诊断学基础 PPT课件

诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。
2、诊断学是临床各课程的基础。
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二、问诊
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问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合
分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。
3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患 者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临 床诊断方法。
4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织 标本等进行检查
5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等
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植物神经功能紊乱
属功能性发热，常表现为低烧 15
1、发热
常见热型
稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则发热
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试题解析
下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ） A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热
答案：D
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试题解析
判断对错题 发热病因很多，临床上一般分为感染性
主诉三要素是( ) A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程
答案 ABC
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试题解析
个人史问诊应该包括 ( ) A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件
答案 2021/6/16 ABCDE
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三、症状学
诊断学基础(上)

要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
04
常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。

⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病 ，体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 －38℃ 中等度热 －39℃ 高热 －41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-水肿
发生机制：
• 血管内外液体交换的失平衡 ▪ 毛细血管流体静压升高 ▪ 血浆胶体渗透压降低 ▪ 微血管通透性增加 ▪ 淋巴回流受阻
• 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
• 部位：全身性和局部性 • 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后
，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1 到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。

编1辑8版、ppt潜在并发症
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发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
1、体温过高； 2、体液不足； 3、营养失调； 4、口腔黏膜改变； 5、潜在并发症等。
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
常 见
胸痛
疼
部位、性质、时间、形式、放
痛
射部位及伴随症状与病因诊断有关。 1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部
的 有阳性体征
病 2、胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深
因 和
呼吸有关 3、心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 4、纵隔疾病→胸骨后疼痛
表
现
常 见
腹痛
疼
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。 1、腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病
的 2、腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢
病 性隐痛或钝痛
因 和
3、腹部脏器慢性疾病、肿瘤 4、神经精神因素 5、寄生虫
表
现
疼痛的护理评估要点
1、疼痛部位 2、性质与程度 3、疼痛发生与持续时间 4、诱发、加重和缓解因素 5、病史 6、伴随症状和体征 7、身体、心理、社会反应
疼痛的护理诊断：
1、疼痛 2、焦虑 3、恐惧 4、潜在并发症
痛 变部位一致，伴炎症表现。
的 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
病 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
因
4、急性血循环障碍→ 5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、
和 6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→
表 剧烈疼痛与腹部体征不一致
现
常 见
腹痛
疼 痛
慢性腹痛：起病缓、病程长 1、腹腔内脏器慢性炎症→持续性或 间歇性钝痛或隐痛

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【病因和临床表现】
h
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局限性水肿
感染 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿
【治疗】
病因治疗 控制盐和体液的摄入 利尿剂（注意长期用以引起水和电解质紊乱）
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十四、原发性痛经
痛经系指经期前后或 行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有 全身不适。 原发性：生殖器官无 器质性病变的痛经。 （与月经期子宫内膜 PG含量增高有关） 继发性：生殖器官有 明显病变者。
要求简明扼要（20字以内），突出主要的症状和体征， 不用诊断用语。
现病史
记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治 经过。
起病情况与患病的 时间
病因与诱因
主要症状的特点
病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过
病程中的一般情况
起病时的环境、具体时间及发病的 缓急（按时间先后顺序一次记录）
心悸3个月，劳累后 呼吸困难2周，双下 肢水肿3天
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十五、鼻塞
病因 过敏性鼻炎
找出过敏原， 治疗 抗组胺药物，
使用鼻喷剂
急、慢性鼻窦炎
鼻中隔偏曲合并 慢性肥厚性鼻炎
改善鼻腔通气 手术矫正
（麻黄碱、呋喃 西林鼻剂等）
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h
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心绞痛
胸痛部位： 胸骨后方心前
区或剑突下
胸痛的性质： 压榨样伴窒
息感，可向左肩和左臂内侧 以及小指和无名指放射
h
20
五、胸痛
【病因和临床表现】
胸壁疾病 胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等
心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞等
呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、肺炎等
纵隔疾病 纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等

VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。

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38
病因、机制和表现
血源性呼吸困难：
1、红细胞变性或携氧能力降低→ 呼吸急促而深 2、缺血或血压下降→呼吸增快
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39
呼吸困难的护理评估要点：
1、呼吸困难的程度（5度）、对日常
生活自理能力的影响
2、发生速度和持续时间
3、伴随症状
4、心理反应
护理诊断：
1、低效性呼吸型态 2、活动无耐力 3、语言沟通障碍
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疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、 神经痛 性质：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛 、搏动性痛 程度：隐痛、钝痛、剧痛 过程：间歇性、阵发性、周期性、持续性
头痛 胸痛 腹痛 编辑版ppt
和 颞动脉炎→双颞部剧痛、夜间加重
表
肌收缩性头痛→慢性头痛 眼、耳、鼻、牙源性头痛→
现 3、全身性疾病引起的头痛
4、神经官能症引起的编头辑版痛ppt
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常 见
胸痛
疼
部位、性质、时间、形式、放
痛
射部位及伴随症状与病因诊断有关。 1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部
的 有阳性体征
病 2、胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深
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病因、机制和表现
中毒性呼吸困难：
1、酸性代谢产物增多→酸中毒大呼吸 Kussmaul呼吸） 2、感染时血中毒性代谢产物→呼吸加快 3、巴比妥类抑制呼吸→呼吸迟缓
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病因、机制和表现
神经、精神性呼吸困难 （中枢性因素）：
1、呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激→ 呼吸慢而深，可有节律改变 2、情绪激动→呼吸加快 3、癔病→呼吸浅快（60-100次/分），继 发呼碱。 4、神经官能症→叹息样呼吸，无客观表现

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三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
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三凹征

表现：

胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣

原因：

呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
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五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）

感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。

非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
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疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰

咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。

咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。

呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）

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咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
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六、恶心、呕吐、便血

恶心

• 类型：
驰张热 稽留热 间隙热 回归热 波状热及不规则热。
• 伴随症状
4 0
3 9
3 8
3 7
3 6
驰张热
4 0
3 9
3 8
3 7
3 6
稽留热
4 0
C
3 9
3 8
3 7
间隙热
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
6
10
①无菌性坏死物质的吸收。 ②变态反应。 ③内分泌及代谢疾病。 ④体温调节中枢功能失常。 ⑤皮肤散热减少。 ⑥植物神经功能紊乱。
发病机制
内源性致热源
外源性致热源
中性粒细胞、单核细胞
内源性致热源
体温调定点上移
体温调节中枢 产热大于散热而发热
临床表现
• 临床经过及特点：体温上升期、高热期、体 温下降期
4
C
0
3 9
3 8
3 7
回归热
3
6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
11
4 0
3 9
3 8
3 7
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
6
不规则热 12
二、疼痛
• 根据不同的部分命名，最常见的临床症 状是头痛、胸痛、腹痛。
呕血
消化道溃疡、肝硬化、胃 肠疾病等
上腹不适、恶心、呕吐 呕出 棕黑色、暗红、时有鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，出血后数天 无痰
咯血 (hemoptysis)
• 咯血的病因
支气管疾病
常见的有支

诊断学的重要性
诊断是医学治疗的基础，正确的诊断 能够为患者提供最合适的治疗方案， 提高治疗效果，减少不必要的医疗资 源浪费。
诊断学的基本原则与流程
基本原则
基于科学证据、全面评估、个体 化诊断。
基本流程
病史采集、体格检查、实验室检 查、影像学检查、综合分析、做 出诊断。
诊断学与其他医学学科的关系
01
血常规检查
检测红细胞、白细胞、 血小板等指标，评估患 者的贫血、感染、出血
等情况。
尿常规检查
检测尿液中的蛋白质、 糖、酮体等指标，评估 患者的肾脏功能和代谢
状况。
生化检查
检测肝功能、肾功能、 血糖、血脂等指标，评 估患者的代谢和器官功
能状态。
实验室检查的注意事项与解读
注意事项
患者在接受实验室检查前应遵循医生的指导，如停用某些药物、空腹等；采集标本时应按照规定的方法和注意事 项进行；避免标本污染和误差。
解读
对于实验室检查结果的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，避免误诊和漏诊；同时，实 验室检查结果也可能存在误差和假阳性、假阴性的情况，需要综合考虑。
05
影像学检查
影像学检查的基本原理与方法
影像学检查的基本原理
利用物理学的原理，如X射线、超声 波、核磁共振等，对人体内部进行无 创性成像，以观察组织结构和功能状 态。
06
诊断思维与误诊防范
诊断思维的基本原则与方法
1 2
3
归纳与演绎
通过归纳病例的症状和体征，结合医学知识进行演绎推理， 逐步缩小疾病范围，得出可能的诊断。
临床逻辑思维
运用临床医学知识，结合患者的病史、体查和实验室检查结 果，进行综合分析，形成诊断思路。