11精神卫生

精 神 卫 生

第一节 概 述

一、精神卫生和精神障碍的概念

精神卫生有广义和狭义两种理解。狭义的精神卫生，是指对各种精神障碍者进行广泛治疗，纠正心理偏差，减少精神障碍的发病率，促进精神障碍者的治疗、康复和回归社会。广义的精神卫生，是指一切维护和增进人群精神健康水平的各种个人和社会活动的总和。既包括防治各类精神障碍，减少严重精神障碍的发病率和复发率，减少和预防其他各类精神障碍的发生；也包括培养健康人格、增强对各种不良刺激的应激能力，为健康人群提供精神卫生保健服务，保持并不断提高精神健康水平的活动。

精神障碍，是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度的障碍。按照中国传统观点，一般将精神障碍分为重性精神障碍和轻性精神障碍。把以人的精神活动障碍为主要表现的一类疾病统称为“精神疾病”。因此，重性精神障碍又称“精神病”或“精神病性障碍”，轻性精神障碍又称“非精神病性精神障碍”。现在较为倾向于用“精神障碍”取代“精神疾病”作为各类精神活动障碍的总称，用“严重精神障碍”取代“精神病”。把罹患各种精神障碍的个体，称为精神障碍者。把精神障碍严重影响精神活动，导致对自身和客观现实不能正确辨认，或者不能控制自身行为的精神障碍者，成为严重精神障碍者。

世界各国由于具体情况不同，对精神障碍的分类也不尽相同。世界卫生组织所编的《国际疾病分类》(1CD)和美国精神病学会制订的《精神疾病诊断和统计手册》(DSM)是目前在全世界有重大影响的精神障碍分类方案。我国第一个全面系统的精神障碍分类方案是1989年由中华医学会神经精神科学会通过的《中国精神障碍分类与诊断标准00 2001年4月，我国公布了《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。

二、精神卫生立法的意义

人是由身(生物、生理、躯体)和心(心理或精神)两大体系所组成的完整的生物体。人既会产生躯体的健康与疾病问题，也会产生精神的健康与障碍问题。世界卫生组织给健康下的定义是，健康是一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态。而现今，精神障碍正成为一种严重威胁人类健康的疾病。它导致个人痛苦、残疾、死亡或过早死亡，给社会、家庭也带来巨大负担。

随着社会的不断变革，精神障碍已成为影响人类健康的最大危害之一。目前世界上约有4.5亿人患有神经精神疾病，占全球疾病负担的近11%。前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍，即严重抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酒精依赖和强迫性障碍。全世界的10大疾病中，抑郁症列第5位，预计2020年将跃升至第2位。精神卫生问题已经引起世界范围的重视。世界卫生组织从1992年起把每年的10月10日定为世界“精神卫生日”。为鼓励各国政府、卫生专业人员和广大群众勇敢地正视精神疾病和脑功能障碍的挑战，“精神卫生”被确定为2001年4月7日世界卫生日的主题。提出了“消除偏见，勇于关爱”的2001年世界精神卫生运动年口号。 在我国，精神障碍也同样成为当前严重威胁人民健康的一类疾病。中国精神障碍患病率从20世纪70年代的5.4%。上升到目前的13.47%。我国目前精神障碍患者约有1600万人，还有约600万癫痫患者。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患，约占疾病总负担的20%。此外，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3000万，妇女、老年人、受灾群体等人群特有的各类精神和行为问题，也都不容忽视。我国的自杀死亡率约为22.2／10万，世界上20%的自杀发生在中国，各类精神障碍则是自杀的原因之一。另据一项在中国22个城市的调查，超过16%的大学生经常感到焦虑、情绪低落及精神紧张。1982年以来，精神障碍已成为中国大学生退学、休学的主要病因。此外，由精神障碍患者造成的恶性案件也时有发生，不仅造成直接的经济损失，也给社会治安带来不稳定因素。国内外研究都提示，心理与行为问题增长的趋势还将继续。根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。

精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。我国精神卫生工作既包括防治各类严重精神障碍，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。做好精神卫生工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展具有重要意义。但是，我国精神卫生工作总体发展水平与国家经济建设和社会进步的要求存在差距，不能满足人民群众的需求，与精神障碍的发病趋势不相适应：①社会对精神卫生的认识不足，重视不够；②缺乏精神卫生工作的总体规划，机构布局不合理，经费不足，条件较差；③精神医学和心理卫生在医学教育中较为薄弱，精神卫生专门人才缺乏，基层专业队伍薄弱，缺乏临床心理学工作者和社会工作者；④原有的医院管理模式已不适应现代社会的需求。因此，近年来社会各界呼吁在认真总结我国精神卫生工作的经验教训和世界精神卫生领域发展动态、全面分析和充分认识精神卫生工作面临的挑战和机遇的基础上，制定中国精神卫生工作的规划，特别是要加快精神卫生立法，以保障精神卫生工作的顺利开展和发展。

第一，精神卫生立法有利于对精神障碍者合法权益的保护。精神障碍有生物学基础，也有社会因素，治疗也有多种手段。只要给予足够的重视、适当的治疗，精神障碍者有可能得到康复。但长期以来，人们对精神障碍的无知和对精神障碍者的偏见，使病人和家属回避精神障碍，不愿意到医疗机构去诊断和治疗。精神障碍者在生活、工作、学习等方面受到歧视与排斥，他们的合法权益往往得不到保障。因此，需要精神卫生法对精神障碍者的医疗、康复、劳动、学习等合法权利加以明确规定和保护。

第二，精神卫生立法能为精神障碍防治提供机构和经费保障。我国人口众多，病率高，在儿童和青少年中心理适应障碍相当普遍；酒和药物依赖问题日益增加；随着人口的老龄化，老年痴呆等老年精神卫生问题日益突出；高血压、冠心病、脑血管病等心身疾病的患病率已接近发达国家水平。而我国的精神卫生技术力量薄弱，专业人员和设施均远不能适应任务的需要，精神障碍防治机构经费缺乏，财政上的无力负担使对精神疾病患者的监护处于失控状态；经费缺乏，许多社区无工疗站，使精神障碍患者无法开展康复训练，更谈不上回归社会。且全国各地的发展很不平衡，许多农村，特别是边远贫困地区，还得不到必要的精神卫生服务。因此，必须以法律的手段保证专项经费用于精神障碍防治工作的开展。

第三，精神卫生立法是一个国家具有完整卫生服务系统的标志。近年来，疾病结构发生明显的变化，许多躯体疾病同长期的心理应激或心理障碍有着内在关联，因而有效的心理治疗，将大大有利于改善慢性疾病的预后。而目前的精神卫生服务面较狭窄，多限于严重精神障碍防治，使许多需要心理卫生服务的人群得不到所需的精神卫生服务。因此，必须用法律的手段建立精神卫生服务有效体系，拓宽精神卫生服务面，把精神卫生服务从精神病院，扩展到综合性医院、基层卫生机构乃至学校、工厂和社会，提高全民精神健康水平。

第四，精神卫生立法有利于保障精神卫生工作者的权利。由于精神疾病患者的特殊性，一方面使精神卫生工作者的人身安全缺乏保障，另一方面严重精神障碍患者伤人、毁物、自伤、受害等发生时，如何划定监护者的责任，维护精神卫生机构的正常工作秩序以及保护精神卫生工作人员的人身安全，都需要通过精神卫生立法作出规定。

第二节国外精神卫生立法

一、国外精神卫生立法的发展

精神障碍患者，缺乏对心理异常的自知能力和对行为的控制能力。在科学文化落后的历史时期，世界各地普遍把精神障碍患者视为“狂人”·而加以歧视、虐待，捆绑、关闭甚至杀害。19世纪60年代以来，随着医学的进步和人们社会价值观念的转变，人们对精神疾病本质逐步了解。改善精神障碍者的社会地位，保障精神障碍者的人身基本权利，减少限制，使精神障碍者回归社会的维护精神障碍者合法权益的运动，在世界范围内产生了深刻影响。一些国家开始用立法的形式来保护精神障碍者的合法权益。

1800年，英国颁布《精神错乱者法》，1890年更名为《精神错乱法》，强调对精神障碍者的权益和财产保护，不得非法拘禁精神障碍者。1838年法国出台世界上第一部《精神卫生法》。之后，许多欧美国家相继颁布了自己的精神卫生法。美国在1946年公布了《国民精神卫生法》，1963年审议通过《社区精神卫生法》，1981年又颁布了《美国刑法精神健康卫生标准》。英国于1959年和1960年分别颁布了英国和苏格兰精神卫生法，并于1983年作了修改。日本在1900年制定了《精神病人监护法》；1950年制定的《精神卫生法》经多次修订后，于1987年改称《精神保健法》；1960年制定了《精神发育不全福利法》。目前，世界上已经有100多个国家进行了精神卫生立法。中国所在的西太平洋地区的国家，除中国以外，仅有老挝和马绍尔群岛没有专门的精神卫生法律。我国的台湾于1990年12月颁布了《精神卫生法》；香港也在20世纪90年代初颁布了精神卫生法。

二、国外精神卫生立法的内容

从世界各国精神卫生立法的内容看，很大程度上把精神卫生局限于狭义的范围。法国精神卫生法的内容主要包括：精神障碍者与罪犯的区别；对精神障碍者的人道处理；精神障碍者治疗设施的管理义务。

英国精神卫生法规定，对于精神障碍者的治疗和处理应遵循自愿的原则，并使其与躯体疾病治疗享受同等的待遇。鼓励精神障碍者自愿人院，并对非自愿病人的强制性住院规定了严格的程序和时限。同时，法律还对精神障碍者进行专科治疗的知情同意权以及一系列的推荐、论证和审批手续作了严格规定。

美国的法律赋予精神障碍者以“治疗决定权”、“治疗拒绝权”和“最小限制性选择权”，强调把病人的利益放在第一位，摒弃了以“社会保安”或“监护”作为强制住院的理由，而只能以“病人自己的利益”，即有助于病人的治疗为住院目的。

三、世界卫生组织关于精神卫生立法的指导原则

国际社会对包括精神障碍者在内的缺乏自身保护能力的弱者群体一直给予特别关注。联合国大会就精神障碍者的权益保护通过了一系列国际性特别宣言。如1971年的《精神发育迟滞宣言》，1975年的《残疾人权利宣言》，1991年的《保护精神障碍者和改善精神保健的原则》等。世界精神病学会、世界心理卫生联合会等国际组织还通过了确立精神科医生道德要求和社会责任的《夏威夷宣言》(1977年)以及《保障精神患者权利的声明》(1989年)、《精神患者的人权宣言》（1989年)等文件。t995年、世界卫生组织精神卫生处提出了《精神卫生保健法——10项基本原则》。这实际上是世界卫生组织倡导的一个精神卫生基本立法结构，为各国政府制定和修改精神卫生法提供参考，也用来作为评价一个国家精神卫生立法的标准。其主要内容是：

1．政策。建立全面的公共政策和精神卫生的对象。

2．权力。制定计划和执行公共政策及管理精神卫生计划的权限。

3．预算。保证财政支持的条款。

4．职能。保证贯彻精神卫生计划，包括有说明的义务和评价作用。

5．研究和教育。规定与精神卫生有关的研究和教育，训练精神卫生专业人员。

6．服务。提供公正的、无区别对待的精神卫生服务。