二级公立医院绩效考核自评报告

二级公立医院绩效考核自评报告
XXXX医院
一、医院基本情况
XXXX医院始建于1953年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健服务为一体的非营利综合性医院，是全国首批311家县级公立医院综合改革试点医院，全院占地面积3.42万平方米（约51.23亩），业务用房5.54万平方米；医院编制病床780张，2019年实际开放床位981张，编制人数900人，在岗947人、其中注册医师292人，药师35人，技师112人，护理417人。

麻醉医师占比5.14%、儿科医师占比5.82%、重症医师占比2.05%、病理医师占比1.71%、中医医师占比0.68%。

二、考核指标自评情况
（一）工作举措：
1、及时启动、部署我院绩效考核工作。

2020年6月22日，医院组织召开二级公立医院绩效考核工作启动会议，解读了国卫办医发《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（【2019】23号）、国卫办医发《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》（【2020】438号）文件精神，制定并印发《XXXX医院二级公立医院绩效考核指标任务分工》（试行），让各相关职能科室明确责任并落实工作任务，为推进我院绩效考核工作打好基础。

2、加强多部门联动。

由医院公立医院改革办公室牵头，多次组织召开针对我院二级公立医院绩效考核指标填写上报的多部门会议，进一步解决在推动我院绩效考核工作的重点、难点问题。

3、加强培训。

一是多次按国家要求组织相关部门培训学习病案首页填写、编码及接口标准及绩效考核指标和相关数据填报。

二是多
次通过微信群等线上方式或线下召开专题会议，培训并收集、解决填报过程中存在的问题。

4、加强向上级医院学习。

多次线上咨询XXXX医院，借鉴三甲医院既往考核的成功经验，避免出现不必要的差错。

（二）医院管理工作亮点及存在的问题：
在填报近三年监测指标过程中，发现我院大部分指标都符合指标导向标准。

我院管理工作的亮点主要有：
1、领导重视，成立组织。

我院自2012年加入二级公立医院改革试点医院之后，我院领导高度重视公立医院改革工作，医院成立了公立医院改革领导小组，每年医院将公立医院改革工作纳入年度重点工作中，领导小组下设办公室，将改革任务指标具体分工到各相关科室负责人。

另外成立专项整改小组和控费办公室，分析问题原因并提出了完善考核、运用质控手段严把指标关和开展过度医疗专项整治行动、整治医疗行业不正之风等主要整改措施，有效保障我院各项监测指标都趋向良性发展，而此次考核多项指标与公立医院改革监测指标相同或相关。

2、常态化推进“二甲”复审工作。

自2016年11月启动复审工作后，成立评审评价办公室，协调医院评审工作，既分批组织主任、护士长、内审员及护理质控员赴XXXX医院学习，又邀请专家来院解读评审标准、实施细则，指导迎检准备及病案管理等。

以评审条款指标为依据，启动全院包保督查，开展模拟评审及一系列应知应会培训、考试，组织开展XXXX医院第一届PDCA质量管理工具应用竞赛，行政组、临床组以及门急诊、医技组共60个科室参加预赛。

使得医院管理逐步规范，医疗质量和各项指标得到改善，服务能力得以提升，社会公益日益彰显。

3、信息化建设成效显著。

近年来，医院投资千万余元，对现有系统进行优化、升级、改造，满足“二甲”复评等运行数据实时提取、医疗质量指标分析、上报等。

实行电子病历系统（EMR）为中心的医院数字化管理，推进医院信息管理系统（HIS）、实验室检验信息系统（LIS）、影像存储传输系统（PACS）的无缝连接，完成输血系统、院感系统、ICU重症系统、病案管理/示踪系统、交班系统、危急值系统、医德医风人事档案系统、病历质控系统及信息平台等，电子病案系统病案首页直报实现从无到有的突破。

全院铺装反勒索病毒软件、LIS 升级、一站式服务（精准扶贫）硬件配置及软件改造、健康平台数据上报软件改造、异地结算报销、门诊慢性病报销软件改造、银医通接口改造，实现医院信息化平台建设全面改造升级，为数字医院夯实了基础。

4、加强宣传引导，营造良好氛围。

在医院管理过程中，我院一贯重视县级公立医院综合改革的宣传和政策解读，让广大群众充分了解改革的措施、目标任务等，密切关注舆情，合理引导社会预期，争取社会各界的理解和支持。

加强信息公开，设立宣传栏，接受社会监督。

我们看到成绩的同时，也分析了部分存在的问题，主要表现在：
1、医疗服务收入占医疗收入比例呈下降趋势。

由2017年的29.58%下降至2019年的27.01%，主要原因为近年来，一是医院开展精准扶贫病人“先诊疗，后付费”的便民服务举措，承担精准扶贫用户的健康扶贫工作，精准扶贫患者明显增多，部分病人一年内长期、多次住院,“赖床”现象时有发生，导致检验、化验、药品费用上升，而体现医务人员劳动价值的手术等费用下降。

二是我院是基层医院，县域内慢性病患者、老年患者逐年增多，基础药物的使用上升，反过来使服务收入占比下降。

三是收费进一步规范，成立专门物价部门，规范价
格管理。

2、电子病历应用功能水平分级指标改善不明显。

我院属于基础二级医院，信息共享水平还有待提升，信息技术专业人才紧缺。

部分管理软件落后，未与临床运行系统对接，不能进行精细化管理目标，相关数据动态查询、统计分析无法开展。

3、病理、中医医师占比不达标。

专业技术人员流动性较大，人才引进难度大。

三、绩效考核工作意见建议
为了更好做好我院二级公立医院绩效考核工作，下一步将从以下几方面努力：
1、升级或更新医院信息系统管理软件，如安装DRGS的软件，对接临床数据，让指标更精准、管理更科学。

2、继续加大指标监测力度，严格落实医改目标。

加强临床科室一级质控，建立科主任负责制，质控医师对科主任负责，严格把控医疗质量和各项核心指标。

另外同时规范医疗文书的书写和病案首页的填写。

3、继续向上级医院或其他绩效考核工作进展较好的医院学习。

4、继续加大政策宣传，对内增加医务人员责任意识，实行岗位职责管理，规范诊疗行为，合理使用抗菌药物，精准控费；对外深入宣传医改惠民政策，充分利用下乡义诊、健康查体、健康教育讲座等活动，大力普及健康知识，提高群众健康知识知晓率，赢得群众的信任和支持，为全县卫生事业改革发展创造良好的社会环境和舆论氛围。

要注重对典型做法、典型经验和典型事迹的宣传，充分发挥典型的示范引导作用，倡树良好的职业道德风尚，进一步弘扬正气、凝聚人心、振奋精神，努力为人民群众提供安全便捷、优质价廉、放心满意的医
疗卫生服务，推动全区卫生事业再上新台阶。

附表：二级公立医院绩效考核指标统计表
附表
二级公立医院绩效考核指标统计表
注：每个指标均以10分为满分，总分应当为280分。

“—”线对应的指标，只需填写自评得分，不需填报数值。