诊断学基础10744 PPT课件

12导联ECG的空间定位：
双极肢导(额面) I: RA (-) to LA (+) (右左、侧面) II: RA (-) to LF (+) (上下) III: LA (-) to LF (+) (上下) 加压单极肢导(额面) aVR: RA (+) to [LA & LF] (-) (向右) aVL: LA (+) to [RA & LF] (-) (向左) aVF: LF (+) to [RA & LA] (-) (向下) 单极胸导(水平面) V1, V2, V3: (后前) V4, V5, V6:(右左、侧面)
–QRS 时限 > 0.12s
• 完全性 RBBB or LBBB • 非特异性IVCD • 室性异位节律(如室速、起搏器心律)
• V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极
室内传导阻滞 • I, aVL, V6终末S波提示晚期向右除极
RBBB
• aVR导联终末R波提示晚期的向右除极
室内传导阻滞
• •
• 正常胸导联QRS形态较恒定，肢导联变化大，但 也有一定规律性。QRS 振幅因人而异，在不同导 联差别也很大，主要取决于心室大小及胸导电极与 心室间距离
– V1、V2导联多呈rS型，R/S<1，RV1<1.0mv，超过此值 提示右心室肥大；
– V5、V6导联以R波为主， R/S>1，RV5<2.5mv，超过此 值常提示左心室肥大
• 相反, s波见于V6 或V5导联，并逐渐加深至 V2导 联. V1导联S波通常小于 V2导联S波.
• R/S移行见于 V3或V4导联. • 小的“间隔” q波可见于 V5和V6导联.
顺钟向转位？

2020/8/3
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
2020/8/3
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴ 寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
2020/8/3
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以 上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上 ，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期 各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无 一定的规律。
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
2020/8/3
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： – 体静脉压和毛细血管流体静压增高 – 钠水潴留 特点： – 颈静脉搏动增强及怒张 – 水肿部位与重力有关，双侧对称性 – 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
2020/8/3
2020/8/3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控 ，通过神经、体液因素使机体的产热 和散热过程动态平衡，体温保持在相 对恒定的范围内（36℃－37℃）。机 体在致热源的作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
2020/8/3
常见症状-发热
2020/8/3
常见症状-发热

要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
04
常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。

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【病因和临床表现】
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局限性水肿
感染 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿
【治疗】
病因治疗 控制盐和体液的摄入 利尿剂（注意长期用以引起水和电解质紊乱）
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十四、原发性痛经
痛经系指经期前后或 行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有 全身不适。 原发性：生殖器官无 器质性病变的痛经。 （与月经期子宫内膜 PG含量增高有关） 继发性：生殖器官有 明显病变者。
要求简明扼要（20字以内），突出主要的症状和体征， 不用诊断用语。
现病史
记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治 经过。
起病情况与患病的 时间
病因与诱因
主要症状的特点
病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过
病程中的一般情况
起病时的环境、具体时间及发病的 缓急（按时间先后顺序一次记录）
心悸3个月，劳累后 呼吸困难2周，双下 肢水肿3天
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十五、鼻塞
病因 过敏性鼻炎
找出过敏原， 治疗 抗组胺药物，
使用鼻喷剂
急、慢性鼻窦炎
鼻中隔偏曲合并 慢性肥厚性鼻炎
改善鼻腔通气 手术矫正
（麻黄碱、呋喃 西林鼻剂等）
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心绞痛
胸痛部位： 胸骨后方心前
区或剑突下
胸痛的性质： 压榨样伴窒
息感，可向左肩和左臂内侧 以及小指和无名指放射
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五、胸痛
【病因和临床表现】
胸壁疾病 胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等
心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞等
呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、肺炎等
纵隔疾病 纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等

家族史
• 医生要了解患者的家族成员的健康状况和遗传病 史，以判断是否有家族遗传性疾病的存在。
04
体格检查
外观
01 身高和体重
了解患者的生长发育情况，以及是否存在营养不 良或肥胖等问题。
02 姿态和体位
观察患者的站立姿态、身体倾斜程度等，以了解 是否存在骨骼发育异常或神经系统问题。
03 面部表情
尿液检查
尿常规检查
通过检查尿液的颜色、透明度、 酸碱度等指标，帮助诊断泌尿系
统感染、肾炎等疾病。
尿沉渣检查
通过检查尿液中的沉渣物，帮助 诊断泌尿系统结石、肿瘤等疾病
。
尿生化检查
通过检查尿液中的生化指标，帮 助诊断肾脏疾病、糖尿病等疾病
。
大便检查
便常规检查
通过检查大便的颜色、性状、细胞等指标，帮助诊断 消化道感染、炎症等疾病。
便潜血检查
通过检查大便中的潜血情况，帮助诊断消化道出血等 疾病。
便培养检查
通过检查大便中的细菌培养情况，帮助诊断消化道感 染等疾病。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行X光、CT、MRI等检查，以进一步了解身体内部情况 。这可以帮助医生更准确地诊断疾病。
诊断性治疗
根据初步诊断结果，进行针对性的治疗，观察治疗效果， 以验证诊断的准确性。这可以帮助医生确认诊断是否正确 并为进一步的治疗提供依据。
病理诊断
对于一些难以确诊的疾病，需要进行病理检查，即取出病 变组织进行显微镜检查，以明确诊断。这可以帮助医生更 准确地诊断疾病并制定合适的治疗方案。
观察患者的面部表情，以了解其情感状态和疼痛 程度。
皮肤
01 颜色和光泽
观察患者的皮肤颜色和光泽，以了解是否存在贫 血、黄疸、紫绀等皮肤表现。

诊断学基础
第一章 常见症状学
正常体温为36.3～37.2 0C ，人体在正常情况 下体温会有一定的波动，剧烈运动或进餐 后会略有升高，但一般不超过1 0C，生育期 妇女排卵期或妊娠期体温略高于正常。另 外，在高温环境下体温也可以稍稍升高。 正常情况下人体的体温调节依赖于下丘脑 体温调节中枢的调节，通过寒战的动作， 使骨骼肌阵缩，
血因子缺乏时，除发生大面积瘀斑外，还 会出现隆起于皮肤的皮下血肿。
除皮肤、粘膜出血外，出血性疾病还会发
生鼻衄，牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等。
【伴随症状】过敏性紫癜常发生对称性紫 癜伴关节酸痛和血尿等。血小板减少性紫 癜常发生紫癜伴鼻衄、牙龈出血、血尿等。 紫癜伴有黄疽，见于肝脏疾病。当自幼出 现轻伤后出血不止伴有关节肿痛、皮下血 肿时，多见于凝血因子缺乏症（如血友 病）。
体液等，血液被稀释，单位体积的血红蛋 白量和红细胞数逐步下降。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【伴随症状】
1．伴上腹痛 中青年人慢性反复发作的上 腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为 消化性渍疡。中老年人慢性上腹疼痛，疼 痛无明显节律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
2．伴肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、 腹壁浅静脉怒张或有腹水，血液化验A/G倒置， 多为肝硬化，门脉高压所致，肝肿大，质地坚硬、 表现凹凸不平或有结节，经常出现肝区疼痛、血 液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
2．肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺结核咯血概率最高。结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，致痰中带血。如病变使小血 管管壁破溃，则造成中等量咯血，如果结核性小 动脉瘤破裂或结核性支气管动静脉瘘破裂，则会 造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 痰中带血是由于肺淤血及毛细血管破裂所 致。若支气管粘膜下静脉曲张破裂会发生 大咯血。肺梗塞时咯粘稠暗红色血痰，当 发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡 沫样痰。

VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。

护理评估要点：
1、发作频率、性质、程度
2、原因、诱因
3、身体反应
4、心理反应
护理诊断：
1、活动无耐力 2、恐惧 3、潜在并发症
发绀
病因、机制：
1、还原血红蛋白增多：＞ 5g/100ml。（严重贫血虽重度缺 氧但无发绀） 2、异常血红蛋白：高铁血红蛋 白达3g/100ml或硫化血红蛋白达 0.5 g/100ml。
精选1课8件、PP潜T 在并发症
12
发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
1、体温过高； 2、体液不足； 3、营养失调； 4、口腔黏膜改变； 5、潜在并发症等。
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
病因：
1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、 中枢性因素
2、感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿 透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、 尘埃或微生物混合为痰。
表现
表现：
1、咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发 现象等有利于疾病的诊断和鉴别。
性质——干咳、湿咳 时间、节律——长期慢性、发作性、周 期性 音色——金属调、无声（无力）咳、嘶 哑咳、短促轻咳、犬吠样咳 伴发现象——大量脓痰、发热、呕吐、 咯血、胸痛、进食咳、哮鸣音
的 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
病 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
因 和
4、急性血循环障碍→ 5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、 6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→
表 剧烈疼痛与腹部体征不一致
现
常 见 腹痛
疼 慢性腹痛：起病缓、病程长
痛

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三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征

表现：

胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣

原因：

呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
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五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）

感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。

非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
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疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰

咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。

咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。

呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）

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咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
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六、恶心、呕吐、便血

恶心

（2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、
丝虫病、过敏
2 临床表现
① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝
脏肿大，严重者出现全身水肿。
② 肾源性水肿：
水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
③ 肝源性水肿：
水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等
隐血试验
咯血与呕血的区别?
部位
颜色 可能的 混合物
神经官能症
（2）胸痛
胸膜炎 带状疱疹
心绞痛
（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
消化性溃疡 急性胰腺炎
（八）恶心与呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。
呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。
1 病因
（1）反射性呕吐： 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。
6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
二、常见症状