儿科奠基人钱乙给我们留下了什么
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【儿童节专题】儿科奠基人钱乙给我们留下了什么
本文总结了钱乙根据小儿的生理病理特点、五脏辨证及小儿常见疾病方面的辨治方法。
其对现代儿科疾病的治疗有深刻的指导意义。
钱乙，字仲阳，约生活于北宋仁宗至徽宗年间，是历史上著名的儿科大家。
他的学生阎季忠搜集其生前论述、方剂而写成的《小儿药证直诀》，较全面地叙述了钱乙对小儿的生理病理特点、五脏辨证的贡献及其对小儿常见疾病的辨治方法，对我国儿科学术发展有重大的影响，并对现代中医儿科学亦有重要的指导意义。
1、在生理病理方面
钱乙提出的“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”观点，至今还指导着我们的临床。
《灵枢·逆顺肥瘦》篇说：“婴儿者，其肉脆血少气弱。
”《诸病源候论·养小儿候》提出：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。
”钱乙在这些思想的指导下，结合自己的临床经验认为：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全，自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。
”小儿随着年龄的增长而不断变化，此时脏腑“始全”但犹是“全而未壮”，因此，“脏腑柔弱”、“血气未充”是小儿的
生理特点。
由于小儿脏腑娇弱，形气未充，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，易于发病且传变迅速。
在发病过程中，具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点。
所谓“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，实证也往往可迅速转化为虚证，或者出现虚实并见错综复杂的证候。
“易寒易热”是说在疾病过程中，由于“血气未实”，即易呈阴伤阳亢，表现热的证候；又容易阳衰虚脱，而出现阴寒之证。
如肺炎喘嗽病机主要是肺气闭阻，痰热为主要病理产物。
肺气闭阻则气血淤滞、心失所养，造成心气不足、心阳不振，出现面色苍白、唇周发绀、胸闷气急、皮肤花纹，严重者大汗淋漓、面色苍灰等阳气暴脱危象。
若痰热炽盛，热从火化，内陷厥阴，逆传心包，引动肝风，则可见神昏谵语、抽风不已。
病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。
由上可以看出，钱乙认识到小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论生理、病理，都与成人有所不同，而且年龄越小，差别越大，因此不能简单地把小儿看成是大人的缩影。
直至今日，我们仍然遵循钱乙提出的“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点，并指导着临床实践。
2、在诊断方面
钱乙把五脏辨证的方法运用于儿科临床，并有一定的发挥，直至现代这些诊断手段也富有实际意义。
钱乙首先把五脏辨证的方法运用于儿科临床，并有一定的发挥。
他以五脏为基础，以证候为依据，以虚实寒热为论治的准则。
其中把“风、惊、困、喘、虚”归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理变化，用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系，可谓切合儿科疾病特点的辨证方法，在临床上具有执简驭繁的作用。
钱乙论述到：“心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。
肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气。
……脾主困，实则困睡，多热，饮水；虚则吐泻，生风。
肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。
肾主虚，无实也。
惟疮疹，肾实则变黑陷。
”“肾病，无精光，畏明，体骨重。
”
由上可见，钱乙既以脏腑辨证为小儿疾病的诊断主要方法，又以小儿的临床表现为主要依据来区分虚实寒热、病位所在，这种思想无疑对现代中医儿科学的发展富有指导意义。
钱乙归纳出儿科病证六种常见脉象：“脉乱不治；气不和弦急；伤食沉缓；虚惊促急；风浮；冷沉细。
”还提出了“面上证”和“目内证”。
左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。
临证时可根据某部位的色泽变化知某脏病证而随证治之。
并且根据目色、光彩诊断五脏虚实寒热，“赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，浅淡者虚，黄者脾热，无精光者肾虚”。
“小儿病于内，必形于外”。
小儿肌肤嫩薄，反应灵敏，一旦患病，内在的病理变化必然比成人更明显地反映在体表，使神、色、形、态等发生异常变化，加以望诊少受条件约束，可在自然状况下观察患儿的神色形态，反映的病情较为客观。
3、在治疗方面
钱乙用药讲究柔润，轻巧灵动，善用成药，对现代儿科疾病的治疗有深刻的指导意义；其中病即止、顾护脾胃功能、先证而治、加强剂型改革等，均指导着现代中医儿科临床实践。
小儿“稚阴稚阳”，体属“纯阳”，钱乙用药也讲究柔润，轻巧灵动。
如著名的六味地黄丸，在金匮肾气丸的基础上减去桂、附之温燥，而存六味之柔润，变温阳之剂为养阴之方，适合小儿阴常不足的生理特点。
再如泻白散、导赤散皆以甘寒柔润之品组方，并且注意到小儿“脏腑柔弱，易虚易实”，用药力戒呆补峻攻。
泻白散中有桑白皮、地骨皮泻肺中伏火以达平喘之功，而地骨皮质润可养阴，用炙甘草生津益肺，合粳米养胃和中，四味均为平和之药。
导赤散中生地黄性凉质润、清心凉血滋阴；木通、竹叶相合清心降火，导热从小便而去；甘草梢清热通淋、调和诸药。
清中有养，苦泄之余不忘扶正。
钱乙指出：“小儿脏腑柔弱，
不可痛击。
”如小儿肺虚，唇色白，气急喘促，理当补肺阴，然肺为娇脏，尤不宜呆补，故钱乙以阿胶养阴补肺，粳米、甘草培土生金，而用马兜铃、牛蒡子化痰宣肺。
这就是著名的阿胶散，是补中有泻、泻中寓补的典范。
小儿“脾常不足”，脾胃为后天之本，气血生化之源，气机之枢纽。
钱乙用药处方处处顾及脾胃之升降功能，治脾病注重升举清阳，治胃病重视降其逆气。
如著名的方剂七味白术散，选用四君子汤健脾，葛根升举清阳，藿香、木香悦脾，振奋脾胃气机，而避免了对于脾虚吐泻频发仅用四君子健脾难以取效的缺点，而使下陷之脾阳得升，中气得复，则诸症可愈。
由此可见，钱乙灵活变通，以上六味地黄丸、七味白术散皆由古方加减而成，反映了钱乙师古而不泥古，于继承中而又有创新的精神，并且善用成药。
这些对现代中医儿科学的发展有深刻的指导意义。
我们在临床诊治中应遵循以下原则，以提高临床诊治效果。
我们在临床诊治中应遵循以下原则，以提高临床诊治效果。
①小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗时，处方要轻巧灵活。
要根据患儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能，灵活运用，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。
对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用，即便有是证而用是药也应中病即止或衰其大半而止，不可过剂，以免耗伤小儿正气。
如同《温病条辨·解儿难》中特别提出的：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捕风捉影，转救转剧，转去转远。
”
②小儿的生长发育全靠后天脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不
足的小儿也要靠后天来调补。
因此患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。
儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。
如小儿肺系疾患，应处处顾及恢复脾胃功能，以防土不生金，而加重了肺系疾患。
营养性缺铁性贫血，补其不足、培补脾肾是该病的治疗原则，或温或补，或养心柔肝，
均不离健脾助运。
在处方遣药时注意顾护脾胃，补而不滞，补不碍胃，不可一味重用滋腻之品。
③小儿发病容易，传变迅速，“易虚易实”，“易寒易热”，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。
如肺炎喘嗽，口唇发绀时，及时运用活血化瘀之品，可有效防止心阳暴脱的发生。
④小儿内治给药十分困难，尤其传统中药，故应加强剂型改革，又不失中医特色。
综前所述，钱乙继承了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等典籍中的学术观点，并在此基础上有一定的发展。
他不仅指出了小儿的生理病理特点，确立了五脏病证纲领，而且还化裁和创制了众多的儿科方剂，为中医儿科学的发展奠定了基础。
明代宋濂评价钱乙说：“世以婴孺医目之，何其知乙之浅哉。
”《四库全书·目录撮要》说：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功。
”实非过誉。
故我们学习古人，要善于总结并从中找出对我们有指导作用的学术思想和临证经验，使中医药在临床中发挥更大的作用。
