护理质控加分扣分标准

XXX人民医院护理质量控制扣分细则一、病区环境管理：1、每个优质护理服务病区办公区域、值班室、病房发现一处纸屑、垃圾、污物、蜘蛛网等，扣除该科室每名护理工作人员目标考核分0.1分。

2、护士站桌面凌乱，物品摆放无序，电脑有积尘扣除该科室每名护理工作人员目标考核分0.5分。

3、办公区发现烟头，按医院行政管理办法处理。

二、级别护理考核：1、晨、晚间护理不到位，导致陪伴椅、床头柜摆放无序，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每间病房）2、床单元不整洁，有污渍，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每个床单元）3、床单、被套、枕套破旧，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每个床单元）4、住院患者“七洁”不到位，扣除责任护士目标考核分0.2分。

5、责任护士不掌握管床患者的基本情况，扣除责任护士目标考核分0.2分。

6、专科护理措施落实不到位，扣除责任护士目标考核分0.2分。

7、没有正确执行医嘱，造成后果，按医院行政管理办法处理。

8、没有正确实施健康教育，扣除责任护士目标考核分0.2分。

三、护理病历书写考核：1、护理记录书写不及时，扣除书写护士0.5分/次。

2、护理记录涂改、刀刮扣除书写护士0.5分/次。

3、护理记录缺项：每项扣除书写护士0.02分/次。

4、伪造护理记录，扣除书写护士0.5分/次，如引发护理纠纷，扣除书写护士1分/次。

四、护士礼仪服务考核：1、护士没有按规范做着装，扣除护士0.1分/次。

2、护士没有使用规范服务语言，扣除护士0.1分/次。

3、护士没有遵循服务礼仪，扣除护士0.1分/次。

五、护士劳动纪录考核：按医院行政管理办法处理六、科室扣分考核：护理质量检查，科室护理质量单项不合格，扣除科室目标考核分0.1分。

七、情况说明：1、目标考核分1分等于人民币100元。

2、科室目标考核分指该科室所有工作人员，包括医生。

基础护理质控标准（合格≥90分）项目质量标准分值检查方式扣分标准晨晚间护理30分1、患者床单位整洁10检查床单元、患者各部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣0.5分2、毛发、面部、口腔、会阴、足部清洁无味20 不符合要求一项扣1分卧位护理20分1、及时翻身拍背，指导有效咳嗽 5 不符合要求一项扣1分2、需要时，指导或协助床上移动 5 不符合要求一项扣0.5分3、做好压疮预防及护理，无压疮发生或带入压疮未加重（有事实证明）10不符合防范要求一项扣1分，发生PU一周内处理好转-2分，不好转持续加重，每周累加扣分；带入压疮好转加1分/周，反之扣1分排泄护理20分1、及时协助处理失禁二便、呕吐物及吸引贮液瓶5检查病房、病人相关部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣1分2、指导臀下便器不长时间放置 5 不符合要求一项扣1分3、留置尿管、尿袋护理规范，训练膀胱功能10 不符合要求一项扣1分患者安全管理20分1、有输液、皮肤、管路、跌倒/坠床等安全防范措施，管理到位15 不符合要求一项扣2分2、各管路管理规范、标识清楚3、上、下午开窗通风5 不符合要求一项扣0.5分4、特殊病人行空气消毒生活护理10分1、对非禁食患者协助进食/水 1 不符合要求一项扣0.5分2、药物看服（发）到口（手） 5 不符合要求一项扣1分3、衣裤整洁，身体无异味 3 不符合要求一项扣1分4、指/趾甲短（与指尖平，尊重病人意愿）1 不符合要求一项扣0.5分【备注】本标准根据卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件要求修订，请各科按公示护理级别要求对照执行。

护理部2014年2月修订。

医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。

全院优质护理覆盖100%。

有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。

质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。

2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。

2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。

2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。

2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。

2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。

2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。

2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。

病房管理质控组组长:小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、病区走廊清洁通畅无杂物2、病区地面清洁,无积水3、窗帘整洁美观，无脱钩4、床单元整洁，无杂物5、壁柜、床头清洁，放置规范6、病床单元定期清洁、检修,床单元设施处于完好状态7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露8、氧带清洁，各项设施功能完好9、卫生间清洁，设施完好10、病房内的各种标识符合管理规定11、标本放置处有显目标识，整洁12、治疗室整洁规范，物品摆放有序13、护士办公室整洁,无零食14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）15、开水房清洁16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置,摆放有序消毒、隔离质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、工作中严格执行无菌技术操作原则,着装仪表符合要求2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求,按效期顺序摆放3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理,符合感控要求6、治疗室、换药室等整洁,物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭,三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管,严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求.9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳,无菌钳、罐使用符合要求.12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴.14、氧气湿化液每天更换，湿化瓶用后清洁消毒备用,未用的湿化瓶每周消毒备用，给氧管保持清洁，每天更换.15、各种锐器处理应认真规范操作，严防针刺伤发生。