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中国糖尿病控制现状_指南与实践的差距亚洲糖_省略_998_2001及2003年中

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作者单位:100853北京,解放军总医院内分泌科(潘长玉);中国区合作调查组成员:潘长玉,田慧,刘国良,李秀钧,罗邦尧,傅祖植,

陈家伟,Diabcare2Asia中国工作组

中国糖尿病控制现状———指南与实践的差距亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年中国区结果介绍潘长玉　中国区合作调查组

【摘要】　目的　调查2003年中国三甲医院糖尿病控制管理和晚期并发症的状况,并将结果与

1998、2001年的结果对比,揭示糖尿病控制质量5年的动态变化。方法　在中国30家三甲医院专科糖尿病中心连续选取治疗一年以上的糖尿病患者,通过回顾病历、门诊访谈,开展回顾—前瞻的大型调查,以收集患者的人口学资料、糖尿病类型及相关治疗、血糖控制及合并症、心血管危险因素和肾功能等资料,并采集指血在中心实验室检测糖化血红蛋A1c(HbA1c)。结果　随机入选的2729名患者平均年龄为(61.3±11.6)岁,平均病程为(8.7±6.2)年,平均发病年龄为(52.5±11.1)岁,其中大部分(97%)为2型糖尿病患者,患者基线数据与1998、2001年相似,具有可比性。研究人群HbA1c均值为

7.5%±1.6%,比1998年下降1.4%,但仅有11.5%的患者血糖控制达标(HbA1c<6.5%)。接受胰岛

素治疗的患者较1998年增加15%,使用胰岛素笔注射治疗的患者较2001年增加20%。35%和19%

的患者在家中分别进行血糖、尿糖自我监测。一半的患者血脂控制未达标,发生率最高的合并症为白内障(37%),其次为神经病变(29%)和背景性视网膜病变(18%)。生活治疗调查结果显示,1/3的患者同意糖尿病控制很好,1/3担心疾病恶化及低血糖的发生,未使用胰岛素的患者57%害怕开始使用胰岛素。结论　我国血糖和代谢控制的现状与治疗指南的控制目标仍有较大差距,因此有必要进一步提高我国的糖尿病治疗和管理水平,其有效措施包括大力推广新的治疗策略和强化治疗,以预防晚期并发症的发生。【关键词】　糖尿病;合并症;血红蛋白A,糖基化;血糖自我监测

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,是一个日益严重的公共卫生问题。目前,全球约有1.5亿糖尿病患者,预计到2025年将增加至3亿[1]。而糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省。截止2003年,中国已经成为糖尿病第二大国,拥有2380万糖尿病患者,仅次于印度[2]。预计到2030年,糖尿病患者人数将突破4320万[3]。随着我国老龄人口、城市人口的不断增加和生活方式的改变,糖尿病患病率从1986年(0.9%)到1994年(2.5%)迅速增长了近3倍[4]。据卫生部最新报告,这样的增长趋势将导致我国每天增加3000名新的糖尿病患者,每年增加120万糖尿病患者[5]。基于这样的增长趋势,糖尿病及其并发症的治疗及护理势必将给国家造成巨大的经济和社会负担。最新统计,我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元,占卫生总费用的3.94%[6]。因此,获得我国糖尿病防治的动态基线资料,追踪近几年来糖尿病防治工作的进展及存在的问题,对于不断改善糖尿病状况,进一步提高我们的防治水平尤为重要。亚洲糖尿病治疗现状(Diabcare2Asia)调查项目是由国际糖尿病联盟(IDF)西太区、诺和诺德公司和伯乐公司与多个亚太国家和地区的糖尿病专家来合作完成。其目的就是调查、研究糖尿病控制、管理与晚期并发症之间的关系,由此进一步评价糖尿病管理质量,并揭示糖尿病控制质量的动态变化。以下将该研究项目1998,2001及2003年中国区结果予以介绍。1　研究简介该调查项目已经先后于1998年和2001年顺利完成,并于2003年再一次展开调查以便获取糖尿病控制管理的最新资料。本研究涉及糖尿病人群广泛,参加的糖尿病中心和患者数分别为:1998年27

家中心共2430例患者;2001年49家中心共2248

例患者;2003年30家中心共2729例患者。三次调查的内容相仿,1998年和2003年的研究中心为三甲医院专科糖尿病中心(患者由糖尿病专科医师进行治疗),而2001年在市级、区级医疗机构(患者由全科医师治疗)进行。1998年与2003年的结果更具参

・471・国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期　SectionEndocrinolForeignMedSci,May2005,Vol25,No.3考价值。此外,2003年的调查增加了社会心理学方面即患者生活质量的调查。本文将介绍2003年中国区最新调查结果,并结合1998年和2001年的数据展现中国近5年糖尿病控制的进展。2　研究对象和方法2.1　研究对象　Diabcare22003年研究选取华北、华南、华东、华西和东北5个区共30家具备专科糖尿病中心的医院,数据收集时间为2003年7月至2003年12月,统计分析及研究报告于2004年11月完成。专科糖尿病中心定义为由糖尿病专家或专科医生对糖尿病患者进行诊治的医疗机构,由本研究中国工作组选择确定。入选的30家医院均为三级甲等大型医院。2.2　研究内容和方法　各中心在访视日连续选取在该中心治疗糖尿病12个月以上并自愿参加本研究的患者,每个中心计划入选100名患者。通过访谈、回顾病历和实验室检查结果收集患者信息,包括人口学资料、糖尿病类型、血糖控制情况、接受教育的频率和类型、心血管危险因素、肾功能损害和眼部、四肢合并症及其他严重的晚期合并症。同时,患者还接受关于生活质量的问卷调查。每位患者的所有上述信息均记录在统一的数据收集表和生活质量调查表中。同时,在访视当日采集患者手指血,由中心实验室(解放军总医院内分泌代谢病重点实验室)检测糖化血红蛋白A1c(HbA1c)。所有血样在2～8℃保存,统一运送到中心实验室采用高压液相色谱法进行检测,每一批的100个样品中包括2份标准品,2种质控(每种3份)和92份患者血样,批内变异系数为0.43%～1.18%,批间变异系数为2.80%～3.30%。HbA1c正常值范围为4.6%～6.5%。2.3　统计学处理　所有的数据统计分析由诺和诺德公司亚太临床研究中心负责。所有数据由电子扫描系统输入SAS6.12,数据核查在扫描系统和SAS系统中进行。数据以均值、标准差、范围或百分比表示。3　研究结果3.1　患者人口学基线资料　Diabcare22003研究共收回2900份数据收集表,其中4.4%因基本信息缺失(例如出生日期、性别和访谈日期等)未参加统计分析,其余的2729名患者的人口学资料见图1。患者平均年龄为(61.3±11.6)岁,平均病程为(8.7±6.6)年。大多数患者为2型糖尿病患者(96.8%)。1型糖尿病患者发病年龄为(30.9±14.3)岁,2型糖尿病患者发病年龄为(53.1±10.5)岁。图1可见5年内3次调查的糖尿病人群的年龄、病程和发病年龄相当,绝大部分(>93%)为2型糖尿病患者。5

年中患者体重指数(BMI)略有增加,1998、2001、2003

年BMI均值分别为23.7kg/m2、24.0kg/m2、24.3kg/

m2,并且按照国际糖尿病学会对亚太区成人的标准[7],2003年调查显示2型糖尿病患者中23%体重

控制较差(男性BMI≥27kg/m

2

,女性BMI≥26kg/

m2)。17.2%的患者吸烟,11.3%的患者饮酒。调查人群中进行饮食控制和体育锻炼的患者分别为77.

1%和61.8%。

图1　患者人口学的基线资料3.2　血糖控制　在调查前的一年中,检测过HbA1c的患者分别为1998年55%、2001年31%、2003年57%。图2表明HbA1c均值5年来呈现下降趋势,1998年8.8%、2001年7.7%、2003年7.5%。

图2　患者的HbA1c均值(%)但2003年调查中患者的HbA1c平均为7.5%

±1.6%。按照亚太2型糖尿病指导委员会(APDPG)[8]的治疗指南进行评价,仅有小部分

(11.5%)的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%),而

绝大多数(88.5%)的患者血糖控制未能达标(HbA1c≥6.5%),且HbA1c>7.5%的患者

占38.6%。接受胰岛素治疗的患者比例5年中增加15%

・571・国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期　SectionEndocrinolForeignMedSci,May2005,Vol25,No.3(1998年22%,2003年37%)。使用胰岛素笔注射治

疗(单用或联用)的患者比例也相应增长20%(2001年58%,2003年78%)。2型糖尿病患者最常用的口服降糖药仍为磺脲类(2001年53%,2003年47%)和双胍类(2001年为54%,2003年为51%),其中双胍类药物的应用有所增加。2003年大部分2型糖尿病患者(30%)两种口服降糖药联用,单一口服药治疗者为21%,单用胰岛素治疗者为17%。2003年应用胰岛素治疗的患者上升为37%,其中69%选用每日两次注射方案,平均每日剂量为(32±15)U/d。2003年调查结果显示,一年中患者在医院接受的血糖检测平均为(8.9±5.8)次,平均空腹血糖为(7.9±2.7)mmol/L,平均餐后血糖为(11.1±3.8)mmol/L。3.3　血糖自我监测　2003年在2729名填写了血糖自我监测情况的患者中,分别有35%和19%的患者在家中自我监测血糖或尿糖。自我监测血糖的患者平均每月检测血糖9次,高于1998年的4次和2001年的7次。自我监测尿糖的患者平均每月12次,低于1998年的24次和2001年的14次。3.4　血压控制　根据APDPG血压控制良好的标准和美国糖尿病学会(ADA)推荐的成人糖尿病患者血压控制标准,收缩压(SBP)≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压(DBP)≥80mmHg的患者比例分别为1998年79%、2001年80%、2003年81%。接受降压药物治疗的高血压患者2003年较2001年增加了4%(2001年44%,2003年48%)。2003年调查显示,最常用的降压药物仍为钙离子通道拮抗剂(26%),其次为血管紧张素转换酶抑制剂(21%)和利尿剂(7%)。3.5　血脂控制　2003年调查显示,在过去一年内检测过血脂的患者只有62%。按照APDPG推荐的血脂控制的达标要求,1998年、2003年分别有57%、59%的患者甘油三酯>1.5mmol/L;68%、72%的患者总胆固醇>4.5mmol/L,48%、40%的患者高密度脂蛋白<1.1mmol/L。以上结果均表明,一半左右的患者血脂控制未达到理想水平,并且5年来血脂控制无明显改进。在2003年调查结果中,只有四分之一(24.7%)血脂异常的患者接受降血脂治疗,最常用的降脂药物为他汀类(13.1%)。3.6　糖尿病合并症和肾功能　2003年调查结果显示,发生率最高的糖尿病合并症为白内障(37%),较1998年的31%有所增加;其次为神经病变(29%),与1998年的31%无变化;第3位的背景性视网膜病变(18%)较1998年(28%)有大幅下降;第4位的脑卒中发生率(8%)有所增加(1998年5%)(见图3)。

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中国2型糖尿病防治指南解读

中国2型糖尿病防治指南解读

中国2型糖尿病防治指南解读一、指南编写的背景及特点糖尿病已成为全球的流行性疾病，据国际糖尿病联盟(IDF)2006年统计，全球有糖尿病患者2.33亿，并每年新增700万。

为提醒全社会对糖尿病的高度关注，联合国大会于2006年12月通过决议，将每年11月14日的IDF国际糖尿病日确定为联合国糖尿病日(United Nation Day)，而作为单一疾病通过的联合国决议仅有糖尿病和艾滋病两项。

中国是糖尿病大国，据IDF估算2007年我国患者人数约为3980万，2025年将达到5930万，居世界第二位。

我国患者绝对数量巨大，患病率也在迅速增加。

1980年以后全国性流行病调查资料显示，过去20多年我国糖尿病患病率至少增长了4倍，并仍在快速增长。

最新资料显示北京等大城市和城镇的糖尿病患病率为10%左右。

因此，制定适合中国人群的糖尿病防治策略已成为我国糖尿病学界的迫切任务。

2004年以来各国际组织以循证医学和医学科学研究为依据，颁布了一系列针对不同人群的糖尿病防治指南，例如2005年IDF《2型糖尿病指南》，2005年国际糖尿病联盟–西太平洋区(IDF–WPR)《2型糖尿病实用目标与治疗》，2006年美国糖尿病学会–欧洲糖尿病研究会(ADA–EASD)《高血糖管理共识》，2007年欧洲心脏病学会–欧洲糖尿病研究会(ESC–EASD)《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》，2007年IDF《2型糖尿病预防共识》以及2007年IDF《餐后血糖管理指南》等。

这些指南达成了提倡综合管理、严格控制血糖可降低并发症风险、改善预后等共识。

但在具体问题上还存在诸多不同意见，例如正常空腹血糖值的界定、血糖控制的目标值、降糖药物的选择应用等。

2007年版《中国2型糖尿病防治指南》要求充分利用国际和国内最新糖尿病研究结果，以IDF–WPR《2型糖尿病实用目标与治疗》为基本模板，并且结合中国2型糖尿病患者的特点、防治现状、卫生资源和经济基础等。

新版中国2型糖尿病防治指南及解读

新版中国2型糖尿病防治指南及解读

新版2型糖尿病防治指南解读10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》。

与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。

《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。

与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽（2007年版空腹血糖控制目标为每升4.4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔）。

此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5%，变更为小于7%；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。

关于2型糖尿病治疗路径，《指南》提出，生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。

二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。

如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。

如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗（三线治疗）。

如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗（四线治疗）。

此外，《指南》强调降压、调脂和抗血小板等危险因素综合干预在糖尿病患者治疗中的重要作用，并制定了相应的筛查和临床决策路径，特别是对于中危、高危糖尿病患者，服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。

此外，《指南》不推荐我国采用糖化血红蛋白指标诊断糖尿病。

《指南》主要执笔人之一、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授解释说，虽然世卫组织已建议条件成熟地区采用上述方法诊断糖尿病，但目前我国仍缺少相关研究资料，且糖化血红蛋白测定标准化程度不够，测定仪器和测定方法的质量控制存在明显地区差异，一旦开展，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。

中国糖尿病诊疗指南(2024版)

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中国糖尿病诊疗指南(2024版)中国糖尿病诊疗指南（2024版）前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年上升。

为了提高我国糖尿病的诊疗水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量，本指南在总结近年来我国糖尿病研究成果和临床实践经验的基础上，对糖尿病的诊断、治疗和管理提出了最新建议。

本指南适用于从事糖尿病临床诊疗和预防工作的医疗卫生人员，同时也可供糖尿病患者及其家属参考。

目录1. 糖尿病定义与分类2. 糖尿病的流行病学3. 糖尿病的病因与发病机制4. 糖尿病的诊断与鉴别诊断5. 糖尿病的治疗5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 并发症的防治6. 糖尿病的监测与评估7. 糖尿病的护理与教育8. 特殊人群的糖尿病管理9. 糖尿病研究与展望1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不当可导致全身多个器官损害和功能障碍。

1.2 糖尿病分类1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

2.2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。

3.其他特殊类型糖尿病：包括遗传性、自身免疫性、药物或病理性糖尿病等。

2. 糖尿病的流行病学2.1 发病率我国糖尿病患病率逐年上升，根据最新数据显示，成年人糖尿病患病率已超过10%。

2.2 危险因素1. 遗传因素：家族史、种族等。

2. 生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等。

3. 年龄：随着年龄增长，糖尿病患病风险增加。

4. 性别：女性在绝经后患病风险增加。

5. 种族：我国汉族、蒙古族等民族糖尿病患病率较高。

3. 糖尿病的病因与发病机制3.1 1型糖尿病（T1DM）1. 自身免疫：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

2. 遗传因素：多个基因变异与T1DM发病相关。

3. 环境因素：病毒感染、化学物质等。

3.2 2型糖尿病（T2DM）1. 胰岛素抵抗：脂肪、肌肉等组织对胰岛素反应减弱。

中国糖尿病流行现状

中国糖尿病流行现状

中国糖尿病流行现状中国糖尿病流行现状《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组糖尿病患病率与日俱增近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视1型糖尿病（T1DM）T1DM发病率特点世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年T1DM发病率为0.57／10万，全国约300万中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右T1DM发病率有一定地域性和季节性特点1996年1型糖尿病发病率（1/10万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.6年龄校正发病率（14岁以下人群）年龄校正发病率相对危险度（OR）0～4岁0.261.005～9岁0.592.3010～14岁0.933.602型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损T2DM患病率特点患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加患病率急剧增高T2DM 患病率：1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％年增0.1％以上,全国约4000万T2DM发病年龄的年轻化逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注血糖增高者大量存在(%)时间糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72糖尿病分层标化患病率分层DMIGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料年龄对糖尿病患病率的影响年岁DMIGT20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.9851996年资料全国住院病人慢性并发症调查2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管 4.017.115.9糖尿病足 2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题我国糖尿病住院病人大血管病变现状高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。