过敏性鼻炎免疫治疗新观点：解读ARIA指南2010年修订版

ＡＩ ＲＡ专家组 于 ２０ ０８年对 指 南进行 了第 一次 修 订 ，
进一步强调 了 Ａ Ｒ对哮喘 的影响 ，在诊 断流程 和治疗 策略等方面提 出了一些新的意见 。为了提供 更符合循
（ ｅｋ ｅｏ ｍ ｎａｏ ， 或 称 为 有 条 件 推 荐 ｗａ ｒｃｍ ｅｄｔｎ） ｉ （ｏｄｔｎｌｅｏ ｍ ｎａｏ ） ｃｎｉｏａｒｃｍ ｅｄｔｎ 。在 Ａ Ｉ ｉ ｉ ＲＡ指南 ２ １ ００年修 订版 中 ，强推荐描述 为 “ 推荐 ” （ｅｏ ｍ ｎ ） ｒ ｍ ｅｄ ，有 条 ｃ 件推 荐描述为 “ 建议” （ｕｇｓ） ｓｇｅｔ。 Ｇ Ａ Ｅ评价 体 系 ，其 方法 严谨 、使 用方 便 ， 目 ＲＤ
９２ ６．
［ ］ 陈佩 贤 ，陈耀龙 ，译 ．Ｇ Ａ Ｅ ５ Ｒ Ｄ ：证据质 量和推荐强 度分级 的共 识 ［ ］ Ｊ ．中 国循 证 医 学杂 志 ，２Ｏ ，９ Ｏ９ ：
８１． １
床重视 ，在 Ａ Ｒ和哮 喘的治疗 中占有独特地位 。 Ａ Ｉ （０８ ＲＡ ２０ ）对 皮下 和舌 下特 异性 免疫 治疗 的
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
Ｃ Ｎ Ｓ Ｏ Ｎ Ｌ Ｏ Ｌ Ｒ Ｙ ＆ Ｃ ＩＩ Ａ ＭＭＵ Ｏ ＯＧ ＨＩＥ Ｅ Ｊ ＵＲ Ａ Ｆ ＡＬ Ｅ Ｇ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＬ Ｙ
・
指
南 ・
过敏性鼻炎免疫治疗新观点 ： 解读 Ａ Ｉ Ｒ Ａ指南 ２ １ ００年修订版
作组 制定 的评价体 系 引。Ｇ Ａ Ｅ将证 据质 量分 为 ４ ＲＤ 个等级 ，定义如下 ：
（ ）高质量 ： Ｉ 进一步研究也不可能改变该疗效 评估结果 的可信度 ； （ ） 中等 质量 ：进 一 步研究 很 可 能影 响该 疗 效 ２
南京医科大学国际变态反应研究中心，南京 ２０２ ；蛳§ １ ９ ０ 信作者 电话： ２ － ７８３ — ３ ，电子邮件： ｓ ｎ ２．ｏ ｏ ５ ３ １８６∞ ｌ ８ ｊ ｅｔ ６ ｅｍ ｐ ＠１
有效性 和安全性进行 了较充分 的阐述 ，基于循证 医学 的证据水平 ，这 ２种途径的免疫治疗对成人 和儿童 Ａ （ 括季 节性 、常年 性 ） 的推荐 强 度均 为 Ａ类 ， Ｒ 包
［ ］ Ｚ ｂｒｉ Ｂ ｃｅｔ ６ ｕ ｅｂ ｒ ｅ Ｔ， ａｈｒ Ｃ，Ｂｕｑ ｅ Ｐ ，ｅ ａ Ａ Ｌ Ｎ ｏｓｕｔ Ｊ ｔ １ ．Ｇ Ｅ ／
Ａｌｒ ｃＲ ｉｉｓ ａｄ ｉ ｍ ａｔｏ ｓ ｍ （ ＲＡ） ｌ ｇ ｈｎ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｐｃ ｎ Ａ ｔ ａ Ａ Ｉ ｅｉ ｔ ｓ ｈ
ｇｉｅ ｎｓ ２ １ ｅｉｏ Ｊ ．Ｊ ｌ ｒ ｌ ｍｕｏ， ｕｄｌ ｅ ： ０ ０Ｒ ｖｓ ｎ［ ］ ｌ ｇ Ｃｉ Ｉ ｎｌ ｉ ｉ Ａ ｅｙ ｎ ｍ
指南 的应用 ，临床 诊 断和治疗 水平 得到 了大 幅提 高。
评估结果 的可信度 ，且该评估 结果很可能改变 ；
（ ）极低质量：任何疗效评估结果都很不确定。 ４
将推荐意 见分 为 “ ” 和 “ 强 弱” 两级 ：当 明确 显示干预措施利大于 弊或者 弊大于利时 ，列 为强 推荐
（ｔ ｎ ｃｍ ｅｄｔ ｎ ；当利 弊关 系不确 定或者无论 ｓｏｇｒ ｏ ｍ ｎ ａ ｏ ） ｒ ｅ ｉ 质量 高 低 的证 据 均 显 示 利 弊 相 当 时 ，列 为 弱 推 荐
对 于不 伴 哮 喘 的成 人季 节性 Ａ （ Ｒ 花粉 症 ） 、持 续性 Ａ （ 螨 过敏 ） 以及 儿 童 Ａ ，建 议采 用 皮下 Ｒ 尘 Ｒ 特 异 性 免 疫 治 疗 （ ｕｃｔ ｅｕ ｐｃ ｃ ｍ ｕｏ ｓｂｕａ ｏｓ ｓｅｉ ｉｍ ｎ． ｎ ｉ ｆ
ｔｅ ｐ ） ｈｒ ｙ 。这主要 是 因为 该疗 法 在缓 解 Ａ ａ Ｒ症 状方 面 具有较高价 值 ，并 有 可 能预 防儿 童 Ａ Ｒ发 展为 哮 喘。 但应注意避免不 良反应 ，并考虑治疗费用问题 。
荐） ，尚难 以给医 生和 患者 一 个 确定 的 抉择 。因此 。
对于不伴 哮喘的成人花粉症 和尘螨过敏 的持续性 Ａ Ｒ，建 议 采 用 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 （ｕｌｇａ ｓｂｉ ｕｌ ｎ
ｓｅｉｃｉｍ ｎｔｅ ｐ ） ｐ ｃ ｕ ｏ ｒ ｙ 。这主要 是考虑 到该疗法在 减 ｉ ｆ ｍ ｈａ
［ ］ Ｂ ｕｑｅ Ｊ ａ ａｗ ｎ ｅｇ ，Ｋ ａ ａｖ Ｎ，ｅ ａ． １ ｏｓｕｔ ，Ｖ ｎ Ｃｕ ｅｂ ｒ Ｐ ｈ ｈｅ ｅ ｔ１
Ａｌ ｇ ｉｉｓ ｎ ｓ ｍ ａｔ １ａｔｍ Ｊ ．ＪＡｌ ｇ ｌ ｒｉ ｒ ｎｔ ｄｉ ｐｃ Ｏ ｓ ａ［ ］ ｌｒｙ ｅ ｃ ｈ ｉａ ｔｉ ＂ ｈ １ ｅ
杨艳莉，程 雷
（ 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院耳鼻咽喉科 ，南京 ２ ０２ ） １０９图分 类号 ：Ｒ ６ ．１ ４７２ ７５２ ；Ｒ ５． 文献 标志 码 ：Ｃ 文章 编号 ：１７—７５ ２ １ ）３ ２７ ２ ６３８０ （０ １０ － ４ － ０ ０
介绍 ，供耳鼻 咽喉科 、变态反应科 、呼吸科和儿 科等 医务人员在 临床 实践中参 考。
能严格按照该体 系所提供的决策模式执行 ，将 确保推 荐意见符合循证 医学理念 。
关 于 ＧＲ Ｅ评价体 系 ＡＤ
特异 性 免疫 治疗 的临床 指 南
ＡＩ ＲＡ指南 ２１ ００年修订版采用 了 “ 推荐 分级 的评
ＥＡＡＣＩｐ ｃ ｔｇ ｄ ｏ ｌｅ ｇ ｎ ｓ ｅ ｉ ｃ ｉ ｏ ｋｅ ｕｉｅ ｆ ｒａ ｌｒ ｅ － ｐ ｃｆ ｍｍｕｎ ｔｅ ａ ｙ ｉ ｏｈ ｒ ｐ
前 已被包括 ＷＨ Ｏ在 内的许多学 术组织 广泛采 纳 ，若
证医学 的临床 决策 ，Ａ Ｉ ＲＡ专家 组对指 南进 行 了第二 次修订 （ 主要在治疗 方面 ） ，并于 ２ １ ９月正式发 ００年
表 ］ 。现将 Ａ Ｉ ０ ０年修订版有关过敏原特异性免 ＲＡ ２ １ 疫治疗 （ ｌｒｅ－ ｅｉｃｉ ｍ ｎ ｔ ｒ ｙ 的内容 做一 ａ ｅｇｎｓ ｃ ｕｏ ｅａ ） ｌ ｐ ｆ ｍ ｉ ｈ ｐ
Ｖ １ ｏ３ ２ ７ ｏ． Ｎ ． ４ ５
过敏性鼻炎免疫治疗新 观点 ：解 读 Ａ Ｉ Ｒ Ａ指南 ２ １ ０ ０年修 订版
Ａ Ｒ的舌 下免疫治疗
节性和持续性 Ａ （ Ｒ 伴或不伴 哮喘 ）进行特 异性免疫 治疗 均为 “ 建议 ” ，即在 一定 条 件 下 推荐 （ 推 弱
得一提的是 ，有 限的医疗资源将会对这一推荐 意见 能 否贯彻产 生重要影 响。
Ｇ Ｅ ｎ ｌｒｅ ）［ ］ ｌ ｒ ， Ｏ８ ６ ：８１ ． Ａ Ｌ ＮａｄＡｌ Ｇ ｎ Ｊ．Ａｌ ｇ ２Ｏ ， ３￥－６ ｅ ｅｙ ０
［ ］ Ｂｏｅ Ｌ ３ ｒｚｋ Ｊ ，Ｂ ｕｑ ｅ Ｊ ａｎ．ａ ａｉＣ ｏｓｕ ｔ ，Ｂ ｅａＣ ｇ ｎ Ｅ，ｅ ａ ｕ ｔ １ ．
Ｃ ｉ ｍｍｕ ｏ ，２ ０ ，１ ８： １ ７ ３ ４ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｌ ０ １ ０ Ｓ ４ —３ ．
［ Ｂ ｕｑ ｅ Ｊ ｈｌ ｅ ２］ ｏｓｕｔ ，Ｋ ａａｖ Ｎ，Ｃｕ Ａ，ｅ ． Ａｌｒｉ ｔ ｒｚ Ａ ｔａ １ ｌ ｇ ｅ ｃ
Ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ｍ ａｔ ｎＡ ｔｍ Ａ Ｉ ２ ０ ｐ ａ ｈｎ ｉ ａｄｉ ｐｃ ｏ ｓ ａ（ Ｒ Ａ） ０ ８ｕ ｄｔ ｉｓ ｔＩ ｈ ｅ
（ｎ ｃｌｂｒｔｎ ｗｔ ｈ ｒ ｅｌ ｒａｉ ｔ ｎ ｉ ｏａｏ ｉ ｉ ｔ ＷＤｄ Ｈ ａ Ｏｇｎｚ ｉ 。 ｌ ａｏ ｈ ｅ ｌ ｈ ｔ ａｏ
特异性免疫 治疗 控制 哮喘症 状。而对 于哮 喘合 并 Ａ Ｒ 患者而言 ，这一建议 同样适用于控制其鼻炎 症状。应 注意皮下 特异性免疫治疗可能发生令患者难 以耐 受的 不 良反应 ，临床上要考虑其他替代治疗方案 。另外 值
过敏性 鼻 炎 （ｌｒｉ ｒｉｔ ， Ｒ） 和哮 喘是 一 ａｅｇ ｈ ｉｓ Ａ ｌ ｃ ｎｉ
个全球性公共卫 生问题 ，对 患者的生活质量造成 了严
评估结果 的可信度 ，且可能改变该评估结果 ；
（ ）低 质量 ：进一 步 研究 极 有可 能 影 响该疗 效 ３
重损害 ，并且给整个社会带来 了沉 重的经济 负担。近 １ 来 ，随 着 “ 敏 性 鼻 炎 及 其 对 哮 喘 的影 响 ” ０年 过 （ ｌｒｉ Ｒ ｉｉｓａｄｉ ｍ ａｔｏ ｓ ｍ ，Ａ Ｉ … Ａｌ ｇ ｈｎ ｉ ｎ ｓＩ ｐｃ ｎＡ ｔ ａ Ｒ Ａ） ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ
这一领域需要我们开展更深入 、系统的临床研究， 提 轻鼻炎症状方面具有较高价值，但应注意局部不 良 反 高某一项治疗措施 的证 据质量 ，以便有充 足的科 学依 应相对较 常见 （ 可达 ３ ％） ５ 。同样 ，不伴哮 喘的儿童 据提出更为清晰、可信的推荐意见。 花粉症也可采用 舌下特异性免疫 治疗 ，对鼻炎 症状有 另外 需 要 一 提 的 是 ，Ａ 传 统 上 分 为 季 节 性 Ｒ 定改善作用。对于尘螨过敏的儿童持续性 Ａ ，则不 （ｅｓｎ１ Ｒ ｓａｏａ）和常 年性 （ ｅ ｎ ｉ ） ＲＡ （ ０ １ 提 ｐｒ ｎａ 。Ａ Ｉ ２ ０ ） ｅ １
估 、制定 与评 价 ” （ｈ ｒ ｉｇｏ Ｒ ｃｍ ｅｄｔ ｎ ｔ Ｇａ ｎ ｆ ｅｏ ｍ ｎａｉ ｓ ｅ ｄ ｏ
Ａ ｓｓ ｅｔ ｅｅ ｐ ｅｔ ｎ ｖｌａｏ ，Ｇ Ａ Ｅ）工 ｓ ｓ ｎ，Ｄ ｖｌ ｍ ｎ ａｄＥ ａ ｔ ｎ Ｒ Ｄ ｅｍ ｏ ｕｉ
Ａ Ｒ的皮 下免疫 治疗
２ ０ ，１ ６： ６６－７６ ０１ ２ ４ ４ ．
［ Ｇ ｙｔ Ｇ ４］ ｕ ａ Ｈ，Ｏ ｍ ｎＡ ｔ ｘ ａ Ｄ，Ｖ ｓ Ｇ ｉ Ｅ，ｅ ａ ｔ ｔ１ Ｒ Ｄ ．Ｇ Ａ Ｅ：ｔ ｉ ｌ ｌ
讨 论与 评价
过敏原特异性 免疫 治疗 已有 １０年历史 ，是 目前 ０
惟 一有可能通过免疫调节作用而改变过敏性疾病 自然 进程的对 因治疗方法 。近年来 ，该疗法越来越 受到临
局部不良反应 （ 可达 ３％）也是不容忽视的。 ５ Ａ Ｒ的鼻 内免疫治疗 、