ICU气管插管病人的护理研究
ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定
人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。 (一)采用适宜的固定方法 正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。 (二)做好气管插管的观察与记录 气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。 (三)规范护理操作程序 护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。使用呼吸机的病人在翻身、搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的一致性。吸痰时，要一只手妥善固定，另一支手持吸痰管操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意与配合，操作中动作轻柔不可过猛；做口腔护理时，注意检查经口插管病人气管插管位臵与固定是否妥当；对于非清醒病人或不配合病人注意巡视，适当时候采用及时有效的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。 (四)加强心理护理与相关知识的培训 气管插管的病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义及导管脱出的危害，同时告知床上活动的注意事项，可以避免自行拔管的发生。进行相关知识的培训以及对护理人员的认知培训、评估技巧培训及护理对策培训降低意外拔管率。 (五)非计划性拔管高危时段与高危人群 有报道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危时段，高龄、意识障碍是非计划性拔管的高危人群。多种侵入性臵管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。老年人情绪不稳、固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。小儿也同样存在反应敏感性高、忍耐性差的问题，也易发生非计划性拔管。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。非计划性拔管的发生率夜间高于白天，与谵妄状态昼轻夜重，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，病人易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍有关。
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１４年第４６卷第４期 ４９９
手术切口有无渗血等。３Ｏ例患者中有３例患者活
动时发生出血，立即给予加压止血，出血的肢体制动
至不出血为止，同时停止肝素钠的输入。
２．３术后护理生命体征的观察。严密观察血压、
心率、尿量及疼痛变化，１５～３Ｏ ｍｉｎ巡视并记录，继
续控制血压在（９Ｏ～１３０）／（７０～８０）ｍｍＨｇ。术后２４
ｈ严密观察穿刺的动脉切口处有无渗血。保持敷料
清洁干燥。观察下肢活动及动脉搏动、血运等情况。
加强基础护理。术后穿刺侧肢体平伸制动６～ ８ ｈ，１２ ｈ后床上活动，２４ ｈ后根据病情下床活动。
卧床期间定时给患者按摩受压的皮肤、翻身，避免拍
背，防止支架移位，可行雾化吸入，预防肺部感染；仍 需降低腹压，必要时缓泻剂软化大便。
腹部症状的观察。观察有无腹胀、腹痛，听诊肠
鸣音情况，若明显减少及时通知医生。３Ｏ例患者中 有２２例患者出现要背部酸困，均因支架刺激血管壁
引起，无其他并发症发生。 下肢肌力、感觉的观察。此病术后最严重的并
发症就是截瘫，它可在支架放置后不久出现，因此术
后需密切注意观察病人下肢的感觉和肌力情况，一
旦发现异常，及时报告医生。
预防感染。本组有两例患者切口感染，术后应
监测体温，常规应用抗生素３～５ ｄ，病室每日进行空
气消毒，限制家属探视，穿刺处切口每Ｆｔ或隔日换药
１次，术后１０ ｄ拆线。 尿量的观察。本组１例患者因肾功能不全而死
亡．注意观察尿量能及时发现肾功能不全。
出院指导。嘱患者遵医嘱服药，监测血压，低盐
饮食，戒烟戒酒，适量活动，保持心情舒畅，大小便通
畅，按时复诊。
３结果 经我科医护人员的积极治疗和规范护理，３Ｏ例
患者中２９例患者取得了满意的效果，１例患者因肾
功能衰竭而死亡。
４讨论
腹主动脉夹层动脉瘤是血管外科最为严重的疾
病，微创介入治疗是目前治疗此病最先进、创伤最小
ICU气管插管病人怎么护理
ICU是收治危重症患者的地方，其科室内患者病情多变，抢救中常会用到机械通气，即将特质导管从口腔或鼻腔插入到患者气管内，进而实现人工通气或机械通气，不仅能确保病人呼吸顺畅，还能及时排出气管内分泌物，以免异物堵塞气管危及患者生命安全。所以，需加强气管插管病人的护理干预，以提升安全性。那么，如何对ICU内气管插管患者进行护理干预，来看下文吧！
一、插管前的护理
(1)生命体征观察：气管插管之前，护士遵医嘱观察患者生命体征，包括血氧饱和度、心电图等。
(2)询问病史：除已知疾病外，询问患者及家属是否有插管史、其他疾病，并及时告知主治医生。
(3)口腔检查：插管前深度检查病人的口腔，了解其牙齿、口腔张口程度、咽喉部等状况，以此选择气管插管型号。此外，评估病人是否有痰液堵塞情况，以及插管深度。
(4)准备好医疗物品：插管前，准备好医疗器械物品，例如吸痰器、咽喉镜、插管辅助用药、牙垫、面罩、插管、呼吸机，为后续的气管插管做好准备。
(5)心理护理：大部分病人对气管插管会产生焦躁、恐惧等负面情绪，甚至抵触气管插管。为此，护理人员需做好心理护理，插管前先向病人说明气管插管原因、注意事项，以提升其配合度。
(6)针对性处理：对于血氧饱和度低的患者，需给予面罩吸氧，以促进其血氧饱和度的恢复。此外，血氧饱和度恢复正常时，适当抬高其肩部。并遵医嘱注射插管辅助用药。与此同时，若病人咽喉、口腔内有分泌物，则用吸痰器吸取分泌物，以免影响插管视野。 二、插管时的护理
(1)生命体征观察与环境护理：气管插管中，要密切观察病人的心电图、血氧饱和度、生命体征，并控制好病房内的温度与湿度，一般情况下，湿度维持在60%-70%，温度维持在21℃-22℃。
(2)病情观察：气管插管中密切观察患者是否出现呕吐、呛咳、缺氧等现象。且吸取口咽部位分泌物时，不可接近悬雍垂位置，避免刺激而导致呛咳、恶心等。此外，对患者进行各项操作时，要保持动作轻柔、耐心、细心，以降低患者的不适感，且各项检查完毕，需抽去气囊压力，以免压力过高引起粘膜坏死、糜烂。
ICU患者气管插管护理
[摘要]气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内[4]气管插管术能保持呼吸道通畅，及时的清除气管内的分泌物或异物，便于进行有效的人工通气或机械通气，气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。因此，做好气管插管前的准备工作，病情评估，及有效的护理配合可有效减少气管插管并发症的发生与术者的密切配合，严密观察病情是icu患者紧急插管减少风险的关键因素。
[关键词]重症监护病房；气管插管；护理配合
1临床资料
我科从2006～2010年5月共气管插管70例，其中困难插管30例：出现心搏骤停5例，低血压20例，口腔损伤5例，误入食管10例。
2插管时的护理配合
2.1病情评估观察患者的心电图、spo2、生命体征，了解有无其他疾病及插管史，向患者家属交待病情。检查张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。
2.2用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。
2.3插管时的配合向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配
合。使患者去枕仰卧，spo2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使spo2回复到较高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用药，药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和spo2的变化。递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察spo2是否下降，然后向气囊注气4～5ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。
