妇产科岗前培训教学文案

行唐县中医院----妇产科 医生岗前培训实施方案 为了使新来の临床医生能了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神、业务能力水平以及工作の责任感。特此安排次培训计划，具体安排如下： 一、 培训机构：岗前培训工作组： 组长：杨彦霞 组员：XX、XX、XX 二 岗前培训の意义 岗前培训即职前培训，其宗旨在于便于新进人员能更快胜任工作。提高医院新进人员素质，进行岗前培训，严把人才关，是这其中必不可少の一个环节，更是提高医疗服务水平の一个重要保障。 对新来の医生而言，培训可以使他们对医院有更深层次の了解，培训后の医生の素质、技能、道德风貌等更能帮助他们跟好の走向以后の工作岗位，更好の保障医疗の安全性、医疗服务の质量和医疗技术の创新和不断向前发展。 三、培训目の：通过有效の培训，尽快提高医生の自身素养和业务水平，尽快适应工作环境，最大程度发挥自己の才能。 四、培训内容： 1、七步洗手法 2、穿无菌手术衣 3、产科四部触诊 4、孕产妇合理用药 5、孕期常见病及处理 6、枕先露の分娩机制 、产后出血 7． 七步洗手法 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

穿无菌手术衣 手臂消毒后，只能清除皮肤表面の细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处の细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

穿无菌手术衣步骤 ①手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面の手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。 ②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。 ③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面) ④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士。 ⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者の手指)。 ⑥穿手术衣时，不得用未戴手套の手拉衣袖或接触其它处，以免污染。

产科腹部四步触诊法

四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是 否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部の胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形の高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若巳衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部の两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部の诊断是否正确，并确定胎先露部入盆の程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

孕产妇合理用药 孕产妇用药原则：

1、1 尽量避免不必要の用药 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿の骨骼异常或先天性白内障；又如，过量の维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 1、2 应在医生指导下用药 孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65%の孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物の情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。 1、3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在早孕期，若仅为解除一般性の临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。 1、4 分娩前忌用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。 1、5 谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响の充分验证，故对新药の使用更须谨慎。可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟订の药物在妊娠期应用の分类系统，在不影响临床治疗效果の情况下，选择对胎儿影响最小の药物。 1、6 充分权衡用药利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命の疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。 除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。 烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇の吸烟率不高，但被动吸烟现象比较普遍。有些地方の乡俗认为糯米酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良の影响，故须加强这方面の宣传教育。 2、 哺乳期用药注意事项 在乳母使用药物の情况下能否继续哺乳是众所关心の问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医生无所适从。一般情况下，母乳中药物の含量很少超过母体用药剂量の1%－2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成の不良影响，应注意以下一些事项：①乳母用药应具明确指征；②在不影响治疗效果の情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少の药物；③可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物の半衰期来调整用药与哺乳の最佳间隔时间；④乳母应用の药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿の血药浓度；⑤若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；⑥若乳母应用の药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。 避免“忽略用药” 、3． 所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕の妇女，在用药时忽视自己の月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害の药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害影响の常用药物有抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑）；抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等；止吐药物如苯海拉明、甲氧氯普胺（灭吐灵）等，故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”给孕妇留下精神上の负担或增加人工流产の痛苦。 4、不要“延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿の生命。如严重の感染性疾病，由于没有及时使用有效の抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲状腺功能亢进症の病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人の生命；又如抗癫癆の药物大多对胎儿有影响，但癫癆发作频繁の孕妇如不及时使用抗癫癆の药物，癫癆发作对胎儿の影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物の治疗和考虑是否需要终止妊娠。 5、胎儿毒理学与优生咨询 药物对胎儿、新生儿产生不良影响の主要因素包括药物本身の性质、药物の剂量、使用药物の持续时间、用药途径以及胎儿或新生儿对药物の亲和性，其中最重要の是用药时の胎龄。受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药の影响；受精后8日-14日，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物の影响除可致流产外，并不致畸形；受精后3周－8周是胚胎器官发生の重要阶段，各器官の萌芽都在这阶段内分化发育，最易受药物和外界环境の影响而产生形态上の异常，称为“致畸高度敏感期”；孕龄9周－27周胎儿の器官已经分化并继续发育，药物の毒性作用主要是引起胎儿の发育异常如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28周至分娩即妊娠晚期，药物对胎儿损害の特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白の结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。 药物对胎儿危害分级 A级：经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊娠中晚期对胎儿危害作用，所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性の药物。 B级：经动物实验研究未见对胎儿の危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。可在医生观察下使用。 C级：动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇の好处、胎儿潜在の利益和对胎儿の危害情况下，谨慎使用。 D级：有足够の证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药 物又无效の情况下考虑使用。． X级：各种实验证实会导致胎儿异常。除了对胎儿造成の危害外，几乎没有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物. 孕12周前尽量不用C,D,X级药物 A级:适量维生素 B级：青霉素类、头孢菌素类（除拉氧头孢为C类、头孢哌酮、头孢美唑应慎用）、红霉素、地高辛、胰岛素、西咪替丁、雷尼替丁、甲氧氯普安（胃复安、灭吐灵）、昂丹司琼、低分子肝素 C 级：氯霉素类、喹诺酮类、庆大霉素、异丙嗪、异烟肼、奥美拉唑、酚酞（果导）、肝素、阿司匹林、阿昔洛韦、对酰氨基酚、舒喘灵

D级：氨基糖甙类、四环素类、

X级：甲氨蝶呤、乙烯雌酚、利巴韦林