输尿管结石教学查房ppt课件

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1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。

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护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
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疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结

石下降。
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腹胀 施护

1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
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•
.
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白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。

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黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
.
.
神 清 双 目 有 神

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病因
影响结石的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成 的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发 结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成， 而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的 程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机 械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部 狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性 疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%，分为两大类：一 类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能诱 发结石形成的药物，有维生素D、维生素C和皮质激素等， 重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
2.活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力 咳嗽等腹压增大等动作，并且不做剧烈运动、伸张运 动，避免双g管脱出移位。
3.复查 若患者留置有输尿管双g管，于术后4-6周后在膀 胱镜下拔出，拔出后指导患者学会自己尿液的性状， 发现异常及时就诊。
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谢谢
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意书。患者手术日早上应进食流质的食物。指导患者与术前2-3天起停止 服用或影响凝血作用的药物。注意观察患者是否有焦虑紧张情况，给予心 理支持。行体外冲击波碎石前通常给予低剂量镇静剂。行体外冲击波碎石 时协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位。定位完成后，位置 确认即开始碎石。在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的 步骤及预期会有的感觉。 ②术后护理：嘱咐患者多饮水以利于结石排出。术后告知患者在肾周围皮下 可能有轻微的淤血或血肿。3天内亦可有轻微的血尿及排尿困难的情形。 告知患者打碎的结石多于两周内排出体外。鼓励适当运动及多摄取液体， 1天摄取水量应达到3000ml以上，以利于碎石排出。出院前告知患者，若 有剧烈肾绞痛、寒颤、高热、大量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等 异常现象应立即就医。出院前安排患者复诊时间。指导长期服用治疗性药 物的患者，在手术当天可恢复用平时的药物。

□其他
皮肤完好情况：□是
□否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（
袋）
□血浆（
袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
病区
床号
姓名
住院号
日期
年
月
病区与手术室交接
神志情况：□清醒
□嗜睡
□谵妄
□昏迷
生命体征：体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分 血压
/
mmHg
术前针：有（执行 未执行）
无（
）
禁食 有（
） 无（
）
药ห้องสมุดไป่ตู้：□无
□有
药物皮试结果：□阴性 □阳性（□青霉素
□先锋霉素
□其他
手术部位体表标识：□无
□有
管道：□无 □有（□胃管
□导尿管
呼吸道准备 皮肤准备 心理状态 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：0分 疼痛评分：2分
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护理诊断
焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 疼痛：与结石梗阻及活动有关。 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。
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护理措施
告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创 伤小，建立患者对手术的信心
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病史
患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结 石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般， 测T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg

疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
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护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。