溷 面
—— 糖尿病患者多时点血糖监测的临床意义
圭 氏 薯张磊包玉倩 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 ’。一 …
血茎 荽 萎 分。有规律地进行血糖监测有助于鼓励患者积极地 参与糖尿病管理，为医护人员做临床决策提供所需 的数据，并可帮助医护人员确定干预治疗的有效 性。血糖监测选择的时间通常是三餐前、三餐后２ 小时、睡前及夜间。糖尿病患者进行多个时间点的 血糖监测，对于控制糖尿病病情和预防慢性并发症 有着重要意义。 监测空腹血糖的意义 美国糖尿病学会（ＡＤＡ）以空腹血糖作为糖 尿病选择性诊断标准，而不是口服葡萄糖耐量试验 （ＯＧＴＴ）的餐后２４，时血糖…。因为餐后血糖可能 受到多种因素的影响，空腹血糖相对于餐后血糖更 稳定且重复性较好。在ＵＫＰＤＳ研究中，控制空腹血 糖可使糖化血红蛋白（ＨｂＡ 。）平均下降约１％。在 控制空腹血糖基础上，进一步控制午餐前及晚餐前 血糖，ＨｂＡ 。能得以进一步下降。ＤＣＣＴ研究中，除 控制空腹血糖外，还控制了午餐和晚餐前血糖，患 者的ＨｂＡ 可以平均降低约２％。 空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后 血糖有着密切关系。Ｃａｒｒｏｌｌ等【２】的研究发现，空腹 血糖对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有 预测作用。Ｂｏｎｏｒａ等 对于一天各时间点的血糖分 析发现，空腹血糖水平与ＨｂＡ 。的关系比餐后血糖 更为密切。因此，无论是血糖监测还是血糖控制， 都应当从空腹血糖开始。 通过筛查空腹血糖确诊的，更多的则是通过ＯＧＴＴ 或测试随机血糖确诊的。２００５年中国心脏调查亦发 现，中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异 常，若不进行ＯＧＴＴ，仅依靠检测空腹血糖，将有 ８７．４％糖调节异常者和８０．５％糖尿病患者被漏诊 】。 而且，大多数无“三多一少”症状的老年糖尿病患 者仅表现为负荷后高血糖。近期，越来越多的研究 表明，餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关 。 因此，监测餐后血糖一方面可以了解血糖的控制情 况，另一方面，对于预防心脑血管事件的发生也有 一定意义。
【摘要】 急诊有相当数量的患者以昏迷为首发症状就诊的。昏迷可由急性脑血管意外、心血管疾病、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷、中毒等各种原因引起。快速血糖测定对鉴别昏迷原因，指导临床输液种类有很大帮助。
【关键词】 快速血糖 急诊 迷
急诊有相当数量的患者以昏迷为首发症状就诊的。昏迷可由急性脑血管意外、心血管疾病、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷、中毒等各种原因引起［1］。本院急诊每天都收治大量的患者，其中有一定数量的患者以昏迷为首要症状而就诊的。为了尽快明确昏迷的原因，正确选择对患者的救治方案,快速血糖测定成为很必要的检查 方法 之一。要对鉴别低血糖昏迷、高渗性昏迷起决定性作用，对其他原因引起的昏迷，选择抢救液体种类也有一定的帮助。
1 临床资料
对2007年4月～2007年8月间本院急诊内科收治的65例昏迷病人进行快速血糖测定。其中男33例，女32例；年龄最大87岁，最小24岁，平均56岁。
2 方法
安尔碘消毒，待 自然 晾干后,取患者左手中指侧方，根据手指表皮的厚度，用自动取血笔以足够深度刺入，采取指尖毛细血管血样，用强生surestep稳步加强型快速血糖仪测定毛细血管血浆糖。强生surestep稳步倍加型快速血糖仪是采用光反射技术及葡萄糖氧化酶化学技术测定血糖值。
3 结果
在65例昏迷病人中，血糖在正常范围内者（3.9～6.1mmol/l）20例，占30.77%；在6.2～11.1mmol/l之间者14例，占21.54%；血糖≥11.1mmol/l者15例，占23.08%；血糖≤3.8 mmol/l者6例，占9.23%。
6例低血糖患者中，5例有糖尿病史，因服用降糖药或注射胰岛素后，饮食减少或出现腹泻、呕吐而昏迷入院。14例血糖偏高的患者，12例无高血糖及糖尿病史，2例为曾有一过性血糖升高史。15例血糖升高患者中，11例有糖尿病史，1例胰腺炎，2例脑出血，1例酒精中毒。
２００８年１０月第５卷第３０期 ・医学检验・
’
脑卒中患者急性期血糖、血脂水平检测的临床意义
李芳学 （中国石油大学医院，山东东营２５７０６１）
『摘要】目的：分析非糖尿病脑卒中患者急性期血糖、血脂水平及其临床意义。方法：２１０例急性脑卒中患者，按年龄
分为两组，老年组１００例（脑梗死４５例，脑出血５５例），非老年组１１０例（脑梗死５６例，脑出血５４例），所有患者于
发病２４ ｈ内，并空腹１２ ｈ后抽取静脉血，检测空腹血糖及总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇
（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）。并对患者人院时的神经功能缺损进行评分。结果：所有脑卒中患者，随着 血糖水平的升高．神经功能缺损评分中型、重型患者所占比例随着增高。组内比较，脑出血组患者的空腹血糖、ＴＧ、
神经功能缺损评分与脑梗死组比较，均Ｐ＜０．０１；老年组的空腹血糖或神经功能缺损评分与非老年组比较，均Ｐ＜
０．Ｏ１。结论：脑出血组的空腹血糖、神经功能缺损评分高于脑梗死组，而ＴＧ低于脑梗死组；老年组的空腹血糖和神
经功能缺损评分高于非老年组。脑卒中患者的血糖水平与病情有关，血糖水平越高，病情越重。
［关键词】脑卒中；急性期；血糖；血脂 【中图分类号】Ｒ４４６．１１＋２ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３－７２１０（２００８）１０（ｃ）一０８５－一０２
脑卒中是严重危害人类生命和健康的常见病．其致残率
和病死率极高。有关研究表明，对于非糖尿病性脑卒中患者，
其急性期血糖水平可能与病情严重程度及预后有关ＩＩ１；亦有
研究表明，脑卒中急性期血脂水平与卒中类型及病情等有关ＩＴｚ］。
各家报道不尽一致。为了更进一步明确非糖尿病脑卒中患者
急性期血糖及血脂水平与卒中类型、年龄及病情的关系，本
文对我院住院的２１０例脑卒中患者的资料进行了分析，现报
道如下：
１资料与方法 １．１一般资料
２００３年４月～２００７年１２月，选取在我院神经内科就诊
ｔ￣ｒ７ ． Ｃ ：ｉ＇ ｌ赣霹１匿学ｌ 医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎｆ０Ｈｎａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９
凋，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染风险【＝ｌ】。护士作为药物
治疗的直接实旌者，应首先严格掌握抗生素的给药时间、剂量、浓度
以及抗生素类药物的配伍禁忌等，熟悉各种抗菌药物的药理作用、 抗菌谱和配制要求，认真观察患者用药后的临床反应，为合理使用
抗菌药物提供必要的保障。护理部应定期对护士进行抗生素规范
化使用的教育和培训，以便从整体 提高护士的综合水平，提高其
感染预防意 ，｝Ｈ现问题及时采取措施。从而保证医院感染预防和
控制工作不断提高 表中还显示低年资护士对耐药菌的概念掌握
不理想，仅有１．８％的护士能全而回答，对耐药菌标本运送仅有３．６％
的护士能全面回答；对患者解除隔离标准仅有５．Ｏ％的护士能全面回
答，这种现象的产生主要是目前我国绝大多数的医学院校没有开设
医院感染课程，护生在学校没☆经过系统的学习，从事临床工作以
后很少接触到耐药蔺感染防控知识的培训，因此医疗机构应系统，
全面科学地加强对低年资护士医院感染预防与控制知识的教育和
培训，提高低年资护士对多重耐药菌医院感染预防与控制知识，强
化多重耐药菌感染危险因素，流行病学以及预防与控制措施等知识 培训，确保低年资护士掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制
措施。
３．３护士长的有效监管是确保防控工作各环节的落实 护土长是护
理工作最基层的管理者，护理质量的高低与护士长的管理有直接关
系。管理疲软就是安全隐患，而护士长的有效指导和监督可切实落
实防控多重耐药菌感染传播的各项措施。护上长不但应加强监管，
而且应对低年资护士进行系统的耐药菌感染知识培训，使之从思想
上引起重视，切实提高各项防控措施的执行力。使之最大限度地降 低耐药菌的交叉感染，才能保障患者安全。
参考文献：
