2
• 2.未取得脐动脉血血气气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。
• 考虑到目目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar评分”的病例例，Apgar评分≤3分列列入入严重新生生儿儿窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； • Apgar评分≤7分列列入入轻或中度新生生儿儿窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。

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部分
重视评估：
评估不好

则复苏不足

或复苏过度
4套评估指标
1.出生评估：（羊水）、胎龄、呼吸、肌张力 2.活力评估：
心率、呼吸、肌张力 3.A后评估：心率、呼吸（肤色） 4.B后评估：心率心率心率 Apgar评分5项指标临床恶化的顺序：皮肤颜色-呼吸-肌张力-心率-反射复苏有效顺序：心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力肌张力恢复越快，预后越好
2016新生儿复苏指南解读
金昌市中西医结合医院
刘建华
新生儿复苏指南
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美
国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。
我国2004年开始第一周期全国新生儿复
苏项目。
一、复苏准备
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌
握新生儿复苏技术的医护人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都要有专人负责。
胎龄>35周，复苏氧从21%开始。胎龄<35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧，改用CPAP。如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3 种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。

关于新生儿复苏时碳酸氢钠使用的建议
目前缺少支持碳酸氢钠有利于新生儿复苏的强有
力证据，不推荐在短暂的CPR时使用碳酸氢钠。
建议只应用于对其他治疗无反应的长时间CPR病例
，且只有在确保良好的通气和循环情况下使用。
如果使用，2mmol/kg(5%NaHCO3
1ml=NaHCO3 0.6mmol)，浓度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超过 1mmol/（Kg.min）必须缓慢静脉注射至少2min
C D
L
操作1分钟
A 粪染无活力插管左、右、左、抽、连接、拉直管左、右、左（喉镜、插管和固定）抽管芯连接胎粪吸引管或复苏囊拉直导管吸胎粪 B 正压通气置脉氧 5s4个123、胸廓不起MASOPA 1放（复苏囊）2吸3摆正头低15°抬下颌扣合严密不漏气适度加压12-3 C 2s一个C+B，123呼吸 123呼吸两人配合C+B D 1:1万肾上腺肾上腺素1ml 生理盐水9ml 上下要摇匀第三人给药 B、C不停歇公斤体重10ml 扩容还从脐静脉 L 整理器械分类放消毒器械备好备全再次用
更新5 呼吸支持
产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、
胎龄<30周早产儿，首选CPAP
指南建议产房需要复苏的早产儿使用
PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充分暂无建议。
T-组合复苏器
优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）更稳定的提供呼气末正压和吸气峰压更适用于早产儿
低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。
新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及
脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。
更新10 终止复苏
对于胎龄<25周早产儿，没有评分去评估他可能的
生存率，根据个体情况与家长商量是否复苏。
10分钟Apgar评分仍为0分时，考虑停止复苏。建
母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。

更新3 羊水胎粪污染无活力
国际指南推荐：不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。理由：气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间

风险：一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。
气道导管连接复苏囊。
更新7 胸外按压
根据按压深度、操作过程的有效性，推荐使用双
手环抱双拇指法。按压部位仍为胸骨中下1/3处。
胸外按压与正压通气的比率：考虑到新生儿需要
复苏的原因主要是出生窒息，呼吸支持格外重要，因此仍推荐继续使用3:1。
持续胸外按压45秒-60秒
更新8 药物
肾上腺素需在建立有效正压通气30s，胸外、
议应根据后续治疗能力、家长态度决定复苏持续时间。
胎龄≧34周的新生儿，生后正压通气超过20分钟
仍无自主呼吸或Apgar评分仍≦3分，尽管心率可测到，仍是不良预后的强有力指征，建议可以停止辅助通气。
气管插管指征：
胎粪存在，且婴儿没有活力 (A) 面罩正压通气效果不好，或需时较长 (B) 需要胸外按压 (C) （需要气管注入肾上腺素） (D) 特殊指征：膈疝，早产儿（注入表面活性物质）根据现场复苏者个人经验和决定
2个1分钟快速记忆法
流程1分钟
A B 新生儿娩出3-5秒快速评估呼、肌、足月、清粪染无活力插管吸胎粪擦干、扔掉、刺激、评估 B1 HR>100 呼吸困难持续紫绀清理气道常压氧脉氧 CPAP T-组合 B2 HR<100 呼吸暂停喘息样置脉氧正压通气5-10 胸廓不起MASOPA 30s HR<60 气管插管百分氧胸外按压正压通气 45-60s D1 HR<60 1/万肾上腺素气道给 0.5ml/kg 效果不好脐静脉 0.2ml/kg D2 HR<60 心音低钝色苍白出血史 BCD插管无误生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 HR>60 停C HR>100 呼吸肤色脉氧转红达标停B 肌张差常压氧右侧卧位要保暖转儿科
75%-80%
80%-85%
10min
85%-95%
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
益处：降低颅内出血减少NEC的发生率有利于出生后早期循环、血流稳定减少贫血输血
风险：
胆红素水平升高及需光疗增加
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
推荐：
1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带3060秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。
更新2 保暖

建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）；建议32周以下的早产儿使用热辐射器。

尽可能避免高体温（>38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。
关于新生儿复苏时纳洛酮使用的建议
应用纳洛酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。（2）母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史
疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿
不可用纳洛酮，否则有可能导致新生儿惊厥。
钠洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一
T-组合复苏器
更新6 喉罩的使用
对于面罩通气无效的近足月儿及足月新生儿，
建议喉罩气道是除气管插管以外可供选择的通气方式之一。
喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重
>2000g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代物。
喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先
天畸形婴儿的人工气道。
气管插管的替代装置-喉罩气道
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，
单独存放，功能良好。
孕母的高危因素
年龄>40岁或<16岁妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、
贫血、血小板减少等羊水过多或过少胎盘早剥出血羊膜早破或感染吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病
正压联合有效通气60s后心率仍小于60次/分给予第一剂可经气管导管，0.5ml/kg，1:10000
如心率仍小于60次/分，需通过脐静脉或外周
静脉，0.2ml/kg，无需等3-5分钟。
如血容量不足，给予生理盐水或RH阴性的O型
血，10ml/kg。
更新9 心率监测
传统心率监测：听诊或脉搏氧测定
二、复苏基本程序
评估
措施
决策
A粪染无活力插管吸胎粪
3 CPAP
1 Spo2 4 T-组合
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min 60%-65%
2 min
3 min
65%-70%
70%-75%
4 min
5 min
构造
喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。
喉罩气道
喉罩气道
喉罩气道使用
盲插：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生
儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方。
当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩
张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。
更新3 羊水胎粪污染无活力

根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。

如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
更新4 氧气的使用