中医综合疗法治疗初期糖尿病足临床观察

中西医结合研究２０１３年１０月第５卷第５期Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｏｃｔｏｂｅｒ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．５　

阳和汤外敷治疗糖尿病足临床观察　

梅艳丽　屠春风　吴画梦　

华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，武汉４３００２２　

糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ，ＤＦ）是指因糖尿病（ＤＭ）　

血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致患者足　

或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病最严重的并发　

症之一。据统计，２０１０年我国患２型糖尿病人数已上　

升至９　２４０万，发病率为９．７　ｌ１］，约１５　的糖尿病患　

者会在其一生的某一时间发生糖尿病足溃疡，每年足　

溃疡的发病率大约为２　，糖尿病足造成的截肢者是　

非糖尿病者的１５倍，截肢患者中超过６０　是糖尿病　

患者口］。由此可见，ＤＦ是糖尿病患者致残、致死的重　

要原因，严重影响患者的生活质量，探讨治疗ＤＦ的新　方法已成为当今医学界的一项重要课题。长期以来，　

本科以中药阳和汤煎剂浸泡纱布外敷治疗护理糖尿　

病足，获得较好疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　

４Ｏ例糖尿病足患者均为２００８年３月一２Ｏ１３年３　

月本科住院患者。将所有患者随机分为治疗组和对　

照组，每组各２０例。治疗组，其中男１２例，女８例；年　

龄４３～７２岁，平均年龄（５６．４４±９．６５）岁；ＤＭ病程　

（８．５１±６．０３）年；ＤＦ病程（７．４５±７．２３）ｄ；ＤＦ分级　

Ⅱ级８例，Ⅲ级６例，Ⅳ级６例；溃疡面积（１０．２３±　

３．８７）ｃｍ　；人院时空腹血糖（９．３５±１３．６）ｍｍｏｌ／Ｌ；　

餐后２　ｈ血糖（１６．５３±６．６２）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组，其中　

男１１例，女９例；年龄４４～７３岁，平均年龄（５３．２３±　

１０．３２）岁；ＤＭ病程（７．８１±５．６５）年；ＤＦ病程（６．８５　

当代医学２００８年８月总第１４７期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４７　糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会　詹跃燕卢海跃　（摘要】　目的　观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效及护理体会。方法　将１　２０例糖尿病足患者随机分为两组，两组均给予内科综合治　疗，创面清理，精心护理，治疗组加用中药足浴，对照组给热水泡足；比较两组的临床疗效。结果　治疗组的总有效率９６　６７％，明显高于对照组　７８　３３％。结论　中西医结合治疗糖尿病足是安全、有效的，而护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败。　［关键词］糖尿病足；中西医结合治疗；护理体会　糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是因糖尿病周围　神经病变而失去感觉，或因缺血而失去活动能力，合并感染所　致的足患…，以肢端疼痛、溃疡、坏疽为主要临床特征，属于　祖国医学“脉痹”、　“脱疽”的范畴。严重影响患者的生活质　量，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。我院自２００１年６月至　２００７年６月收治糖尿病足患者１２０例，采用中西医结合治疗的方　法，并结合生活护理、辨证施护、情志调护等护理措施，取得　满意的疗效。现报告如下：　１　临床资料　１．１　诊断标准　糖尿病足病人按ＷＨＯ糖尿病诊断标准确　诊。创面感染情况分级标准参照１９９５年首届ＤＭ会议制订标准　’　。　Ｉ级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌　肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。　１．２　一般资料　本组入选的１２０例糖尿病足患者，均为我　院住院患者。按数字表法随机分为治疗组６０例，对照组６０例。　其中治疗组中男３７例，女２３例。年龄３９～７８岁，平均（５４．７　ｄ－　３．８）岁；糖尿病病程（９．１　４－１．５）年；溃疡程度：Ｉ级２１例，１Ｉ　级２５例，Ⅲ级１４Ｎ。其中活动受限１　１例；溃疡面积最大１　３ｃｍ　×１９ｃｍ，最／Ｊｑ．９ｃｍ×２．１ｃｍ。对照组男３５例，女２５例，年龄　４３～７９岁，平均（５４．３±４．１）岁；糖尿病病程（９±１．８）年；溃疡　程度：Ｉ级２０例，１Ｉ级２７例，Ⅲ级１３Ｎ。其中活动受限１ｏＮ；　溃疡面积最大１１．３ｃｍ×２０ｃｍ，最小１．６ｃｍ×２．３ｃｍ。两组病人　全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人性别、年龄、活　动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（尸＞０．０５），　具有可比性。　１．３治疗及护理方法　１．３．１内科综合治疗　治疗方法：１）积极治疗原发病，控制血糖，调节糖代谢；　２）选用抗生素控制感染；３）改善微循环，营养神经；４）纠正水、　电解质，全身营养等对症支持治疗。　Ｉ．３．２创面处理两组病例均选用清创法。采用蚕食清创　的方法逐步清除增厚的角化层和坏死组织，以不损伤正常组织　和创面稍有新鲜渗血为宜，再用３％双氧水清洗创面，然后用生　理盐水冲洗干净，深部脓肿可放置引流条，最后用雷佛奴尔或　庆大霉素加胰岛素及６５４－２局部湿敷，然后覆盖一层凡士林纱　布，以保持药液不易干燥。换药时间根据创面分泌物的多少及　创面的具体情况调整换药次数，若渗出较多，可每日换药２次，　分泌物或渗出少见肉芽组织新鲜时，可间隔２～３ｄ换药１次。　１．３．３　中医足浴　治疗组应用中药泡脚。方用：透骨草　２０ｇ，威灵仙２０ｇ，桂枝２５ｇ，大黄４０ｇ，黄￥￣２０ｇ，当归２０ｇ，　红花２０ｇ，乳香３０ｇ，没药３０ｇ，毛冬青３０ｇ。先将药加水浸泡　２０ｍｉｎ，煮沸后再煮ＩＯｍｉｎ，待药液温度降至４０℃～４５℃时开　始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在４０Ｃ左右，水面　在踝关节１Ｏｃｍ以上，最好至足三里穴，每次浸泡２０ｍｉｎ，每天　１次，４周为１个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水　温、浸泡方法和疗程均同治疗组。　１．４观察方法观察两组治疗前后临床综合疗效、不良反　应发生情况。　１．５统计学方法全部数据采用ＳＰＳＳ１　３．０软件包进行统　计学分析，采用　检验。　２结果　２．１　疗效评定标准　参照１９９７年卫生部制定发布的　中新　药治疗急性疮疡临床研究指导原则　疗效标准“　。临床治愈：局　部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀　及皮肤颜色改善，溃疡面缩ｄ￣７０％以上；有效：局部肿胀及皮肤　颜色改善，溃疡面缩ｄ＂３０％以上；无效：达不到有效指标。　２．２　两组临床疗效比较　见表１。结果示治疗组总有效率　明显优于对照组，差异具有显著性（尸＜０．０５）。　３糖尿病足的护理体会　３．１病情观察详细询问病史，包括精神、环境、遗传等　因素，观察患者生活习惯、饮水量、进食量、尿量等变化，定　期测量空腹及餐后２ｈ血糖；观察患者皮肤的颜色、温湿度，检　查局部有无水肿、皮损程度及血管搏动、感觉、反射等情况。　３．２　心理护理　糖尿病是一种慢性终身Ｉ生疾病，由于健康　状况、行为和角色的转换，加之长期检查和各种治疗，患者往往　产生焦虑、恐惧、忧郁悲观、失落自卑等不良心理，对疾病治疗　失去信心。正如清叶天《临证指南医案，三消论》中所说：　“心　境愁郁，内火自燃及清症大病”。故采用以下护理：１）做好劝慰　和鼓励工作，经常主动和患者交谈，讲解糖尿病一般情况及防治　知识，并说明精神因素与疾病有关，情志舒畅则气血和平，精神　乃至有利于疾病的康复，从而让患者树立战胜疾病的信心，以良　好的心理状态接受和配合治疗；２）￣１１强与患者家属的沟通，支持　表１两组临床疗效比较　作者单位：３１　７０００浙江省临海市中医院（詹跃燕卢海跃）　注：与对照组比较，ＡＰ＜０．０５　——１２５

蓝床调护中图民间疗珐　

ＣＨＩＮＡ’５　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ　Ｊｏｎ　２０　１　０．Ｖｏｌ　１　８　Ｎｏ　１　

糖尿病足的中西医结合治疗护理体会　

林静静　

（山东省临朐县人民医院，２６２６００）　

糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ，ＤＦ）是糖尿病严重的并发　

症之一。我们采用中西医结合方法综合治疗护理ＤＦ　

５５例，现报道如下。　治疗　

内科综合治疗：两组病例相同，包括：①口服降糖　

药或胰岛素控制血糖在理想水平；②根据分泌物细菌　

培养及药敏试验选有效的抗生素控制感染；③给予改　

善循环及扩张血管治疗；④合理饮食，一日三餐按比例　

分配；适当运动，控制体重；⑤健康教育，提醒患者注　

意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反　馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者　

积极配合治疗的信心。　

创面处理：两组病例均选用清创法。常规局部消毒　

后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其　

原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后　

清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，　

一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜　

等。然后用３　双氧水＋生理盐水＋灭滴灵交替冲洗伤　

口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。　

足浴治疗：观察组应用中药泡脚，方用：透骨草　

２０ｇ，威灵仙２０ｇ，伸筋草２０ｇ，桂枝２５ｇ，大黄４０ｇ，当归　

２０ｇ，红花２０ｇ，乳香３０ｇ，没药３０ｇ，黄柏２０ｇ，黄连２０ｇ。　先将药加水浸泡２０ｍｉｎ，煮沸后再煮１０ｒａｉｎ，待药液温　

度降至３５℃～４０℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，　

使水温维持在４０℃左右，水面在踝关节以上１０ｃｍ，最　

好至足三里穴，每次浸泡２０ｍｉｎ，每天１次，４周为１个　

疗程。对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方　

法和疗程均同治疗组。　

观察方法：观察两组治疗前后临床综合疗效、创面　愈合情况及不良反应发生情况。　

结果：观察组临床疗效及疮面愈合天数均明显优于　

２０１０年１２　学术版下半月总第２２３划ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　・临床研究・　

中西医结合治疗糖尿病足２０例临床观察　牛清海　（新疆乌鲁木齐市米东区中医医院８３１４００）　［摘要］　目的探讨中西医结合对糖尿病足的治疗。方法２（）例糖尿病足的病人根据足部病变特点实施中西医治疗　结　果２【】例病人均治愈。结论采用中西医结合　台疗，控制诱发因素，阻断继发感染途径，加强健康教育是病人康复的主要　措施，中药熏足是治疗糖尿病足安全、有效、值得临床推广应用：　关键词：糖尿病足　中西医结合熏足　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１２一Ｏ１１５－０２　糖　病足足由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血　管病变致肢休缺血、坏死，继发严重感染后溃疡长期不愈合而　成的，它是糖尿病的严重并发病之一，也是糖尿病忠者致残、　敛死的主要原陶，冈此，控制诱发因素，阻断感染环节，并运　用巾西医结合的方法治疗和护理忠者，加强健康教育，从而提　高治愈率，现将我院收治的牿尿痫足２Ｏ例总结如下：　１　临床资料　我科于２００７年１１月至２０１０年９月　收治糖尿痫足２０　例，将２Ｏ例糖尿病足病人按ＷＨＯ糖尿病诊断标准确诊为２　型糖尿病，并根据病变程序和参照国外标准【１】，将糖尿病足　分为０级、Ｉ级、ＩＩ缎、ＩＩＩ级、Ⅳ级、Ｖ级，我科往收治中，　１级９例、ＩＩ级６例、ＩＩＩ级３例、Ⅳ级２例，忠者叶】男性１　５　例，女性５例，男性平均年龄５８．４岁，女性平均年龄在６４．１　岁，糖尿　病痫史最短４年，最长为２２年，溃疡面积最大在１２ｃｍ　×１　５ｃｍ。２０倒忠者经过中两医结合的综合治疗和护理至患者　痊愈。　２病因及感染特点　糖　病足的发生足由内囚（局部缺ｍ和周围神经病变）及　外因（刨伤和感染因素）反复作用的结果。发病诱因：烫伤６　例，剪指甲引起感染３例，　穿鞋挤压伤４例，穿拖鞋、凉鞋　踢伤２例，不明原冈４例，皮肤抓伤１例，其感染特点多为混　合细菌感染，而分泌物培养菌为金黄色葡萄糖球菌、嗜麦芽宽　原单胞菌、厌氧菌等细菌感染。中医认为糖尿病足与长期Ｉ贩炯、　饮食不节、环境、遗传、外伤等冈豢有关，以脾肾亏虚为水，　寒湿外伤为标、气血凝滞、经脉阻塞为其丰要病理机制。　３中西医结合治疗　３．１局部创面的处理　３．１＿１　Ｉ级忠者足部护理有鸡眼、烫伤、有开放性病灶，　但未累级深部组织；ＪＪ级、ＩＩＩ级皮肤溃烂、溢脓、皮肤温度高，　脓性分泌物较多，有蜂窝组织员、肢体无明显疼痛感、恶臭，　形成窦道波及肌肉、肌健，ｌ、　、Ｖ级有多发性胀灶、窦道相通，　严重感染，导致骨质有破坏、肢端变暗紫色，常波及踩关节和　小腿等病变，Ｉ级患者用一般清创处理后，用“恢复新”药＋　胰岛素放在伤口处后纱布包扎，每日换药一次。其次，用舣氧　水及生理盐水冲洗创面，朋无菌剪刀对局部坏死组织采Ⅲ逐步　少量多次，清除坏死组织，要注意不要损伤『Ｆ常组织，清创完　成后，深部化脓组织，则用利福平干粉＋胰岛素填塞，其主要　是抗感染，使伤口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”　浸润纱布湿敷，每曰清创换约一次，大约ｌ　，再进入中药熏　蒸足。　３．１．２中药熏足方用：桂枝２５　ｇ，大黄４０　ｇ，当归２０　ｇ，　红花２Ｏ　ｇ，乳香３０ｇ，没药３Ｏ　ｇ，毛冬青３０　ｇ。先将药加水浸　泡２０　ｍｉｎ，煮沸后再煮１０　ｍｉｎ，待药液温度降至３５℃～４Ｏ℃　时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持　４Ｏ℃左右，　水丽在跺关节１０　ｃｍ以上，最好至足三里穴，每次浸泡２０　ｍｉｎ，　每天１次，４周为１个疗程：熏足后，再次进行坏死组织的清　创，再用“美宝青”均匀涂抹在溃疡而后，以敛疮生肌，至溃　疡面痊愈。中药熏足能缩短病程，减少忠者疼痛，以活血化瘀、　去腐生机、消炎止痛，改善局部微循环，促进坏死组坌＝；ｌ脱落，　肉芽新生，使创面早【＿ｌ愈台。　３－２合理运＿Ｈｊ抗感染及扩血管药物枞据溃疡面分泌物　静脉选用一至两种抗感染药物，并积极控制饮食和监测好血　糖，　时，配合输入扩血管药物，如…莨若碱针剂等以改善做　循环，扩张血管，缓解高凝态，疏通ｍ流，从而改善下肢缺　情况。　３３健康知识教育　３．３．１　控制诱发因素由于糖尿病的病理、生　的改变，　使足部感觉严重减退，甚至丧失，从而使皮肤易发生感染。天　气寒冷时因为皮肤血循环障碍，肢端应保暖，每天可刖温水　３９—４Ｏ℃泡脚２Ｏ分钟，并擦干水气，特别是趾沟。但禁用热水　袋保暖、热敷；瞩忠者不准赤足行走或赤足穿鞋，尤其足皮鞋，　以防皮肤受挤压而磨损受伤；在夏季最好不穿凉鞋，以布鞋为　・ｌ１５・