13小脑间脑二、小脑【目的和要求】一、掌握1．小脑的位置、分部；小脑扁桃体的位置及其临床意义。
2．小脑分叶、功能分区及其功能。
二、熟悉1.小脑的形状和结构。
2.小脑核的位置和组成。
3、明白1．小脑的内部结构和纤维联系。
2.小脑损伤典型表现的解剖学基础。
（一）小脑的位置、分部和外形结构位置：小脑cerebellum位于颅后窝。
分型：两侧小脑中小脑蚓部，小脑半球分为小脑蚓部。
小脑半球可分为较小的中间部分和较大的外侧部分。
形状和结构：包括小脑沟、小脑叶、初级裂、后外侧裂、小脑前切迹、小脑后切迹、血管球、蚓状上睑下垂、蚓锥、结节和小脑扁桃体。
小脑扁桃体tonsileofcerebellum：①位置：在小脑半球下面前内侧的突出部，靠近枕骨大孔；②临床意义：当颅内压增高时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸、循环障碍，危及生命。
（二）小脑内部结构1．小脑皮质cerebellarcortex为小脑的浅表灰质。
2．小脑髓体medullarycenter 为小脑内部的白质。
3.小脑核是嵌入延髓的灰质核，包括顶核、球状核、栓塞状核和顶核的齿状核，其中球状核和血栓统称为间置核。
（三）小脑的分叶1.形态分叶小脑由初级裂和后外侧裂分为三个叶：① 前叶，原发裂隙之前的部分；② 小脑后叶，在主裂和后外侧裂之间；③ 絮状体由絮状体、结节和絮状足组成。
后外侧裂与小脑后叶分离。
小脑体corpusofcerebellum：即小脑前叶、后叶的合称，分为蚓部、半球中间部、半球外侧部三个纵区（解剖分区）。
2.功能分区分为前庭小脑（原小脑）、脊髓小脑（旧小脑）和大脑小脑（新小脑）。
（1）根据传入联系的来源，将小脑皮质及其相关的小脑核分为三个机能区：①前庭小脑vestibulocerebellum，由绒球小结叶和前庭神经核构成，与庭神经核及前庭神经联系；②脊髓小脑spinocerebellum，由小脑蚓、小脑半球中间部、顶核和中间核构成，主要接受来自脊髓的信息；；③大脑小脑cerebrocerebullum（又称新小脑neocerebullum），由小脑半球外侧部和齿状核构成，接受大脑皮质经由脑桥核转达的信息。
（2）根据小脑的系统发育，小脑可分为：① 原小脑的弓形体，即血管球的结节叶，在进化过程中最早出现；② 旧小脑由小脑蚓部和小脑半球中部组成。
③ 新的小脑，即小脑半球的外侧部分，似乎是最新的进化。
（四）小脑的三对脚1.小脑下脚由橄榄状小脑纤维、前庭小脑纤维组成前庭神经纤维、楔小脑束、脊髓小脑后束等组成，连于延髓、脊髓。
2.小脑中脚主要由连接到桥脑的桥小脑纤维组成。
3．小脑上脚superiorcerebellarpeduncle（结合臂）主要由小脑齿状该发出的纤维组成，此外脊髓小脑前束亦经小脑上脚入小脑，连于中脑。
（五）小脑的纤维连接和功能1。
前庭小脑纤维联系：同侧前庭神经纤维和前庭神经核发出的纤维→绒球小结叶皮质→传出纤维→同侧前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→脊髓前角、运动眼球外肌神经核→传出纤维→躯干肌、眼球外肌。
功能：保持身体平衡，协调眼球运动。
2.脊髓和小脑纤维联系：脊髓小脑前、后束→小脑上脚、小脑下脚→小脑蚓部皮质、小脑半球中间部皮质→纤维→顶核、中间核→纤维→前庭神经核、脑干网状结构、红核→前庭脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→躯干肌、四肢肌。
功能：调节肌肉张力。
3.大脑和小脑纤维联系：脑桥小脑纤维→小脑中脚→小脑半球外侧部皮质→纤维→齿状核→传出纤维→小脑上脚→小脑上脚交叉→背侧丘脑腹前核和腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区→纤维→皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→四肢肌。
功能：控制骨骼肌的随机精细运动。
（5）小脑损伤的临床表现1．小脑损伤的典型表现主要为①不会引起随意运动丧失（瘫痪）；②运动障碍出现在同侧；③典型体征，包括共济失调（运动时，在控制速度、力量和距离上的障碍）、眼球震颤、意向性震颤。
2.原小脑综合征（见教科书p336）：失衡和眼球震颤。
3.新小脑综合征（见教科书P337）：张力过低、共济失调和故意震颤。
【复习问题】一、术语解释1．小脑扁桃体2．小脑核3．小脑体二、问答题l、小脑位于哪里？如何分割？2．小脑分成几叶？几个功能区？各有何功能？3.小脑连接到脑干的每一部分的结构是什么？它们主要由哪些纤维或束组成？三、间脑【目的和要求】一、掌握1．间脑的位置、分部及其外形结构。
2.背侧丘脑特定中继核的位置、纤维连接和功能。
3.丘脑后部的位置、分裂、纤维连接和功能。
2、熟悉的1．背侧丘脑核团功能分群。
2．下丘脑与垂体的联系。
三、明白1．下丘脑分区；下丘脑纤维联系概况；垂体的功能。
（一）间脑的位置和分裂1．位置间脑diencephalon位于中脑和大脑半球之间，大部分被大脑半球所掩盖。
2.分裂间脑可分为五部分：上丘脑、背丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑。
（2）间脑1的位置、形态结构和功能。
背丘脑背丘脑（1）构成：由一对卵圆形的灰质团块组成，借丘脑间粘合相连。
（2）位置：中脑和大脑半球之间。
其内侧是第三脑室的侧壁（以丘髓纹和背侧为界）；外侧与内囊相邻；腹侧与下丘脑融合，背侧外侧部分构成侧脑室底壁的一部分；背侧参与侧脑室底壁和中帆腔（第三脑室池）的形成，并附着侧脑室的脉络丛和穹窿（以终纹和端脑尾状核为界）。
（3）外部结构：包括丘脑前结节、枕、下丘脑沟hypothalamicsulcus、丘脑间粘合等结构。
（4）主要核团簇和分类1）背侧丘脑的灰质核团被“y”字形内髓板internalmedullarylamina分成三大核群。
原核群内侧核群丘脑背核背群腹前核ventralanteriornucleus外侧核群腹外侧核ventrallateralnucleus腹后内侧核腹后核腹后外侧核2）背侧丘脑的核团，按其进化、纤维联系和功能，可分为三类：①非特异性投射核团（古丘脑），包括中线核、板内核、网状核，发出纤维构成上行网状激动系统，维持机体的清醒状态；②特异性中继核群（旧丘脑），包括腹前核、腹外侧核、腹后核，为运动和感觉传导通路上的中继核；③联络性核群（新丘脑），包括前核群、内侧核群和外侧核群的背侧组，联系丘脑各核群、大脑皮质等，汇聚躯体和内脏感觉及运动信息，伴随情感意识的辨别分析能力，参与学习记忆活动。
（5）光纤连接和特定继电器核的功能1）小脑小脚、苍白球、黑质→纤维→腹前核、腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区，调节躯体运动。
2）三叉神经丘系味觉纤维→ 腹内侧核→ 中枢丘脑辐射→ 大脑皮层中央后回（体感区）的下1/3，是传导头面部皮肤、粘膜体感和味觉的中继核。
3）内侧丘系、脊髓丘脑束→腹后外侧核→丘脑中央辐射→大脑皮质中央后回中上部和中央旁小叶后部，为传导躯干、四肢躯体感觉的中继核。
（6）功能：皮质下感觉中枢（可产生粗略的感觉），并伴有情绪反应。
2.后丘脑的后丘脑位置：位于背侧丘脑枕的下外方，中脑顶盖的外上。
结构：包括内侧膝状体和外侧膝状体，属于特定的中继核。
纤维联系：①外侧丘系、下丘核发出纤维→下丘臂→内侧膝状体核→听辐射（经内囊后肢→颞横回（听觉中枢）；②视束→外侧膝状体核→视辐射→枕叶距状沟两旁的皮质（视觉中枢）。
3.上丘脑上皮位置：位于第三脑室顶的周围，背侧丘脑（或间脑）的背侧部与中脑顶盖前区相移行的部分。
结构：包括松果体、松果体、刚性三角形、刚性连合、丘脑髓纹和后连合。
主核和纤维连接：隔核→ 纤维→ 丘脑髓纹→ 缰核（位于缰三角）→ 缰间束→ 中脑指间核。
功能：松果体为内分泌腺，具有抑制生殖腺和调节生物钟等作用；16岁以后，松果体钙化。
僵核作为边缘系统与中脑之间的中继站。
临床意义：钙化松果体可作为颅内占位性病变X线诊断的定位标志物。
4.下丘脑（1）位置：位于下丘脑沟以下，组成第三脑室的底。
（2）外部结构：包括视交叉opticchiasma、灰结节tubercinerem、漏斗infundibulum、垂体hypophysis、乳头体mammailrybody等。
（3）主要核团及纤维联系1）视上核→ 视上垂体束→ 垂体后叶，具有内分泌（主要分泌血管加压素）功能。
2）室旁核→ 脑室旁垂体束→ 垂体后叶，具有内分泌（主要是催产素）功能。
3）穹窿纤维→ 乳头状核→ 丘脑乳头束→ 丘脑前核→ 扣带回。
4）弓状核：靠近室管膜前部。
（4）功能：下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，对摄食、水平衡、内分泌等的调节起重要作用；与内脏和内分泌活动有关。
5.丘脑底位置丘脑底：是中脑被盖丘脑和背侧丘脑之间的过渡区。
仅在切片上可见，中脑的红核和黑质一直延伸到这一点。
结构：包括丘脑底核等。
主要核团和纤维联系：为丘脑底核，与苍白球有往返的联系。
功能：属锥体外系的一部分。
（四）间脑特定核的纤维接触核的名称接收纤维并发出纤维投射区腹前核、腹外侧核小脑小脚、苍白球、黑质大脑皮质躯体运动区腹后内侧核三叉丘系、味觉纤维大脑皮质中央后回下1/3腹外侧核内侧丘系的听觉纤维，棘丘脑束大脑皮质中央后回的上2/3，中央小叶旁后内侧膝状体的下丘臂，大脑皮层的听觉中心和外侧膝状体视路的视觉中心（五）第三脑室thirdventricle的位置和交通1.位于左右背侧丘脑和下丘脑之间，是一个含有脑脊液的矢状裂隙，是脑室系统的一部分。
2．界壁①前界，为终板；②顶部，为第三脑室脉络组织；③底，为乳头体、灰结节、漏斗和视交叉；④后界，为僵三角、僵连合、松果体、后连合；⑤侧壁，为背侧丘脑及下丘脑的内侧面。
3.交通的第三脑室通过左、右心室孔向上流向左、右心室，然后通过脑水管向下流向第四脑室。
[复习思考题]一、名词解释1.第三脑室2。
松果体3。
垂体2。
问答1．间脑位于何处？分为几部？2.间脑位于哪里？在形状中可以看到什么结构？3.第三脑室位于哪里？它通向哪里？4.简要描述丘脑背核的分组和分类。
5．背侧丘脑特异性中继核的名称、纤维联系和功能。
6．简述后丘脑的位置、组成及其纤维联系、功能。
三、选择题1.小脑的描述不正确：（a）小叶是前庭小脑b.小脑半球的外侧部为大脑小脑c、小脑核是小脑发出传出纤维的部分d.大部分小脑皮质的purkinje细胞轴突可离开小脑e.小脑损伤不会造成肢体瘫痪2.diencephalon（ⅰ）（）a、背侧丘脑的特异性中继核仅为腹后核。
B.腹后核和腹外侧核接收三叉神经系统的纤维c.腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维d、丘脑背侧的非特异性核与大脑皮层有一个双向纤维连接。
背侧丘脑的板状核与脑干的网状结构无关。
3间脑（II）（）a．视上核和室旁核发出的纤维束至垂体前叶b．起自漏斗核的纤维束至垂体后叶c、乳头状核也将纤维束直接输送到垂体后叶d．垂体门静脉将下丘脑的神经内分泌物质运送至垂体前叶e．hypothalamus与边缘系统仅有少量联系4.小脑的传出纤维主要终止于（）a、中脑黑质B脑桥核C对侧红核和背侧丘脑D同侧红核和背侧丘脑E中脑网状结构5背侧丘脑腹内侧核（）a.三叉丘系b.medialleminiscusc.外侧丘系d.脊髓丘系e.视辐射6.背侧丘脑腹后外侧核接受的纤维束是（）a、小脑丘脑纤维外侧丘系D.听觉辐射E.视束7.丘脑背侧腹后外侧核接收的纤维束为（）a.小脑丘脑纤维b.脊髓丘脑束c.外侧丘系d.听辐射e.视辐射8．旧小脑包括（）a、小脑半球外侧部B.前叶C.后叶D.小叶结节E.小脑蚓部和小脑半球中部9。
