儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读

过敏性鼻炎病情说明指导书一、过敏性鼻炎概述过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）又称变应性鼻炎，是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。

免疫是人体的一种正常生理功能，人体可以通过这个功能来识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入人体的过敏物质，并抵抗“它”不希望的生物侵入以维持自身的健康，但是如果个体内的免疫系统过于亢进，产生了一些过激的反应则会引起过敏。

而过敏性鼻炎就是自身的免疫系统过于亢进，从而引起的炎症。

患者主要表现为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等症状。

目前本病并不能完全治愈，但通过规范治疗可以控制症状。

英文名称：allergic rhinitis其它名称：变应性鼻炎、变态反应性鼻炎相关中医疾病：鼻鼽ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：具有一定的遗传性发病部位：头部,鼻常见症状：鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞主要病因：遗传性过敏体质、反复吸入环境过敏原检查项目：体格检查、血清特异性 IgE 检测、鼻前镜检查、鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、鼻粘膜激发试验、鼻分泌物涂片细胞学检查、X 线检查、CT 检查、核磁共振检查重要提醒：过敏性鼻炎的患者生活中一定要注意避免接触过敏原，如花粉过敏患者春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩及防护镜。

临床分类：1、根据临床症状是否随季节而变化分类可以分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎；过敏原在环境中的浓度随季节变动是导致这一现象的主要原因。

2、根据病程分类（1）间歇性：是指症状发生的天数小于每周4天或病程小于4周。

（2）持续性：是指症状发生的天数大于每周4天或病程大于4周。

3、根据病情的严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分类（1）轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常，无令人烦恼的症状。

（2）中、重度有以下一项或多项表现：不能正常睡眠，日常活动、体育和娱乐受影响，不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状。

儿童过敏性鼻炎的危害及预防、治疗指南孩子的抵抗力和免疫力都要比成年人弱，春季容易受到风寒入侵，是过敏性鼻炎的高发时期。

儿童过敏性鼻炎指孩子对毛发、螨虫、冷空气、尘土、食物、细菌感染，或花粉等产生的症状，其中最易会产生过敏的部位为鼻子，从而引起过敏性鼻炎。

主要临床症状包括有持续性或间歇性闭塞，张开嘴呼吸、睡觉打鼾、口唇干裂、咽喉疼痛、鼻痒、鼻塞等。

1.过敏性鼻炎的病因1.个人因素。

家族遗传：据临床相关调查发现，有过敏性鼻炎家族史的儿童发病率是无过敏性鼻炎家族史儿童的3.9倍。

有学者认为喂食母乳或在出生后6个月内避免喂食牛乳可降低过敏性鼻炎的患病率。

2.环境因素。

环境对过敏性鼻炎的影响有越来越重要的意义。

因为随着经济进步，空气污染也越严重，导致原本不是过敏性体质的儿童由于身体免疫性功能没有完全形成，会可能会变成过敏性体质，从而导致该病的发病率呈逐渐上升趋势。

3.饮食。

在日常生活饮食中，会有些过敏原物质刺激鼻黏膜，从而引发过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需妈妈们在生活中总结，因为不同儿童饮食禁忌也存在一定差异，比如牛奶、肉类、水果等都可能成为过敏原。

4.气候。

过敏性鼻炎一年四季均可发生，但多好发于秋冬季节。

主要是因为冬天寒冷、雨水少，再加上很多家庭会使用空调，窗户关闭较多，不通风，而且还有养宠物的家庭，室内空气污染都较严重。

小孩子处于生长发育期，身体的免疫力及对外界病菌的抵抗力等都不足，因此容易患上鼻炎。

5.疾病。

孩子感冒常易引发过敏性鼻炎；其次，儿童在一些疾病中使用的抗生素等药物也会间接引起过敏性鼻炎发作。

1.过敏性鼻炎的危害1.影响孩子面容。

如果儿童患有过敏性鼻炎没有得到及时且有效治疗，会引发鼻窦炎、支气管哮喘等一系列并发症发生。

上述并发症会导致孩子鼻腔堵塞，鼻子无法好好呼吸，呼吸只能依靠嘴巴，久而久之，会导致其上颌骨发育不良，颧骨逐渐变小，进而影响孩子面容。

2.生物钟紊乱。

儿童反复出现过敏性症状，但无法准确的表述出自身不适，往往会做出推鼻子、睁大眼睛等动作。

儿童过敏性鼻炎药物的正确使用方法儿童过敏性鼻炎常用的药物有哪些？一线治疗药物包括：（1）鼻用糖皮质激素类（布地奈德鼻喷剂、莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等）；（2）口服第二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）；（3）鼻用第二代抗组胺药物（依巴斯汀等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特等）。

1、鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素类作为过敏性鼻炎的一线药物，一定要严格按照说明书或者医嘱用药，一般应在接触过敏原之前使用本品，必须规律地用药才能获得最大疗效，最佳疗效会在连续治疗的3～4天后才能达到。

如果连续使用7天，症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制，则需停药并去医院检查。

注意事项：（1）最好在早晨使用。

因为早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用对患者自身激素分泌也不至于产生抑制，可大大减少副作用。

（2）合并有哮喘的孩子由于症状易在夜间发作，而夜间体内自身激素水平最低，这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作有很大作用。

（3）掌握正确的喷药方法，可以提高疗效，减少不良反应的发生。

每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。

（4）使用时，患者头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，避免直接将药物喷至鼻中隔。

一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。

喷药后，可头部仰起2～3min，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。

喷鼻时避免用力吸气。

（5）正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。

2、抗组胺药这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。

一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。

目前，临床上儿童过敏性鼻炎常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。

这类药物一般耐受性良好，有神经抑制作用，可选择晚上服用。

3、白三烯受体拮抗剂该类药物最常用的是孟鲁司特。

更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿；对于中重度过敏性鼻炎患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。

过敏性鼻炎的的诊断一、诊断标准与流程关于过敏性鼻炎的临床诊断，可参照我国中华医学分会2004年于兰州召开时所推举的标准和诊断检查流程等。

1、详细询问病史注意分析过敏性病症发作的时间和诱因，掌握患者是否合并有支气管哮喘等，精确评估临床病症的严峻程度。

患者在具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项病症之3项，常年性过敏患者每天出现病症的时间不少于30~60分钟时，方可考虑予以确诊。

2、详细局部检查经由鼻腔局部检查，可见患者鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。

在花粉症患者，时常伴有明显的眼结膜充血、水肿，病情严峻尚见双侧眼睑肿胀。

过敏性鼻炎发作期，鼻分泌物涂片和〔或〕结膜刮片查找嗜酸性粒细胞为阳性；结合过敏原体肤试验呈现阳性反响，则不少于〔2+〕的反响强度；医疗条件许可，还有必要进行过敏原鼻黏膜激发试验和分泌物血清内特应性IgE含量检查。

3、鼻分泌物中细胞分类检查正常的鼻黏膜上皮主要是由纤毛柱状细胞和杯状细胞组成，因而一般情况下在鼻分泌物中仅可检查有少量上皮细胞、淋巴细胞和单核细胞。

患者当发生炎症改变时，就可以出现细胞类型和数量的改变，如在黏膜上皮发炎时，可以查到比拟多的上皮细胞脱落。

病毒感染会发生纤毛上皮细胞变性性崩解，以及感觉神经末梢暴露与敏感性增加。

细菌感染严峻，显微镜检鼻分泌物涂片，可见出现大量的中性粒细胞。

嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎细胞学诊断中具有比拟高的地位，嗜酸性粒细胞质颗粒中含有显著细胞毒作用的活化蛋白，此种物质主要是由阳离子蛋白和过氧化酶组成，一旦发觉大量增加将建中鼻黏膜损伤和过敏感，同时还可以破坏小血管壁，使之通透性加大、血浆外渗、组织水肿等。

肥大细胞和嗜碱性细胞外表存在着大量IgE抗体的受体位点，在细胞质异染颗粒中还有大量的炎性介质。

当发生局部的过敏反响时，肥大细胞和嗜碱性细胞马上在鼻黏膜和其分泌物中增加，此外，也有人证明在花粉季节里鼻黏膜中的细胞数量要较花粉季节之外时间内增高6~8倍。

二、过敏性鼻炎与其他鼻炎的鉴别诊断1、血管运动性鼻炎目前认为，血管运动性鼻炎鼻炎〔CAN〕是一种非免疫和非感染性鼻炎，得病时很可能与患者自主神经系统功能失调相关。

2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗（完整版）儿童过敏性鼻炎（AR），也称儿童变应性鼻炎，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。

《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》阐述了儿童AR如何进行规范化诊疗，旨在向儿科、耳鼻咽喉科，特别是基层医师提供相应的指导性建议。

儿童AR的预防与治疗儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式（见图1）。

室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。

对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。

对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

1抗组胺药物➤口服抗组胺药第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。

这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。

一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。

5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。

目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。

第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。

对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。

抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。

伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。

➤鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。

2鼻用糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。

鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线医治药物，对儿童AR患者的大多数鼻部病症包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，首要用于中重度儿童AR。

中医讲儿童鼻炎防与治，一般人看不懂，看懂的人一生受益！过敏性鼻炎是儿童极为常见的一种疾病，过敏性鼻炎的主要症状是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。

成年人过敏性鼻炎发作的时候也非常难受，更不用说不善于表达的儿童了，发作时除了喷嚏和鼻涕之外，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。

过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。

鼻塞严重需要经口呼吸，有的过敏性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。

2～6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。

但是由于感冒和过敏性鼻炎症状类似，因此很多父母往往会把过敏性鼻炎当做感冒治疗，结果导致过敏性鼻炎久治不愈，最终迁延成更难治疗的慢性鼻炎。

如何区分感冒与儿童过敏性鼻炎？儿童过敏性鼻炎的反复发作，往往与护理不当有很大关系：1、身体本有排异，慎用激素喷鼻首先需明确，我们所讨论的过敏性鼻炎的原因，不是指您带孩子到医院所做的过敏原检测项目结果，而是中医对过敏性鼻炎病因的认识。

多数过敏性鼻炎主要的病变部位是鼻子，它相对于里面的脏腑来讲在体表。

临床中，糖皮质激素在过敏性鼻炎的治疗中为常用药物，但激素属于免疫抑制剂，长期使用会抑制身体本有的排异反应（如打喷嚏），虽然鼻炎症状暂时减轻，但中医认为导致疾病的风、湿、饮（简单说，“饮”就是体内水液代谢异常的一种产物）、热、火、浊等病理因素就会一直残留在身体局部，日久还会由表陷入脏腑之里引发其他更严重的疾病。

中医治疗过敏性鼻炎，就是要把在表的风、湿、饮、热、火、浊等病因清除，达到治疗目的，而不是抑制身体的排异反应，所以首先必须逐渐停用各种激素类药物喷鼻，然后才能用中药治疗。

病因有多种，治疗各不同家长需知道的是：中医治疗过敏性鼻炎疗效可靠，短期治疗可减轻症状，长期治疗后也有断根的先例，但治疗过程中护理尤为重要，护理是否得当决定了鼻炎能否断根，而不同病因所致的鼻炎护理又不尽相同。

很多家长可能发现了过敏性鼻炎多半出现于各种感冒延误治疗或治疗失当后，感冒的主要症状消失，留下鼻子局部的症状迁延日久。

小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法
*导读：小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法，过敏性鼻炎是现在临床上，发病率逐年升高的疾病之一，在治疗上，首先应该根据患者的病情特点决定治疗方案，这点至关重要。

……
治疗过敏性鼻炎的方法中，以药物治疗最是常见，但除此之外，也还有其他方面的治疗方法，比如，免疫治疗，或者是外科治疗也是比较常见的，但要注意的是，在治疗的过程中，也应该适当的进行自我护理，比如，要控制烟酒等不良行为。

*小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法药物治疗
药物是治疗过敏性鼻炎疾病的最常见方法，但药物的使用，应该注意考虑到一些必要的因素，比如，疗效、安全性、费用，效果比等方面。

应该注意的是，药物的使用一定要保证正规以及科学，并且治疗过敏性鼻炎疾病，也一定要做到持续性的正规治疗，这点对患者来说是非常关键的，但要注意的是，妊娠期的过敏性鼻炎的患者应慎用各种药物。

*小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法免疫治疗
免疫治疗也是治疗过敏性鼻炎的方法之一，主要就是指诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，除此之外，也应该注意的是，过敏性鼻炎疾病的患者也应该做到持续性的正规治疗，比如，可预防变应性疾病的发展。

变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。

疗程分为剂量累加过敏性鼻炎疾病的患者总疗程不少
于2年。

*小儿过敏性鼻炎的最佳治疗方法外科治疗
外科治疗也是治疗过敏性鼻炎的最常见方法之一，一般来说，都是根据病情相对比较严重的患者，或者是经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，可以考虑外科治疗，但要注意的是，外科治疗之后，患者要科学的进行护理。