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大肠镜检查诊断大肠恶性肿瘤43例分析
张我勤
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1996(0)3
【摘要】我院自1986年8月～1995年12月共行纤维结肠镜检查527例,诊出大肠恶性肿瘤43例。
占同期受检人数约8％。
本文就其临床表现,内镜及病理类型与预后,癌前病变的恶变等结合文献进行分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:43例中,男20例,女23例;年龄26～80岁,平均年龄为54岁。
1.2 临床表现:血便(含粘液血便、脓血便)29例(63％),粘液糊状便8例(18.6％),腹痛21例(48.8％),里急后重5例(11％),包块2例(4.6％)。
1.3 纤维内镜检查结果及发病部位见附表。
【总页数】1页(P12-12)
【作者】张我勤
【作者单位】北京燕山石化职工医院 102500
【正文语种】中文
【中图分类】R735.34
【相关文献】
1.单人操作大肠镜检查回肠末段淋巴滤泡增生症56例分析 [J], 屈振壮;李炜;王艳慧;刘利昉
2.大肠镜介入切除直肠息肉样肿物86例分析 [J], 步春升;陈宪秋;于勇
3.纤维结肠镜诊断大肠恶性肿瘤102例分析 [J], 王铁武;潘霞
4.大肠镜检查诊断回盲部鞭虫感染 [J], 郑冬青;田学明;赵锦秀
5.大肠恶性肿瘤术前CT检查的价值(附16例分析) [J], 陈福坤;陈立新
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低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌TNM分期的临床研究【摘要】目的探讨低张水灌肠多层螺旋ct（msct）动态增强扫描对大肠癌分期的临床诊断价值。
方法对45例临床怀疑或确诊大肠癌的患者行动态3期增强扫描，对ct图像进行分析，对其进行tnm分期，与术后病理对照。
结果 40例有分期研究价值。
msct检出了全部大肠癌，敏感度100%，对大肠癌tnm分期的准确度80%（32/40），其中t分期准确度为90%（36/40），n分期的准确度为80%（32/40），m分期的准确度为98%（39/40）。
结论良好的扫描前准备和扫描方法是螺旋ct对大肠癌正确分期诊断的关键，msct 可以有效的显示大肠癌的部位、大小、形态，能够较准确的确定中晚期大肠癌的侵犯范围。
【关键词】肿瘤；结肠；肿瘤分期；体层摄影术，x线计算机大肠癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，仅次于胃癌、肺癌和肝癌[1]。
目前，临床上诊断大肠癌的主要手段是纤维结肠内窥镜和结肠气钡双重造影术，但是，这两种检查方法仅能观察肠腔内病变的情况，无法了解病变的浸润程度和转移情况，故不能进行tnm 分期诊断。
随着msct扫描技术的不断进步，国内外学者普遍认为msct是对大肠癌检测和分期的一种有效方法。
本研究应用msct低张水灌肠动态增强扫描，以手术及术后病理为对照标准，研究该方法对大肠癌分期的准确度。
1材料与方法1.1临床资料收集2008年5月至2010年7月临床怀疑或经纤维结肠镜诊断大肠癌患者40例，其中，男32例，女8例，年龄42～75岁，平均58岁。
患者于ct检查后5天内手术。
1.2检查方法1.2.1肠道准备：检查前2d少渣饮食，前1d半流质进食，检查前晚8点开始用1000ml开水冲泡20g番泻叶在2小时内分次饮完。
扫描前10min肌注盐酸山莨菪碱（654-2）20mg。
患者取左侧卧位，将foley管插入直肠，灌注温开水约1000ml～1200ml，使直肠、结肠充分充盈。
CTC对直结肠癌的诊断价值和临床应用【摘要】目的分析探讨ctc（结肠成像技术）对直结肠癌的诊断价值和临床应用。
方法搜集32例经手术或内窥镜活检证实的大肠癌患者进行ct增强及气体造影扫描，将数据传至工作站，经处理后获取影像图像进行分析。
结果 ctc能很好地显示大肠癌的形态、边缘及肠外转移，对大肠肿瘤样病变敏感性达96.8%，特异性达90.6%。
结论作为一种无创性的检查方法，ctc在直结肠癌的诊断中有其独特的优势，并有着极高的临床意义。
【关键词】直肠；结肠；肿瘤样病变；ctcdoi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.766 文章编号：1004-7484（2013）-09-5413-01直结肠癌是消化系统常见疾病，呈逐年上升的趋势，严重威胁到人民的身体健康。
尽早发现结肠直肠的肿瘤样病变，并准确的判断其性质就显得尤为重要，能为临床治疗方式的选择提供重要的依据。
螺旋ct是大肠恶性肿瘤检测及分期的一种有效方法[1]。
1 资料和方法1.1 一般资料 32例患者，男性20例，女性12例，年龄35-83岁，其中22例做内窥镜检查，16例做钡灌肠检查，有9例两种检查均做，3例由于身体原因无法完成以上检查而直接选择ctc。
1.2 检查设备采用ge brightspeed 16排螺旋ct，对比剂是碘海醇，50mgx2瓶及空气适量（1000-2000ml）。
扫描范围包括完全结肠及直肠；扫描条件；层厚1.25mm，螺距1.375：1，转速0.8s，125kv。
优良的肠道清洁效果是获得满意图像质量的基础，除了严格按规范的程序对每例患者进行肠道准备外，检查当天早上还要求患者禁食并做清洁灌肠1-2次，以保证肠道彻底清洁[2]。
检查扫描先采用仰卧位平扫，再侧身完成肛门插管，注入适量空气（根据扫描需要及病人耐受力决定），然后再仰卧，采用静脉高压团注的方法注入造影剂，进行动态增强扫描，一般作动脉期及静脉期两期扫描所有图像均传输到aw4.4工作站进行后处理，由主检技师及主诊医师共同分析，通过多平面重组技术（mpr），表面遮盖显示（ssd）及透明显示技术等重建直结肠的二维和三维图像，通过有针对性的选择感兴趣区域，从而做出对直结肠疾病的正确诊断。
结肠癌的诊断步骤结肠癌的诊断步骤引言结肠癌，又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
早期诊断结肠癌至关重要，因为早期治疗可以显著提高患者的生存率。
本文将深入探讨结肠癌的诊断步骤，帮助读者了解如何早期发现和诊断这一疾病。
一、症状与病史采集结肠癌早期通常没有明显的症状，但随着病情的发展，患者可能会出现一系列症状，如腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变、体重下降等。
在进行具体的诊断前，医生会首先与患者详细询问病史，了解症状的起始时间、程度、频率以及家族史等信息。
这一步骤有助于初步筛查可能患有结肠癌的患者。
二、体格检查体格检查是结肠癌诊断的关键一环。
医生会检查患者的腹部，寻找是否存在异常肿块或腹部压痛。
此外，医生还会进行直肠指检，以评估直肠与肛门区域的异常情况。
虽然体格检查不能单独确认结肠癌的存在，但它有助于初步判断患者是否需要进一步的检查。
三、实验室检查实验室检查包括血液检验和粪便检验。
血液检验可以检测患者的血红蛋白水平和其他生化指标，以评估是否存在贫血或其他异常。
粪便检验则用于检测患者的大便中是否存在隐藏血便，这可能是结肠癌的早期迹象。
如果实验室检查结果异常，医生通常会建议进一步的检查。
四、内窥镜检查内窥镜检查是诊断结肠癌的关键步骤之一。
它包括结肠镜检查和直肠镜检查。
结肠镜检查使用一种长而灵活的管状器械，称为结肠镜，通过患者的直肠进入结肠，以观察结肠内壁的情况。
直肠镜检查则主要用于检查直肠和直肠下段。
这些检查可以直接观察肠道内的异常肿块、息肉或炎症，并且可以采集组织样本进行生物组织学检查（活检）。
结肠镜检查通常需要在严格的麻醉下进行，因为患者需要保持镇静。
五、影像学检查除了内窥镜检查，影像学检查也是结肠癌诊断的重要手段。
常用的影像学检查方法包括：1. 腹部CT扫描：通过计算机断层扫描，医生可以获得有关肠道结构和周围组织的详细信息。
这有助于确定肿瘤的位置和大小。
2. 核磁共振成像（MRI）：MRI提供与CT类似的信息，但不使用放射线，因此对某些患者更安全。
复旦大学隶属肿瘤医院大肠癌诊断惯例一、筛查：结直肠癌发病危险要素评论：一般人群：年纪≥ 50 岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或有关肿瘤的家族史。
筛查方案：正常每五至十年复查肠镜一般人群纤维结肠镜腺瘤或肠癌接受相应治疗高危人群：个人史： 1. 大肠腺瘤筛查方案：≤ 1cm，<3 个，管状腺瘤可肠镜下息肉摘除>1cm ， 3-10 个，绒毛状腺大肠腺瘤瘤或伴高级别上皮内瘤变经腹肠段切除每年复查肠镜至 5 年2.既往大肠癌病史筛查方案：依据大肠癌随访指南进行随访。
3.60 岁从前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案： 40 岁开始行结肠镜检查，此后每3－ 5 年肠镜检查一次。
3年内复查肠镜半年内复查肠镜4.炎症性肠病筛查方案：症状初次发生8－ 10 年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必需时联合钡灌肠检查。
家族史：一个或以上一级家属患有大肠癌，两个或以上二级家属患有大肠癌家族齐集性结直肠癌筛查方案：第一进行详尽的家族史采集，清除家族性大肠癌综合症后，40 岁开始或许在最早发生大肠癌的成员年纪的前 10 年行结肠镜检查，此后每 3－ 5 年行肠镜检查一次。
二、术前检查和办理三、术后病理报告包含的内容：大肠癌病理报告标本名称：；肿瘤部位：；切除标本长度：cm；瘤距上切端距离：cm；肿瘤距距离： cm；下切端齿状线；大概种类：初期癌：扁平型息肉隆起型扁平隆起型扁平隆起溃疡型中后期癌：隆起型溃疡型浸润型胶样型肿瘤大小：×浆膜入侵面积：组织学种类（ 2000 年×WHO×cm分类）：cm （长径×横径×纵径（长径×横径 cm）；cm）；；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ ICD-O 编码8211/0）绒毛状腺瘤（ICD-O 编码8261/0）管状绒毛状腺瘤（ICD-O 编码8263/0）锯齿状腺瘤（ICD-O 编码8213/0）上皮内瘤形成初级别腺上皮内瘤形成高级别腺上皮内瘤形成癌腺癌（ ICD-O 编码 8140/3 ）粘液腺癌（ ICD-O 编码8480/3）印戒细胞癌（ICD-O 编码8490/3）鳞状细胞癌（ICD-O 编码8070/3）腺鳞癌（ ICD-O 编码8560/3）髓样癌（ ICD-O 编码8510/3）未分化癌（ ICD-O 编码8020/3）内分泌肿瘤类癌（分化优秀的内分泌肿瘤）（ ICD-O 编码8040/3）EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O 编码8241/3）L- 细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY 的肿瘤小细胞癌（ ICD-O 编码8041/3）大细胞神经内分泌癌混淆性类癌 -腺癌（ ICD-O 编码8244/3）间叶性肿瘤胃肠道间质瘤（ICD-O 编码8936/1 或 3）神经瘤（ ICD-O 编码9570/0）光滑肌瘤（ ICD-O 编码8890/0）光滑肌瘤子（ICD-O 编码8890/3）脂肪瘤（ ICD-O 编码8850/0）卡波西瘤子（ICD-O 编码9140/3）恶性淋巴瘤结外 MALT 型（黏膜有关型）边沿区 B 细胞淋巴瘤（ ICD-O 编码9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O 编码9673/3）洋溢大 B 细胞淋巴瘤（ ICD-O 编码9680/3）Burkitt 淋巴瘤（ ICD-O 编码9687/3）Burkitt 样淋巴瘤 /非典型性Burkitt 淋巴瘤（ ICD-O 编码9687/3）其余肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O 编码8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度：；限于黏膜内限于黏膜及黏膜基层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织分化程度：；高分化中分化低分化未分化高－中分化中－低分化入侵周边器官：；（－）血管：；淋巴管：；神经入侵：；（＋）（＋）（＋）（－）（－）（－）标本上切缘：；标本下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）另奉上切缘：；另送下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）淋奉承转移状况：肿瘤近端淋奉承：肿瘤四周淋奉承：；肿瘤远端淋奉承：；血管根部淋奉承：；；另送淋奉承：总数：转移数/ Dukes 分类：；送检数；A（癌肿限于黏膜或黏膜下）B1 （癌肿浸润至肌层）B2 （癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜）C（转移至地区淋奉承）D（远处转移）另送四、治疗：（一）、结肠腺瘤的治疗：（二）、原发性结肠癌的治疗1．手术治疗：适应征：1．右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2．横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3．左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌4．乙结肠癌根治术：乙结肠癌手术应当切除的范围1．右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3 处；血管打扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右边2/3。
