高血压的科普知识

⾼⾎压的科普知识

前述：⾼⾎压判定和如何选⽤药品患者应在医⽣的指导下合理选⽤。

⾼⾎压的科普知识

⾎管内⾎液对⾎管壁的压⼒，这个压⼒就是⾎压。由于⾎管分动脉、静脉和⽑细⾎，所以，也

就有动脉管和静脉⾎压、⽑细⾎管压和静脉⾎压。

通常所说的⾎压是指动脉⾎压 。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。体循环动脉⾎

压简称“⾎压”（blood pressure，BP）。⾎压是⾎液在⾎管内流动时，作⽤于⾎管壁的压⼒，它

是推动⾎液在⾎管内流动的动⼒。

正常的⾎压值＜120mmHg / 80mmHg（120为收缩压，80为舒张压）。

收缩压（⾼压）是当⼼脏收缩时，从⼼室摄⼊的⾎液对⾎管壁产⽣的侧压⼒，这时⾎压最⼤；

舒张压（低压）是⼼脏舒张末期，⾎液暂时停⽌摄⼊动脉，⽽已流⼊动脉的⾎液靠⾎管壁的弹

⼒和张⼒作⽤，继续流动，对⾎管壁仍有压⼒，这时的⾎压称作舒张压。

⾎压降低：凡⾎压低于90/60mmHg时称低⾎压。持续的低⾎压状态多见于严重病症，如休克、

⼼肌梗死、急性⼼脏压塞等。低⾎压也可有体质的原因，患者⾃诉⼀贯⾎压偏低，患者⼝唇黏

膜局部发⽩，当⼼脏收缩和舒张时则发⽩的局部边缘发⽣有规律地红、⽩交替改变即为⽑细⾎

管搏动征。

根据1999年世界卫⽣组织/国际⾼⾎压学会治疗指南中规定，⾼⾎压患者收缩压在17.3～18.6Kpa(130—139mmHg)，舒张压在11.3—11.9Kpa(85～89mmHg)者称为⾼⾎压的正常⾼

值，以前称为“⾼正常⾎压”。测量⾎压前应让患者⾄少静坐休息5分钟，且30分钟前禁⽌吸烟、

饮⽤茶和咖啡等兴奋性⾷品饮料。

所有⾼⾎压患者必须改良⽣活⽅式，包括戒烟、限制⾷盐、多⾷绿叶蔬果和脱脂⽜奶、减轻体

重、减少酒精摄⼊量、减少饱和脂肪摄⼊量和脂肪总量、减轻精神压⼒、保持⼼理平衡。

成⼈收缩压≥140mmHg，或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为⾼⾎压。单纯收缩压增⾼主要见

于⽼年患者，⽽单纯舒张压增⾼常见于中青年患者。

⾎压较⾼的数值称为收缩压，是⼼脏给⾎管的最⼤压⼒，低的数值为舒张压，是⼼跳间隙⾎管

间（动脉）的压⼒。⼼⾎管的健康不仅要看两⾎压值的⾼低，也要看收缩压和舒张压之间的差

异。⽐如，收缩压120，舒张压80，那⼆者的差异就是40。这⼀差异称为脉压。

过⾼的脉压是⼼脏病的⼀个征兆，尤其是当脉压超过60毫⽶汞柱时。对⽼⼈家尤是如此。引起

⾼脉压最主要的原因是⾎管的硬化，特别是主动脉的硬化，这通常是由于⾼⾎压或⾎脂沉积

（动脉粥样硬化）的缘故。过⾼的脉压还有可能是因贫⾎或甲状腺功能亢进造成的，⼆者都可

以通过⾎检判断。

1.单纯舒张期⾼⾎压需要治疗吗？

单纯舒张期⾼⾎压，是指⼈体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压

≥90mmHg。单纯舒张期⾼⾎压在中青年的发⽣率较⾼，好发年龄为35～49岁。 近年来⼀些⼤

型临床研究发现单纯舒张期⾼⾎压同样是⼼⾎管事件发⽣的独⽴危险因素。中青年单纯舒张压

⾼⾎压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、⼼肌梗死、⼼⼒衰竭和肾脏疾病。 因此，中青

年舒张期⾼⾎压应在医⽣指导下尽早开始治疗。但是，如舒张压⼩于95毫⽶汞柱，可以⾸先采

⽤⾮药物治疗，从改善⽣活⽅式⼊⼿。 例如，⼀个病⼈体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度⽐收缩压

更明显。其他如低盐饮⾷、适量运动等也能有效地降压。 ⾮药物治疗3～6个⽉后⾎压仍不能降

到低于135/85mmHg，则应服降压药物。因为长期降压防⽌⼼、脑、肾并发症的成效远远⼤于

降压药可能带来的轻微的不良反应。

2.单纯收缩期⾼⾎压危害更严重？ 单纯收缩期⾼⾎压，是指⼈体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压＜90mmHg。单纯收缩压增⾼主要见于⽼年患者。 临床观察发现，随着年龄增长⽽表现的单纯收缩

压增⾼，更难控制，更易发⽣中风和冠脉急性事件。 ⼀个⼈单纯收缩压⾼舒张压低，说明⼤动

脉弹性低，动脉已经硬化，是⼼⾎管疾病的危险因素，它⽐收缩压和舒张压都⾼的⾼⾎压患者

还要严重。发现收缩压⾼，就要考虑是否有⼼⾎管疾病。

3. 哪些药物对于舒张压增⾼效果好？哪些药物对于收缩压增⾼效果好？

⽬前临床常⽤的降压药物主要有5⼤类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、⾎管紧张素转换酶

抑制剂(ACEI)、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB)、β受体阻滞剂（BB）。 严格的讲，没有专门

⽤于降低收缩压或舒张压的降压药物。在现有的随机化临床试验中，也⽆充分证据⽀持某种药

物在降低收缩压（或舒张压）⽅⾯有更多的优势。

然⽽在临床上经常遇到⼀些仅表现为舒张压增⾼或收缩压增⾼的患者，应该如何选择药物？

●⽆论舒张压和（或）收缩压增⾼，利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选⽤。⼀般不建议将

BB（β受体阻滞剂）作为⼀线降压药物。

●对于以舒张压增⾼更为常见的年轻⾼⾎压患者，ACEI或ARB或可优先考虑选⽤；若年轻⾼⾎

压患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张⼒增⾼（⼼率快）表现者，可考虑选⽤BB。但需注

意其对男性性功能的影响。

●对于收缩压增⾼更为常见的⽼年⾼⾎压患者，若舒张压<><150 mmhg可不⽤药；如收缩压

150-179="" mmhg，谨慎⼩剂量⽤药；如收缩压≥l80="" mmhg，则⼩剂量⽤药，此时可选择⼩

剂量利尿剂、ccb、acei或arb，未推荐使⽤bb。="">150>

⾼⾎压的分类

1.原发性⾼⾎压

是⼀种以⾎压升⾼为主要临床表现⽽病因尚未明确的独⽴疾病，占所有⾼⾎压患者的90%以

上。

2.继发性⾼⾎压

⼜称为症状性⾼⾎压，在这类疾病中病因明确，⾼⾎压仅是该种疾病的临床表现之⼀，⾎压可

暂时性或持久性升⾼。

2010版中国⾼⾎压防治指南提到：对于舒张压<><150 mmhg可不⽤药；如收缩压150-179=""

mmhg，谨慎⼩剂量⽤药；如收缩压≥l80="">150>

舒张压⾼和收缩压⾼哪⼀个危害性⼤？

⾎压形成取决于5个因素：⼤⾎管弹性、⼼脏收缩、⾎液本⾝、⾎液的粘稠度、外部阻⼒。⼼脏

收缩形成收缩压，⼤动脉回缩形成舒张压。⼀个⼈单纯收缩压⾼舒张压低，说明⼤动脉弹性

低，动脉已经硬化，是⼼⾎管疾病的危险因素，它⽐收缩压和舒张压都⾼的⾼⾎压患者还要厉

害。收缩压⾼的⼈⼤多是⽼年⼈。发现收缩压⾼，就要考虑是否有⼼⾎管疾病。

舒张压就是当⼈的⼼脏舒张时，动脉⾎管弹性回缩时，产⽣的压⼒称为舒张压，⼜叫低压。成

⼈正常的舒张压为<90mmhg(12kpa) ,="" ⾎压的单位为千帕，1千帕="">90mmhg(12kpa)>根据

世界卫⽣组织规定，成⼈舒张压≥95mmHg(12.6kPa)时，即可确诊为⾼⾎压。介于⼆者之间

者，称为临界⾼⾎压。

不少青中年⼈，由于⼯作劳累压⼒⼤，活动偏少；测⾎压收缩压正常，舒张压⾼于90毫⽶汞

柱，有时脉压差很近，如：130/110毫⽶汞柱,病⼈主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经

活性增⾼，周围⾎管阻⼒增⾼所致。是⾼⾎压病的早期阶段。对单纯舒张期⾼⾎压仍不容忽

视，因为随着病程延长，单纯舒张期⾼⾎压可以转变为经典性⾼⾎压。甚⾄向单纯收缩期⾼⾎

压发展。如果不及时治疗，随着年龄⽼化，预后就较差。因此在早期进⾏治疗，包括药物及⾮

药物治疗。可先在早期进⾏⾮药物治疗。

⾼⾎压的低压⾼，在临床上是个难题。⾼⾎压患者也都有这样的体会，如果⾼压升⾼,⼤部分⼈

能够降下来，⼀旦低压升⾼,服药很难降下来。因此及时治疗就显得⾮常重要.影响低压的因素很

多，但主要因素有两个:1.⼼跳频率改变时对低压有较⼤影响。⼼率增快，舒张期偏短,在较短时间内通过⼩动脉流向外

周的⾎液也较少，因⽽⼼舒期末在主动脉中存流的⾎量增多，导致低压⾼。

2.动脉管壁的弹性对低压也有影响。⽼年时，⾎管胶原纤维增⽣,逐渐取代平滑肌与弹性纤维，

再加之动脉粥样硬化，⾎管壁弹性减少，使回⼼⾎量减少，在⼼舒末期存留在主动脉中⾎量增

多，低压就会升⾼。

收缩压就是当⼈的⼼脏收缩时，动脉内的压⼒最⾼，此时内壁的压⼒称为收缩压，亦称⾼压。

根据世界卫⽣组织规定，成⼈收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为⾼⾎压。

收缩压≤120mmHg称为理想⾎压，收缩压≤130mmHg称为正常⾎压,介于130和140之间者，称

为临界⾼⾎压。⾎压的单位为千帕，1千帕=0.133mmHg。

收缩压在临床上意义很⼤,有⼀种⾼⾎压称为收缩压偏⾼症,就是指舒张压正常,⽽收缩压增⾼,在

⾼⾎压各种类型中,收缩压增⾼最常见,⽽且更难控制。临床观察发现,随着年龄增长⽽表现的单纯

收缩压增⾼,更易发⽣中风和冠脉急性事件.因此在临床上医⽣会更关注病⼈的收缩压.

⼀个⼈单纯收缩压⾼舒张压低，说明⼤动脉弹性低，动脉已经硬化，是⼼⾎管疾病的危险因

素，它⽐收缩压和舒张压都⾼的⾼⾎压患者还要厉害。⾼⾎压患者，有的舒张压⾼，有的收缩

压⾼，这是怎么⼀回事?⾎压形成取决于5个因素：⼤⾎管弹性、⼼脏收缩、⾎液本⾝、⾎液的

粘稠度、外部阻⼒。⼼脏收缩形成收缩压，⼤动脉回缩形成舒张压。

⼀个⼈单纯收缩压⾼舒张压低，说明⼤动脉弹性低，动脉已经硬化，是⼼⾎管疾病的危险因

素，它⽐收缩压和舒张压都⾼的⾼⾎压患者还要厉害。收缩压⾼的⼈⼤多是⽼年⼈。发现收缩

压⾼，就要考虑是否有⼼⾎管疾病。 ⾼⾎压的症状很多，如头痛、头晕、乏⼒、失眠多梦、憋

⽓、易激动、胸闷、腰酸腿软等，不论是收缩压⾼还是舒张压⾼，不论是原发型的还是继发型

的，只要⾎压增⾼都有这些症状。

这些症状分三个类型：⼀是这些症状全部都有，⼀是什么症状都没有，⾎压却很⾼。⼤部分⼈

⾎压⾼且有部分症状。⾼⾎压治疗的依据是，根据测量的⾎压数据。⾎压很⾼，没有症状也要

治疗。要定期测量⾎压，不要等到有了症状才去检查。⼀年最起码要查两次⾎压。属于⾼⾎压

边缘的⼈，要多查⼏次。

对于⾼⾎压病的治疗，世界卫⽣组织提出的⽅案是--利尿剂加钙拮抗剂。这两类药物是治疗收缩

期⾼⾎压的必⽤药。临床使⽤时必须⽤其中⼀种，尤其是长效钙拮抗剂除了直接降低收缩期⾼

⾎压以外，还有⼀个优点：⾎压低的时候不降，⽽且还是治疗⼼⾎管病的药物，没有副作⽤。

常⽤6⼤类降压药

利尿剂双氢氯噻嗪、阿⽶洛利、吲达帕胺和螺内酯。

β-受体阻滞剂美托洛尔、⽐索洛尔、醋丁洛尔、拉贝洛尔、纳多洛尔、索他洛尔、卡维地洛和

普萘洛尔。

钙拮抗剂 ⼆氢吡啶类、硝苯地平控释⽚、⾮洛地平、氨氯地平；⾮⼆氢吡啶类、地尔硫卓。

⾎管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、雷⽶普利、福⾟普利

等。

⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替⽶沙坦。若加半⽚氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代⽂变为复代⽂、安搏维变为安搏诺，且降压作⽤均增加。

α-受体阻滞剂特拉唑嗪。

临床研究提⽰，ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防⼼衰，利尿剂优于其他

类；延缓糖尿病和⾮糖尿病肾病的肾功能不全，ACEI或ARB优于其他类；改善左⼼室肥

厚，ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

原发性⾼⾎压的治疗

1.治疗⽬的及原则

⾼⾎压治疗的主要⽬标是⾎压达标，降压治疗的最终⽬的是最⼤限度地减少⾼⾎压患者⼼、脑

⾎管病的发⽣率和死亡率。降压治疗应该确⽴⾎压控制⽬标值。另⼀⽅⾯，⾼⾎压常常与其他