中国脑卒中血糖管理指导规范
2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国脑卒中血糖管理指导规范》。
制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会
主任委员：王陇德院士
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再发可归因于糖尿病。早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后，产生不良影响。为了使卒中患者接受规范的血糖管理，做好卒中的二级预防，降低卒中患者的再发风险，特制定脑卒中血糖管理指导规范，以供临床医生参考。
一、缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理
1.高血糖
1.1指导规范
对于急性缺血性卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖，当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生。
1.2证据
卒中急性期的高血糖主要分为两种，一种是既往已知或存在但不知晓的糖代谢异常，并可因卒中所致的应激使既往的糖代谢异常加重，另一种为单纯的应激性血糖升高，二者在急性卒中时难以区分。无论以上何种形式的高血糖均对卒中患者不利。既往许多研究均表明，与血糖正常患者相比，同时合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多、再发急性心脑血管疾病意外的风险更大。入院时高血糖的缺血性卒中患者在接受溶栓后其症状性颅内出血风险和不良预后的概率均高于血糖正常的患者。但是即使存在众多的类似研究结果，仍不能证明髙血糖与不良预后间存在肯定的因果关系。
在降糖方式选择方面，2008年和2009年的两项较小样本（n=46，n=74）的临床随机对照研究表明，在脑梗死急性期（分别为发病12h内和24h内）进行强化降糖安全可行，尽管前一项研究中强化降糖组有11例（35%）患者发生低血糖，但并无不良反应发生。
理状况，介绍有关化疗的知识、注意事项、止吐药物的方案、用 法，保持情绪稳定、心情愉快、足够的睡眠，并指导其掌握音乐 疗法、放松疗法等自我心理疏导的方法，学会自我心理平衡的 技巧，做好自我护理…。 ３．２用药指导 观察止吐效果及呕吐情况，按预定方案准 时、正确使川止吐药物，观察用药前后及两种方案控制呕吐的 效果及毒副作用等。若患者发生呕吐应观察和记录呕吐物的 颜色、性质、量及次数，并及时清理，协助患者呕吐后漱口，及 时更换污染的床单及衣物，使其干净舒适。 ３．３饮食护理 掌握好患者的进食时间，在呕吐间歇期进 食，应少量多餐。更换食品种类，选择高热量、高蛋白、易消化 的清淡饮食。观察病情，保持水、电解质平衡，鼓励多饮水，以 促进药物的排泄，减轻肾脏损害。密切观察患者生命体征。 ４讨论 恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗常见不良反应之一，特别是顺 铂等高致吐药所致频繁呕吐，可引起患者脱水、电解质紊乱、 延缓化疗药物廓清及增加化疗药物的毒性，且可使患者对化 疗产生畏惧，拒绝或影响下一疗程化疗。化疗药引起恶心、呕 吐原因主要是由于细胞毒药物刺激位于小肠黏膜的嗜铬细胞 释放５一ＨＴ ，进而激活迷走神经及大脑神经冲动传导至呕吐 中枢及化学感受器，导致恶心、呕吐的产生 。格拉司琼、托 烷司琼均为５一ＨＬ受体拮抗剂，均可选择性拮抗中枢化学感 受区及外周迷走神经的５一ＨＴ 受体，从而抑制恶心、呕吐的 发生。研究报道其防治含顺铂方案化疗所致恶心、呕吐有效 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第５期 率为８０％一９５％，毒副作用主要表现为便秘、疲倦等，程度较 轻，患者能耐受 Ｊ。通过本组研究观察显示，国产止吐药格拉 司琼、托烷司琼对于化疗的止吐有效率分别为８８．２４％和 ８９．１９％，各组间止吐疗效及不良反应比较差异均无显著性（Ｐ ＞０．０５）。卢红文 认为，托烷司琼与格拉司琼防治化疗所致 恶心、呕吐均优于恩丹西酮，但结合药物经济学的费用、效果 分析，托烷司琼优于格拉司琼。不良反应主要表现为便秘、倦 怠、头痛等，程度较轻，不影响治疗进程。在本文中发现患者 倦怠、头痛轻微，为一过性。在托烷司琼组中出现３例便秘， 给予开塞露外用或口服通便药物后缓解。格拉司琼组则无便 秘出现，说明托烷司琼与格拉司琼使用安全可靠。对患者加 强心理及饮食护理，患者可安全度过化疗期。 参考文献： ［１］ 覃惠英．癌症病人心理护理研究现状与展望［Ｊ］．山西 护理杂志，１９９９，３（１）：１９． ［２］ 董洪敏，金风，黄薇，等．恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼 预防化疗呕吐的比较［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００７，６ （３）：２６４—２６６． ［３］ 雷妍玮．盐酸格拉司琼对含顺铂化疗方案治疗患者止吐 疗效观察［Ｊ］．实用癌症杂志，２００３，１８（２）：２１２． ［４］ 卢红文，杭晓声．３种止吐剂的临床疗效及费用一效果 分析［Ｊ］．中国药师，２００１，１４（３）：２１５—２１７． 本文编辑：王海燕 ２００９—１０—１０收稿 脑卒中合并糖尿病患者低血糖症的 护理及健康教育 武玲，王翠萍，朱瑞 （合肥市第三人民医院安徽合肥２３００２２） 脑卒中合并糖尿病临床较为常见，而且此类患者易发生 低血糖症，但由于病情隐匿，发生低血糖时常缺乏出汗、心悸、 心率增快等交感神经兴奋的典型症状，而常以神经功能障碍 为首发症状，临床不易识别，严重者可危及生命。２００７年１月 ～２００８年１２月，我们对１５例该类患者进行护理和健康教育， 效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组ｌ５例，男ｌ２例，女３例；年龄６２～９２ 岁；脑梗死８例，脑出血３例，蛛网膜下腔出血１例。脑卒中 采用１９９５年全国脑血管病会议诊断标准…，且均经头颅ＣＴ／ ＭＲＩ证实。均合并２型糖尿病，急诊入院时测血糖为０．７～ ２．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。临床表现：多伴不同程度的意识障碍，其中昏迷 ５例，昏睡３例，嗜睡２例；伴出汗３例；烦躁、言语乱４例，偏 瘫加重６例。 １．２方法确诊后立即给予５０％葡萄糖４０—８０ ｍ１静脉注 射，随后以５％～１０％葡萄糖静脉滴注维持，并每１小时复查 指尖血糖，血糖升至正常后静脉维持，待患者可进食后停，同 时监测血糖至稳定水平；同时对脑卒中进行相应治疗，防治并 发症等。 ２结果 本组治疗后低血糖症完全康复１３例，并发低血糖脑病２ 例，其中１例于发病２周后并发呼吸道感染死亡。 ３护理 ３．１ 急救及护理①迅速建立两条静脉通路：快速推注葡萄 糖，同时注意补充水分及营养。及时发现、诊断和治疗是抢救 成功的关键。②监测血糖：脑卒中早期血糖可作为预测病情 有无加重的重要参数之一，应常规监测。而且血糖变化会影 响脑卒中的预后，因此及时对血糖进行调控，对脑卒中的治疗 有重要意义。③鼻导管或面罩给氧气吸入，及时纠正缺氧状 态，减少脑缺氧引起的后遗症。④准确记录２４ ｈ液体出入 量。⑤对症处理：ａ．保持呼吸道通畅。ｂ．意识不清者给予留 置导尿管。ｃ．预防口腔及泌尿系统感染。⑥加强巡视，严密 观察病情变化：ａ．有些老年患者在出现神经性低血糖之前，不 出现相应的交感神经症状，这种现象称不伴警告症状低血糖。 其危害性在于可使低血糖加重和导致严重的脑功能损害。因
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热毒宁注射液治疗组患儿退热快、有效率高、临床疗效好。黎
明春 研究结果显示，热毒宁注射液治疗组患儿的总有效率
【｛Ｊ】显高于对照组，且临床症状消失时间短于对照组。李文
对１２５例ＵＲＴＩ患儿采用疏风解毒胶囊进行治疗，结果显示，
疏风解毒胶囊治疗组患儿总有效率高于对照组。但将热毒宁注
射液与疏风解毒胶囊联合应用于ＵＲＴＩ患儿的临床报道。本研
究采用热毒宁注射液联合疏风解毒胶囊治疗ＵＲＴＩ患儿，结果
显示，两组患ＪＬ Ｄｔ￣床疗效间无明显差异，观察组患儿咳嗽、发
热、鼻塞流涕及咽喉肿痛消失时间均短于对照组，且不良反应
发生率低于对照组；说明热毒宁注射液联合疏风解毒胶囊治疗
４，ＪＬ ＵＲＴＩ的临床疗效虽与单用热毒宁注射液的临床疗效相
当，但临床症状消退快，且不良反应少。
综上所述，热毒宁注射液联合疏风解毒胶囊治疗小儿
ＵＲＴＩ的临床疗效确切，起效时问短，不良反应少，安全有效，
值得临床推广使用。
参考文献
［１］何足元．喜炎平与利巴韦林治疗１６５例／］，ＪＬ上呼吸道感染的疗效
观察［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（１０）：１５２７—１５２９． ［２］李咏梅．热毒宁和利巴韦林治疗４，ＪＬ急性上呼吸道感染的临床效
果比较［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（９）：１—２．
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中国脑卒中血糖管理指导规范
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再发可归因于糖尿病早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后，产生不良影响。
为了使卒中患者接受规范的血糖管理，做好卒中的二级预防，降低卒中患者的再发风险，特制定脑卒中血糖管理指导规范，以供临床医生参考。
一、缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理
1. 高血糖
1.1 指导规范：
对于急性缺血性卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖，
当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生。
1.2 证据：
卒中急性期的高血糖主要分为两种，一种是既往已知或存在但不知晓的糖代谢异常，并可因卒中所致的应激使既往的糖代谢异常加重，另一种为单纯的应激性血糖升高，二者在急性卒中时难以区分。无论以上何种形式的高血糖均对卒中患者不利。既往许多研究均表明，与血糖正常患者相比，同时合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多、再发急性心脑血管疾病意外的风险更大。
入院时高血糖的缺血性卒中患者在接受溶栓后其症状性颅内出血风险和不良预后的概率均高于血糖正常的患者。但是即使存在众多的类似研究结果，仍不能证明髙血糖与不良预后间存在肯定的因果关系。
在降糖方式选择方面，2008年和2009年的两项较小样本（n=46，n=74）的临床随机对照研究表明，在脑梗死急性期（分别为发病12h内和24h内）进行强化降糖安全可行，尽管前一项研究中强化降糖组有11例（35%）患者发生低血糖，但并无不良反应发生。
在降糖治疗对脑卒中预后影响方面，GIST-UK 研究旨在探明在缺血性卒中发病24h内应用胰岛素治疗能否降低患者3个月死亡率，在该研究中，933名发病24h内的急性缺血性卒中患者（血浆葡萄糖水平为6-17mmol/L）被随机分为葡萄糖 -钾-胰岛素治疗组和生理盐水对照组，治疗组目标指尖血糖浓度为4-7mmol/L，治疗持续时间为24h，结果表明，两组间3个月死亡率和不良预后无显著差别。
