牙周病学讲义

牙周病学

牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙

骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。

牙龈病:是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的

炎症性、破坏性疾病。

一、牙周疾病的病因学

牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病

1.始动因子——牙菌斑

2.局部和全身促进因素3.牙周组织的防御机制

（一）牙周病的始动因子---牙菌斑:

口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附

于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

龈下菌斑与牙周病活动性的关系:

病变活动期:非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。

病变静止期:非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。

牙周致病菌

从健康牙龈到牙龈炎，再到成人牙周炎，菌斑内细菌的变化规律是：从革兰阳

性球菌、需阳菌为主，到革兰阴性杆菌、厌氧菌为主。

与牙周病有关的致病菌主要是：伴放线放线杆菌 Aa、牙龈卟啉单胞菌Pg（牙

龈拟杆菌Bg）、福赛拟杆菌Bf、具核梭杆菌Fn、中间普氏菌Pi 变黑普氏菌

Pn、粘放线菌Av、奋森密螺旋体Tv、齿垢密螺旋体Td等各种牙菌斑的主要特性

菌斑分类接触组织优势菌致病性

龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈炎、龈上牙

石

附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内

的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周

炎、龈下牙石

非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合

上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破

坏重要的牙周致病菌

慢性龈炎放线菌

妊娠期龈炎中间普氏菌

急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌螺旋体

慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌

2中间普氏菌

福赛坦氏菌

局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌

（二）牙周病的局部促进因素

1.牙石:附着在牙面或修复物表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈

沟液中的钙盐沉积而成，刷牙等普通的清洁卫生措施不能将其去除。牙石依据其所在部位可分为龈上牙石和龈下牙石，其临床特征如表：

按部位分龈上牙石龈下牙石

颜色 淡黄色 褐色或黑色

大小质地 软、小硬、大

沉积速度 快慢

性质疏松 与牙齿紧密贴附

洁治 易去除不易去除

矿物来源唾液 血清

2.牙面着色

来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌

临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指

3.解剖因素

牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调

牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂

软组织异常：系带附丽

4.牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）

5.食物嵌塞：食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内,它是引起局

部牙周组织破坏的常见原因。

导致的问题：龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭、引发牙周组织的炎症

症状和体征：牙间发胀或深隐痛;牙龈发炎出血，有臭味;龈乳头退缩;牙周袋形

成，牙槽骨吸收;扣诊轻度不适。

分型：

水平型嵌塞：指牙龈乳头萎缩致牙间隙暴露，咀嚼时由于颊、舌运动将食物挤

进牙间隙。

垂直型嵌塞：食物从咬合面挤进牙间隙，对牙龈组织损害较重,可加重原来的病

变。

6.颌创伤：（牙合）创伤----概念

广义：不正常的（牙合）接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理

性损害或适应性变化称为（牙合）创伤。

颌力作用于牙齿使牙根在牙槽窝中移位，导致牙周组织损伤，这种把颌力作为

一个病原因素引起的牙周组织损伤叫颌创伤或牙周创伤。

牙周支持组织对颌力的适应性：主要耐受垂直颌力，且必须有生理刺激。在一

定限度内颌力增大，牙周组织应力增大，牙周膜增厚，牙骨质增生，骨密质增

厚。

（牙合）创伤（牙周创伤）：一般将（牙合）创伤一词仅用于对牙周组织的损

伤。

创伤性（牙合）：造成牙周创伤的（牙合）关系称为创伤性（牙合）。

咬合力异常——原发

方向：垂直、侧向、扭转

咬合力分布不均－－早接触牙周支持力不足－－继发

与牙周炎的关系－－是否有牙周组织的炎症

颌创伤的类型：

急性：由修复体或矫治器引起

慢性：由于牙磨损造成

原发性：颌力改变是引起损伤的主要原因,异常的（牙合）力作用于健康的牙周

组织；

继发性：由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬（牙合）力已

变成超负荷，

超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性（牙合）创伤;原发性和继

发性（牙合）创伤并存。

是否造成创伤颌决定于颌力、应力两个方面，还与力的方向、作用时间有关。

7.不良习惯：

无意识的咀嚼、咬物动作、职业习惯、吐舌、磨牙症、吸烟、不良刷牙方法、

口呼吸等。

（三）全身促进因素

遗传因素

吞噬细胞数目减少和功能缺陷

性激素

吸烟

系统病

精神压力

二、牙周疾病的检查

（一）病史收集

系统病史

口腔病史

牙周病史

（二）牙周组织检查

牙周疾病的检查

1.牙周组织检查

2.（牙合）及咬合功能的检查

3.影像学等其他检查

口腔卫生状况----菌斑、软垢、牙石和色渍沉积，食物嵌塞和口臭

菌斑的检查

牙石及软垢的检查

菌斑检查

目测法

菌斑染色剂法----碱性品红

菌斑指数的计算

菌斑百分率小于20%，可以认为菌斑基本被控制

牙龈状况

色形质

牙龈缘的位置

附着龈的宽度

牙龈出血

龈沟溢脓

牙周探诊----内容、工具

牙周探针（探诊深度、附着水平、探诊后出血）

尖探诊（龈下牙石、根分叉病变）Williams探针：刻度1.2.3.5、7、8、9、10mm

方法及要点

用改良握笔法握持探针,支点要稳。力量20～25克牙周探针紧贴牙面与牙长轴基本平行沿牙周袋底提插式行走，每个牙记录6个位点探近远中时探针紧贴牙齿邻面触点,可向龈谷（最深）倾斜

影响探诊深度的因素

探诊的力量

软组织水肿

牙周袋迂徊曲折

邻面阻挡

龈下牙石的阻挡

探针本身的粗细及尖端的形状

内容

探诊深度（PD）----龈缘至袋底或龈沟底的距离；正常探诊深度为≤3mm

附着水平（AL）----指袋（沟）底至釉牙骨质界的距离，也称临床附着水平（CAL）

AL与PD的关系

AL 更能客观地反映牙周破坏程度，具有临床的诊断意义----牙周炎和牙龈炎

探不到CEJ，说明没有附着丧失－－牙龈炎

探诊深度相同，附着丧失可以不同

AL的测量

AL＝PD–CEJ（釉牙骨质界）至龈缘的距离；

当牙龈退缩时， CEJ（釉牙骨质界）至龈缘的距离是负数，即：AL=PD +GR（牙

龈退缩）

探诊后出血----不能作为病情进展的指标，不出血可以作为牙周组织处于稳定

阶段的较好指标。如果多数部位都出血，预示有可能附着丧失在进展，是附着

丧失加重的重要危险指标之一

龈下牙石----沉积于龈缘之下、附着在龈沟或牙周袋内的牙面上，用探针才能

检查到

根分叉病变的检查

普通的弯探针或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区。

上颌磨牙：先探查颊侧中央处的根分叉区，再从腭侧分别探查近中和远中的根

分叉区，但有的会有变异，需从颊侧探入。

下颌磨牙：从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区。

牙的松动度

牙科镊夹持法：

前牙－用镊子夹住切端唇舌侧、近远中摇动；

后牙－镊子并拢置于颌面窝向颊舌侧、近远中摇动。

分度：

Ⅰ度松动：牙松动幅度在1mm以内－－颊舌向

Ⅱ度松动: 牙松动幅度在1～2mm以内－－颊舌＋近远中向

Ⅲ度松动：牙松动幅度在2mm以上－－颊舌＋近远中＋垂直向

（二）（牙合）与咬合功能的检查----（牙合）创伤就是因为早接触、（牙

合）干扰等使牙承受的合力过大或产生侧向力而使牙周组织损伤

（牙合）的检查

早接触的检查

（牙合）干扰的检查

（牙合）检查的方法步骤

（牙合）创伤的临床指征

食物嵌塞及其原因的检查

（牙合）的检查

正中（牙合）：又称牙尖交错（牙合）。应观察下颌位置是否在正中位，上下

颌牙是否达到最广泛且密切接触的（牙合）关系，属于哪种（牙合）类型；有

无深覆（牙合）、深覆盖或反（牙合）、对刃（牙合）、锁（牙合）等。

（牙合）磨耗程度是否均匀。

有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。

（三）影像学等其他检查

X线片检查：

根尖片

（牙合）翼片：平行投照，能真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于早期发

现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与牙龈炎的鉴别诊断。

曲面体层片：可在一张片子上显示全口牙及牙周组织，可观察全口牙槽骨吸收

方式和程度，以及根周牙槽骨的骨密度情况，还能显示颌骨、髁突的情况等，

但显示细微结构较根尖片差，再加上有时断层域与牙槽骨厚度不完全吻合，必

要时需再加拍某个牙位的根尖片。正常牙周组织的X线影像

牙槽骨

硬骨板

松质骨

牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离小于2mm牙周膜

牙周炎时的X影像

水平型吸收垂直型吸收

骨吸收的分度－－占根长比例I度：根长的1/3 II度：根长的1/3-2/3 III度：根长的2/3以上

三、牙周病的主要症状和病理

牙龈炎症和出血

牙周袋的形成

牙槽骨的吸收

牙松动和移位

（一）牙龈炎症和出血

菌斑微生物首先导致牙龈的炎症反应。牙龈炎为牙周炎的先导阶段，但并不是

所有牙龈炎均发展成为牙周炎。

1、牙龈的病理变化：

分三个阶段，他们之间并无明显界限，而是移行过程。

初期损害：又称一期龈炎，菌斑堆积的2-4天，临床无症状，龈沟液增多。

早期损害：二期龈炎，菌斑堆积后4-7天，龈沟内上皮变薄有溃疡形成，临床

探诊出血

确立期损害：三期龈炎，又称慢性期龈炎，为菌斑堆积的第2—4周之间，临床

症状明显，牙龈呈暗红色，龈沟加深且不再与牙面紧帖，为龈下菌斑堆积和炎

症加重提供了条件。

临床表现：