关于川崎病的鉴别诊断

川崎病课件一、概述二、病因与发病机制1.病因目前，川崎病的病因尚未完全明确。

一般认为，感染因素可能在川崎病的发病过程中起重要作用。

遗传因素、环境因素等也可能与川崎病的发生有关。

2.发病机制川崎病的发病机制涉及免疫反应异常、血管内皮细胞损伤、炎症因子释放等多个方面。

发病初期，病原体侵入机体，激活免疫系统，产生大量炎症因子。

这些炎症因子损伤血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加，进而引起全身性中、小动脉炎性病变。

三、临床表现1.发热2.皮肤黏膜表现皮疹：约80%的患者在发热后1-2天出现皮疹，多见于躯干、四肢，呈向心性分布，形态多样，如荨麻疹、红斑等。

手足症状：发热后1-2周，患者可出现手足硬性肿胀、掌跖红斑、恢复期指（趾）端膜状脱皮等。

黏膜损害：双眼结膜充血、口腔黏膜弥漫性充血、舌乳头突起等。

3.非化脓性淋巴结肿大4.心脏损害心脏损害是川崎病最严重的并发症。

约25%的患者可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎等。

病程4-6周，冠状动脉可发生扩张、瘤样改变，甚至形成冠状动脉瘤。

5.其他表现关节痛、腹痛、咳嗽、呕吐、腹泻等。

四、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）眼结合膜充血，非化脓性；（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。

2.鉴别诊断（1）其他发热出疹性疾病：如猩红热、麻疹、幼儿急疹等；（2）传染性单核细胞增多症；（3）败血症；（4）幼年特发性关节炎。

五、治疗川崎病的治疗原则是早期诊断、早期治疗，以减轻血管炎症反应，防止冠状动脉病变的发生和发展。

1.阿司匹林阿司匹林是川崎病的基础治疗药物。

急性期每日3-5mg/kg，分3-4次口服，热退后3天逐渐减量，维持6-8周。

如有冠状动脉病变，需延长用药时间。

2.丙种球蛋白丙种球蛋白是川崎病的首选治疗药物。

发病10天内应用，可迅速退热、减轻炎症反应。

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川崎病：发病以婴幼儿为主。

1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。

分为四期。

2，临床表现：(1)主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效;②球结合膜充血：无脓性分泌物;③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌;④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。

肛周皮肤发、脱皮;⑥颈淋巴结肿大;(2)心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。

冠状动脉损害多发生于2—4周。

(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查;③心电图;④胸部平片;⑤超声心动图;⑥冠状动脉造影。

4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。

5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。

川崎病的症状有哪些，有什么样的诊断标准？川崎病的常见症状发烧、皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大川崎病有什么症状一、症状主要症状：突然发热，呈弛张热或持续性发热，持续5～11天或更久(2周至1个月)，平均体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。

常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。

发热约1～4日后，躯干尤其会阴部出现多形性红色斑疹，亦可呈荨麻疹样皮疹，有瘙痒感，但无水疱或结痂。

1周后，指甲或趾甲近端苍白，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，皮肤常绷紧较硬，压之无凹陷。

10天后，甲床皮肤交界处出现特征性趾端大片状脱皮。

约2个月后指甲和趾甲常出现横沟。

病程中往往伴有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。

严重症状：约在发热后第10日，当皮疹、发热和其他急性期症状开始消退时，往往出现心脏损害，发生急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常等症状。

患者面色苍白、发绀、乏力、胸闷、心前区痛，听诊时可闻收缩期杂音、心动过速、奔马律、心音低钝。

经临床、心电图、超声心动图和放射线检查约50%病例发现心脏损害。

作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。

X线胸片可见心影扩大。

冠状动脉瘤直径小于8mm者可以退缩;大于8mm者不能退缩，容易发生冠状狭窄或闭塞，而引起心肌梗塞。

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

其他症状：主要有关节炎或关节肿痛、虹膜捷状体炎、中耳炎、肺炎、无菌性脑膜炎、腹痛腹泄，轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现。

少数患者有肝炎、胆囊水肿、肠麻痹及肠出血、胸腔积液、颅神经麻痹和脑病。

急性期约20%病例出现会阴部、肛周皮肤潮红、脱皮并于1～3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂。

恢复期指甲可见横沟纺。

病程特点：病程长短不一，但一般病程如下。