牙周病学

天道酬勤 一分耕耘，一分收获！！！！！ 1 口腔牙周病学

第二章 牙周组织的部分结构及作用：

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质

牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM

2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM

3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈

牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带

牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。

掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。

2.龈沟上皮(salcular epithelium)

 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；

 与结合上皮有明显分界；

 抵抗机械力能力弱；

 固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮

 无角化鳞状上皮，无钉突。

 细胞长轴与牙面长轴平行。

 炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：

 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。

 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。

 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。

 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。

结合上皮

 附着方式：与牙以半桥粒形式结合

 位置：增龄变化 随年龄增长向根方移动

 作用：封闭牙周间隙

 注意手术和修复体不应损伤结合上皮

牙周膜中成纤维细胞的功能

答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改

牙周病学考试

名词解释（ 5×4分=20分）

1． Biological width

2． Peri-mucositis

3． Trauma from occlusion

4． Risk factor

5． Osseous crater

二、 本题总得分： 评阅老师签名：

填空（ 22×1′=21分）

1． 菌斑细菌的直接致病作用主要有以下四个方面： 、 、

、 。

2． 对于牙周病患者,清除菌斑的重点为 、 ,以 刷牙方法较为适宜。

3． 重度牙周炎:牙周袋 mm、附着丧失 mm、X线片显示牙槽骨吸收超过根长 ，

多根牙有 病变, 牙多有松动。

4.龈上洁治时,握持器械的方法为 ,使用 部位发力。

5.龈下刮治时器械的角度:以 角放入牙周袋;以与根面成 角,探查牙石; 以与根面成

角,向冠方用力,刮除龈下牙石。

6.修复治疗一般在牙周基础治疗结束 周开始,牙周手术后则宜更长一些。

7.牙周治疗总体目标是 、 、

、 。

三、 本题总得分： 评阅老师签名：

简答题（5×5′=25分）

1． 简述牙龈退缩的Miller分度。

2． 正畸过程中的牙龈反应。

3． 松牙固定术的指征与时机。

绪论

第二章 牙周组织的应用解剖和生理

◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。

◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。

◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm。

◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。

◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。

◆牙周膜X线表现：围绕牙根的窄黑线。

◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。

◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。

◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。

◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接

◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。

◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。

◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。

◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素

2.局部：细菌代谢产物、炎性因子

第三章： 牙周病的分类和流行病学

◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm.

2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合称为角化龈。附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，成为点彩。为正常牙龈特征，炎症时点彩减少或消失。

1、游离龈、附着龈、龈乳头 2、下前牙 上颌第一磨牙 3、牙菌斑生物膜 4、软垢指数 牙石指数 5、抗癫痫药物 免疫抑制剂 钙通道阻滞剂 6、第一恒磨牙 上下切牙 伴放线聚集杆菌 7、机械性 化学性方法 8、＜15° 9、水平切口 纵形切口 保留龈乳头切口 名词解释 1、附着丧失（1分）:正常健康的牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm，此时结合上皮位于釉牙骨界处。（1分）当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，且袋底位于釉牙骨质界的根方。也就是发生了附着丧失，是牙周支持组织破坏的结果。（1分）上皮附着在根面的附着位置距釉牙骨质界的距离，称附着丧失。当同时伴有牙龈的增生时，附着丧失的量为探诊深度减去龈缘至釉牙骨质界的距离（1分）。当发生牙周组织的萎缩，此时釉牙骨质界暴露于口腔中，附着丧失的量为探诊深度加上龈缘至釉牙骨质界的距离（1分）。 2、引导性组织再生术（1分）：是在牙周组织中利用模性材料为屏障（1分），阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面接触（1分），引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，形成新附着的方法（2分）。 3、生物学宽度（biological width） ：龈沟底（结合上皮的冠方）到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度2mm±. 4、牙周生态系（periodontal ecosystem):牙周正常菌群间以及与宿主牙周组织间的相互作用 论述 1、 全身促进因素： 1）遗传因素

2）性激素 3）吸烟 4）有关的系统病：糖尿病、艾滋病、骨质疏松症、精神压力： 局部促进因素：1）牙石 2）解剖因素 3）食物嵌塞 4）牙齿位置异常、拥挤、错合畸形 5）合创伤 6）不良习惯：磨牙症、咬粗硬物品、单侧咀嚼习惯、不良刷牙习惯、口呼吸:牙 7）医源性因素：不良修复体、不良的局部义齿、不良的正畸治疗：、其他：化学、物理损伤 8）牙齿着色 2、答： 1、选磨法：1）重建或调整边缘嵴