儿科望诊课件

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舌体
（3）舔舌： 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或 有脱屑、作痒，称舔舌。 多因脾经伏热所致。
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舌体
(4)木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口，称为木舌。 因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬， 常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。 西医：舌下海绵状淋巴管瘤 治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导 赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。
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面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致， 多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致， 多为热证。
面红实热
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颧红虚热
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面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水 湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒 证、痛证、瘀证、惊痫。
面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞 所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。
治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。
便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合 通便的措施。
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霉酱苔
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(2)花剥苔：
亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐 时现，经久不愈。 属胃之气阴不足
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2．察目
眼睑属脾， 眼眦属心， 白睛(巩膜)属肺， 黑睛(虹膜)属肝， 瞳神(瞳孔)属肾。
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2．五部配五脏
五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
最早见于钱乙《小儿药证直诀· 面上证》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。”
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（二）望形态
形指形体，态指动态。
望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。

.17Fra bibliotek望小便
▪ 观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、 膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津 液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时应注 意其色、质、量的变化。
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望小便
▪ 小便清长──属虚寒证──寒则汗液不泄，无热则 津液不伤，水津下趋膀胱
▪ 小便短黄，尿时灼热涩痛──属实热证──热盛伤 津所致，或汗、吐、下、利伤津
▪ 呕吐清水痰涎，胃脘有振水声──痰饮停胃，胃失和降 ▪ 吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣──胃有积热──胃络
损伤，络破血溢，或肝火犯胃，或胃府血瘀
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望大便
▪ 大便的形成主要与脾、胃肠的功能密切相关，亦 与肝的疏泄和命火的温煦有关。
▪ 观察大便的异常改变主要以可以诊察脾、胃、肠 的病变和肝胃的病变以及病性的寒热虚实。
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望大便
▪ 痢疾──大便如粘冻，挟有脓血──湿热蕴结大肠，大肠传导 失司
血多脓少──偏于热在血分 脓多血少──偏于湿在气分 ▪ 便秘：大便干燥难解，排便时间延长 热盛伤津──大肠液亏，传化不行 胃火偏亢
食道与胃阻隔不通，水津不能下注，大肠液亏，传化不能
▪ 便血：大便带血或便血相混或排出全为血液 血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出──近血──肠风── 风热灼伤肠络──痔疮、肛裂 血色暗红或紫黑，与大便混合均匀──远血──劳倦内伤，肝 胃瘀滞
中医诊断学
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望小儿指纹
▪ 望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表 络脉的形色变化来诊察病情的方法
▪ 适用于３岁以内的小儿。 ▪ 小儿正常指纹的表现是：浅红微黄，隐现
于风关之内，既不明显浮露，也不超出风 关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

舌上溃疡多为心火上炎；舌体肿大，板硬麻 木，舌色深红，活动不灵称木舌，多为心脾 积热；可用清心泻火，解毒消肿的方法治疗。 内服泻心导赤汤或清热泻脾散加减。舌吐唇 外，立即收回为吐舌，多为心经有热所致， 也可是惊风的先兆；舌吐唇外，来回拌动， 挥动不停为弄舌，多为大病之后，心气不足 之象，也可见于小儿智力低下者。时时用舌 舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒， 称舔舌，多因脾经伏热所致。
四.切诊
切诊包括脉诊和按诊两个方面。
（一）脉诊 正常小儿脉象平和，较成人软而稍数， 年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一 息四至，而小儿则在一息六至左右。如按成人正常 呼吸定息计算：
出生婴儿10～120次／分）；
４岁为６至（110次／分）；
舌 正常小儿舌体柔软，活动自如，舌 质淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔．若 舌体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚，水 饮痰湿内停；舌红绛，舌体短缩，多为热 盛伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩；舌 色青紫肿胀为中毒；舌淡为气血两亏；舌 质绛红，上有芒刺多为温热病邪入营血； 舌红少苔为阴虚火旺；舌质紫暗为气滞血 淤；舌苔白腻为寒湿内停；舌苔厚腻为宿 食内滞；
一.望诊
儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。 总体望诊——望神色、望形态。 分部望诊——审苗窍、辨斑疹、察二便、
看指纹。
1.望神色
望神色是指观察小儿的精神状态和面部气 色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、 语言反应等方面综合观察，了解五脏精气 盛衰和病情轻重及预后。
面部望诊是小儿望神色的重要组成部分， 望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪 气的所在。面部望诊中主要根据五色主病， 即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。
4．问头身 较大儿童每能述说头痛与眩 晕，一般见于高热、贫血等。

目
（一）、望目
关 五
脏
，
[原理]：
而 与
五脏六腑之精气皆上注于目
心 肝
目分属五脏（五轮学说）；
肾
目为肝之窍，心之使； 肝肾同源，精血互化；
关 系 最
为
密
切
五轮学说
•眼睑为肉轮，属于脾脏； •瞳孔为水轮，属于肾脏； •两眦为血轮，属于心脏； •白晴为气轮，属于肺脏； •黑睛为风轮，属于肝脏；
望目重点
1.头颅P48
过 大
➢ 均为病态，
过 小
多由先天形成的骨间隙，有 前囟、后囟之分。
后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合； 前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合，
是临床观察的主要部位
2.囟门
•囟 陷－－是指囟门凹陷，均属虚证，原因有先
天不足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟 门凹陷。
鼻内病变：
•鼻孔干燥为燥热。 •鼻塞流涕，可见于外感或鼻渊。 •鼻衄，多因肺胃热盛所致。
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（四）望口与唇
1.原理: • 脾开窍于口,其华在唇 •足阳明胃经环绕口唇
－－－－－故望口唇主要侦察脾 胃的病变.
观察重点
色泽、形态、动态。 正常：唇色红润，口唇随意开合，动 作协调，为胃 气充足，气血调匀。
•鸡胸，------多为先天不足，或后天失养所致。
图库.ppt#214. (二)望胸胁 图49扁平胸
2.动态（主讲呼吸）
（1）呼吸形式改变： （2）呼吸时间改变： （3）呼吸强度改变：
•呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证； •呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证； （4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。
1.望口