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胃肠道影像学诊断胃肠道影像学诊断一、胃肠道影像学诊断简介胃肠道影像学诊断是一种通过各种影像学技术来观察和评估胃肠道的疾病和病变的诊断方法。
它能够提供详细的胃肠道解剖结构和功能信息，对于胃肠道疾病的诊断和治疗起到至关重要的作用。
常见的胃肠道影像学诊断技术包括X线内窥镜检查、CT扫描、MRI和超声等。
二、X线内窥镜检查X线内窥镜检查是通过将柔软的管状探头插入患者的口腔或直肠，使其通过食管或直肠进入胃肠道，从而观察胃肠道的内部情况。
X线内窥镜具有较高的穿透力和分辨率，可以清晰地显示胃肠道的病变和病理改变。
同时，医生还可以通过内窥镜操作对一些病变进行治疗，如取活检标本、切除息肉等。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个不同角度的X射线扫描来获取胃肠道横断面图像的影像学诊断技术。
CT扫描具有较高的空间分辨率和对比度，能够显示胃肠道结构的细节和病变的分布情况。
此外，CT扫描还可进行增强扫描，通过给患者注射造影剂来显示血管、淋巴结以及其他与病变相关的结构。
四、MRIMRI是一种利用强磁场和无线电波来胃肠道图像的影像学诊断技术。
相比X线和CT扫描，MRI对于软组织的成像更加详细，能够提供更丰富的结构和功能信息。
MRI扫描不使用任何放射线，安全性较高。
通过给患者静脉注射对比剂，医生可以进一步增强胃肠道的图像对比度，从而更准确地评估病变。
五、超声超声是一种利用高频声波来观察胃肠道内部结构的影像学诊断技术。
它可以提供实时动态的图像，并且在无创伤、无辐射的条件下完成检查。
超声对于检查胃肠道壁的厚度、肿瘤和囊肿等病变的形态特点具有很高的敏感性。
尤其在儿童和孕妇等特殊人群中，超声是一种首选的检查方法。
六、胃肠道影像学诊断的应用胃肠道影像学诊断可以用于检测和诊断各种胃肠道疾病，例如胃溃疡、结肠癌、肠梗阻、胃食管反流病等。
它对于疾病的早期发现和定性定位具有重要意义，能够帮助医生制定合理的治疗方案和手术计划。
此外，胃肠道影像学诊断还可用于监测治疗效果和疾病进展，提供重要的临床参考。
影像学在消化系统疾病中的应用消化系统疾病是指影响人体消化道器官的各种病变，如食管炎、胃炎、十二指肠溃疡、结肠炎等。
对于这些疾病的诊断和治疗，影像学技术发挥着重要的作用。
本文将介绍影像学在消化系统疾病中的应用。
一、胃部影像学检查1. 腹部X线检查腹部X线检查是一种常用的胃部影像学检查方法。
患者需要饮用一种特殊的对比剂，然后进行X线拍摄。
通过这种方法，医生可以观察到胃的形态和位置，判断胃部是否存在异常情况，如胃穿孔、胃扩张、胃出血等。
2. 胃镜检查胃镜检查是通过将一根柔软的管状器械插入患者口腔，通过食道进入胃部，从而观察和检查胃粘膜的一种方法。
这种方法可以直接观察到胃的内部情况，包括炎症、溃疡、肿瘤等。
3. 造影剂检查胃造影是一种常用的造影剂检查方法。
患者需要饮用一种特殊的造影剂，然后进行连续X线拍摄。
通过这种方法，医生可以观察到胃的形态和蠕动情况，检查胃的运动功能和蠕动情况是否正常。
此外，还可以发现胃出血、狭窄等病变。
二、肠道影像学检查1. 腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的肠道影像学检查方法。
通过使用X射线和计算机技术，可以获得肠道的断层影像，观察肠道的结构和异常情况。
它可以帮助医生发现肠道炎症、肿瘤、梗阻等疾病。
2. 结肠镜检查结肠镜检查是通过将一根柔软的管状器械插入患者的肛门，通过直肠进入结肠，从而观察和检查结肠的一种方法。
这种方法可以直接观察到结肠的内部情况，包括炎症、息肉、肿瘤等。
3. 小肠钡餐检查小肠钡餐检查是一种常用的小肠影像学检查方法。
患者需要饮用一种特殊的钡剂，然后进行连续X线拍摄。
通过这种方法，医生可以观察到小肠的形态和蠕动情况，检查小肠的运动功能和蠕动情况是否正常。
此外，还可以发现小肠出血、梗阻等病变。
三、肝胆影像学检查1. 腹部超声检查腹部超声检查是一种常用的肝胆影像学检查方法。
通过使用超声波技术，可以观察肝脏和胆囊的形态、大小和内部结构，检查肝胆系统是否存在异常情况，如肝囊肿、胆结石等。
胃疾病影像学诊断胃疾病影像学诊断胃疾病是指影响胃部的各种疾病，包括胃溃疡、胃癌、胃炎等。
胃疾病的影像学诊断是通过使用医学影像技术来观察胃的形态、结构和功能改变，从而判断是否存在异常或疾病。
本文将介绍胃疾病的常见影像学诊断方法。
1. X射线检查X射线检查是最常用的胃疾病影像学诊断方法之一。
通过X射线的穿透性，可以观察胃的形态、大小和位置，并发现胃壁的异常改变。
X射线检查主要包括胃钡餐和腹部平片。
- 胃钡餐：患者饮服含有钡溶液的液体，使胃充盈，并通过连续拍摄X射线图像来观察胃的排空和形态。
胃钡餐可以检测胃溃疡、胃癌、胃息肉等胃部病变。
- 腹部平片：在腹部平片中，胃的形态和位置可以通过胃气泡和食管柄的显示来判断。
，腹部平片还可以检测胃扩张、胃壁炎症等非特异性病变。
2. 胃镜检查胃镜检查是一种直接观察胃黏膜的内窥镜检查。
通过将柔软的胃镜插入患者的食管，医生可以观察胃黏膜的颜色、纹理和形态，并进行活组织检查。
胃镜检查可以明确诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等疾病，并进行病灶的活检和刮片检查。
3. CT扫描CT扫描是一种通过计算机处理大量X射线图像以精确横断面图像的影像学诊断技术。
对于胃疾病的诊断，CT扫描可以提供更准确的三维图像和立体观察。
CT扫描可以检测胃肿瘤、胃隐匿性出血、胃壁增厚等胃部异常。
4. MRI扫描MRI扫描是一种利用磁共振技术来胃部图像的非侵入性影像学诊断方法。
相比于CT扫描，MRI扫描对软组织的分辨率更高，在检测胃黏膜和胃肌层的异常改变方面更有优势。
MRI扫描可以用于胃癌的分期和评估，以及其他胃部疾病的诊断。
5. PET-CT扫描PET-CT扫描是结合正电子发射层析成像（PET）和CT扫描技术的一种高级影像学诊断方法。
PET-CT扫描可以通过注射放射性标记的葡萄糖分子来观察肿瘤细胞的代谢活性，并结合CT扫描提供的解剖学信息，用于胃癌的诊断和分期。
6. 超声检查超声检查是一种利用超声波的回声来观察胃部的影像学诊断方法。
胃肠道影像学诊断胃肠道影像学诊断引言胃肠道影像学诊断是一种通过使用医学影像技术来评估胃肠道疾病的方法。
随着医学影像技术的不断发展，胃肠道影像学诊断已成为确诊和治疗胃肠道疾病的重要手段。
胃肠道影像学诊断的意义胃肠道影像学诊断可以帮助医生准确诊断和评估胃肠道疾病，提供全面的疾病信息，包括病变的位置、大小、形状、程度和与周围结构的关系等。
这对于制定合理的治疗方案和预后评估非常重要。
胃肠道影像学诊断的方法胃肠道影像学诊断主要包括以下几种方法：1. X线检查：通过拍摄并观察消化道和胃肠道内腔的X线影像，可以检测出胃肠道的结构异常和病变。
常用的X线检查方法包括胃肠钡餐、胃肠钡剂灌肠和双对比造影等。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的断层扫描技术，可以用于对胃肠道进行全面的三维重建和观察。
CT扫描可以显示胃肠道壁层、肿块、息肉等病变，还可以评估病变与周围组织的关系。
3. MRI检查：MRI检查通过利用磁场和无线电波来获取胃肠道的高清影像。
MRI检查可以显示病变的形态特征、血供情况以及与周围结构的关系。
相比于CT扫描，MRI检查无辐射，对儿童和孕妇更加安全。
4. 内窥镜检查：内窥镜检查是通过将柔软的细长管状器械引入胃肠道腔内，直接观察和评估胃肠道病变。
常见的内窥镜检查包括胃镜、结肠镜和小肠镜等。
5. PET-CT检查：PET-CT检查结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的优势，可以提供关于胃肠道疾病生物学活性和代谢状况的信息。
PET-CT检查在胃肠道恶性肿瘤的筛查和术后复发的监测中有较高的诊断价值。
胃肠道影像学诊断的应用胃肠道影像学诊断广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗过程中，包括但不限于以下几个方面：1. 胃肠道息肉的发现和评估：通过胃肠道影像学诊断可以发现和评估胃肠道息肉的性质、数目、大小、形态等，有助于制定恰当的治疗方案。
2. 胃肠道肿瘤的评估和分期：胃肠道影像学诊断可以评估肿瘤的性质、位置、大小，以及与周围结构的关系，有助于评估病变的分期和制定合理的治疗策略。
国家级继续教育学习班 消化道病变的影像诊断
新进展
上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 南通大学附属医院影像科 食管入口及其受侵的影像学 上海交通大学附属第六人民医院 庄奇新
消化系统包括咽至直肠的胃肠道以及肝、胆、胰等器官，但通常临床消化科不包括咽，咽部属于耳鼻咽喉科的范畴。咽与食管是两个紧密相连的不同器官，它不象咽与气管通过喉来连接，也不象其他的组织或器官间有截然的界限，咽和食管连接区手术时，耳鼻咽喉科与胸外科都要参与，咽-食管连接位于几个学科的交替与重叠位置，缺少对它们专一的关注。因此，咽-食管连接常常被外科医师、消化科医师和五官科医师遗漏或忽视。由于咽-食管连接常规X线检查相对比较困难，因此放射科医师对这一区域的认识，多年来一直比较模糊。随着影像诊断技术不断发展，咽-食管连接已经越来越被放射学家重视，它将成为影像诊断学的一个新热点。
一、食管入口的解剖和生理 食管入口（esophageal inlet）有多个名称，环咽（Cricopharyngeus）、食管上括约肌(upper-esophageal sphincter)、环后区(postcrioid region)，也可称为咽-食管段(pharyngoesophageal segment)。它是下咽的
一部分，也是食管的一部分，距门齿约15公分。咽-食管连接在人体矢状面上位于4-6颈椎的前面，咽-食管连接的后壁是椎前间隙，前壁的上方是杓状软骨和左、右杓状软骨间的杓间横肌，它们的上方有杓会厌皱襞覆盖。杓状软骨的下方是环状软骨板，它们之间有杓环关节连接。环状软骨板的下缘与颈段食管前部相连。咽-食管连接的前方是喉。咽-食管连接在人体横断面上，它的后面紧贴颈椎前间隙，它的前面上方是两侧杓状软骨杓间横肌，下方是环状软骨板。它的两侧是咽下缩肌和环杓后肌，它们的外侧可见到甲状软骨下角。在冠状切面上，可清晰地见到咽-食管连接的前壁，由上而下杓会厌皱襞、杓间横肌和两侧环状软骨等结构，它们的外下方是两侧梨状窝，杓会厌皱襞构成梨状窝的内壁，梨状窝界于咽-食管连接和甲状软骨板之间。在正常人咽-食管连接连接MRI正中矢状面图像上，咽-食管连接处的厚度是0.7-1.1cm（平均0.9cm），随着年龄的增加，咽-食管连接略呈增厚趋势。 组成食管入口的肌群均是横纹肌，但是它们与人体其他部位的横纹肌有显著不同，这些肌纤维含氧量高并含有丰富的有弹性的肌骨膜和结缔组织，构成肌肉网，覆盖和附着在杓状软骨、环状软骨、甲状软骨、会厌软骨以及它们的韧带上，这些肌膜、软骨组织由迷走神经的分支支配，接受中枢的指令，开放或关闭咽-食管连接。食管入口平时处于紧张收缩状态，以保持上段食管的压力，防止胃-食管返流，并阻止呼吸时空气的吸入。只有吞咽时，环咽肌才会短暂地开放，吞咽物通过后迅速地闭缩。而食管上段与中下段食管管壁的肌肉组织学类型也是不同的，后者是平滑肌，前者与咽部一样是横纹肌构成，因此它们之间管壁压力和运动方式都是不同的。有人在正常人的咽-食管连接置入测压器，测得最大压力为180mm/Hg。
食管入口周围的结构和器官： 与食管入口有重要关系的周围器官有咽、食管、喉、甲状腺。咽-食管连接的上方是咽，咽部分鼻咽、口咽和下咽三部分，下咽也称喉咽(hypopharynx),下咽与食管相连。下咽的上缘是会厌，下缘到环状软骨，下咽的前面是喉，两侧为梨状窝，梨状窝的内壁是杓会厌皱襞，外壁是甲状软骨和甲状舌骨膜，下咽的后壁是颈椎前间隙。
食管入口的前方是喉，喉如同一倒置的锥形管，上连喉咽、下接气管。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织膜等组成，内部复与粘膜，喉的后壁即食管入口的前壁。食管入口的下方是食管，食管分颈、胸、腹三段。颈段食管的起始部相等与第6-7颈椎水平，颈段食管位于气管之后。
甲状腺也是咽-食管连接周围的重要器官。甲状腺由左、右两侧叶及中间的峡部组成，整 个腺体围绕喉及气管上段的前方及两侧，表面覆以舌骨下肌群，侧、后方被筋膜或韧带固定 于环状软骨下方的气管壁上，故吞咽时可上下移动。当甲状腺癌肿时，甲状腺可向侧、后方 伸展，包饶或侵犯气管或食管，甚或颈动脉鞘。 二、食管入口的影像学检查 （一）常规X线检查：正常人吞钡检查时，一、二次吞咽动作即可将钡剂送入食管，并可勾画出咽腔的轮廓。正位可见两侧会厌谷和梨状窝的形态，倘若咽-食管连接有病变，阻力增加或环咽开放不全时，可出现：1.钡滞留：两侧会厌谷、梨状窝充满钡剂，不能排空。2.小量吞咽：不能大口吞咽，须多次吞咽动作才能将钡剂全部吞下。3.钡剂漏溢：钡剂向前庭、气管、支气管溢漏。以上症象都是咽-食管连接受侵的间接征象。有时也能见到咽-食管连接狭窄，管壁表面不规则、粘膜破坏等直接X线征象，但病变早期或肿瘤向粘膜下侵犯时，以上征象不易发现。食管入口通常处于闭缩状态，压力较高，吞咽物通过时，它才会短暂地开放，随即迅速关闭，因此，钡剂通过咽-食管连接极快，常规X线透视和摄片很难观察或记录咽-食管连接的开闭和病变表现。国外很早就有学者用X线电影、X线录象以及最近的数字胃肠机来检查咽-食管连接的功能和形态，最近又有报道用电子束CT来检查咽部功能和病变，但由于费用较贵，暂不能普及。 （一） X线录象：X线录象是观察食管入口及周围病变的一种操作简便、价格低廉的方 法，它所需X线剂量少，可即时复看等优点，它可记录咽部功能动态变化及咽-食管连接的开闭情况，还可以利用慢放复帧测算钡剂通过咽部的时间。钡剂通过咽部时间迟缓是咽部病变的一个重要信号，正常人钡剂通过咽部的时间为0.7秒（指钡头进入口咽至钡尾抵达食管入口的时间）引起钡剂通过咽部迟缓的病因很多、很复杂。咽部、咽-食管连接以及它周围的病变，中枢神经、周围神经以及下段食管的病变均可能影响吞咽物通过咽部的时间，老年人咽部及咽-食管连接的退行性变也是吞咽时间迟缓的一个原因。除了发现咽部肿块、狭窄或粘膜破坏能明确病变的部位和性质以外，X线吞钡录象发现钡剂通过咽部时间迟缓以及在梨状窝、会厌谷滞留、钡剂向气管漏溢，小量吞咽等异常征象，只能提示咽-食管连接的异常，需作进一步的临床和影像学的检查，以明确病因。 （二） MRI：食管入口处及周围组织、结构主要由诸多的肌肉、韧带、腱膜、软骨、脂 肪等软 组织构成，缺少自然对比，常规X线检查借助钡剂的涂抹，可观察咽、食管腔壁的形态，对粘膜下及深层组织内的观察，与咽喉镜一样，无能为力。MRI具有软组织对比分辨率高，又有多方位、多序列成像的优点，可以清晰地显示咽-食管连接及周围组织结构的形态。头颈部矢状面的成像，咽-食管连接和周围组织如软腭、舌、会厌、喉、咽后壁的显示十分重要，它能显示咽食管连接的全貌及与周围组织、结构的关系。横断面和冠状面图像有利于病灶上、下和左、右间的对比。咽-食管连接在MRI正中矢状面图像上位于第4-5颈椎的前面，在低年龄组，T1加权和T2加权图像上咽-食管连接均为信号均匀的中等信号，但随着年龄增加，软骨内形成含脂肪髓腔，故T1加权和T2加权图像均呈高信号，软骨表面的肌膜组织呈中等信号。 （三） CT：CT对食管入口的显示明显优于常规X线检查，它可以了解咽腔内、外及
颈深部结构的形态变化，增强扫描更可以明确病变大小及边界形态。在咽-食管连接处的CT 横断面上，食管入口位于环状软骨板后方的环后区，其后面紧贴颈椎的椎前间隙。其上前方 两侧有梨状窝和杓会厌皱襞，在声带下层面，气管两旁还可以看到杓状软骨和甲状软骨的下 角。CT对软组织结构的分辨率没有MRI好，而且只能行横断面切面，不如MRI可多方位成 像，因此对咽-食管连接及周围组织结构的显示不如MRI清晰，且立体感不如MRI强，但 CT也有它的优点，它对软骨的显示，尤其是细小软骨的显示要明显地优于MRI，如对杓状 软骨、甲状软骨下角的显示。软骨的显示对咽-食管连接及周围病变受侵的显示十分重要，环 状软骨板与椎体之间的环-椎间距增大（>1cm ）,或杓状软骨，甲状软骨下角与椎体之间的 杓-椎或甲-椎间距增大（>1cm）是食管入口受侵的重要征象。杓状软骨、甲状软骨下角和环 状软骨后板边缘毛糙、变小、缺损或向一侧倾斜、移位，也是咽-食管连接病变的间接征象。 三、食管入口区的肿瘤 食管入口肿瘤或周围肿瘤侵犯咽-食管连接，临床上的共同表现是吞咽困难，严重者进食时可发生呛噎。 （一）原发于食管入口的癌：原发于咽-食管连接的癌也称为环咽癌，相当少见。环咽癌极易向下发展，并侵犯食管前壁，发展极快，可将喉、气管推移向前。病人较早地出现进食梗阻和呛噎。侧位X线片，可见气管后软组织影增宽，喉向前方推移，吞钡检查，见咽-食管连接明显变窄，严重者可见局部粘膜紊乱、破坏，多数病人有钡剂向前庭或气管溢漏现象，X线录象检查，咽-食管连接在钡剂通过时开闭困难，钡剂通过咽部时间显著地大于常人。CT检查，见食管入口平面，椎前软组织增厚，杓-椎、环-椎或甲（状软骨下角）-椎间距增大，并可发现杓状软骨或甲状软骨下角变小、边缘毛糙、向一侧倾斜等征象。在环咽癌的MRI矢状面图像上，可见咽-食管连接软组织肿块，可向上方的下咽和下方的食管扩展。 （二）周围组织的肿瘤侵犯食管入口。咽-食管连接邻近组织的癌肿都可以侵犯它，最常 见的有颈段食管癌、下咽癌、喉癌和甲状腺癌。 颈段食管癌侵犯食管入口 食管肿瘤以恶性多见，其中以癌最多见，组织学上鳞癌占90%以上，腺癌次之。其他有 肉瘤，癌肉瘤，恶性淋巴瘤，黑色素瘤等，均极少见。食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，可发生于食管的任何部位，最多见于食管中段，颈段食管最少见。多见于40岁以上，男多于女。由于食管无浆膜层，食管癌常直接侵犯邻近器官，包括气管、支气管、大血管和心脏。而食管周围的肿瘤也可轻易地侵犯食管。早期食管癌仅局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层，晚期的食管癌侵犯食管壁各层。接近于咽-食管连接的颈段食管癌可沿着食管壁的各层向上方延伸，侵犯咽-食管连接，其影像学表现与原发于咽-食管连接的癌肿相同。
下咽癌侵犯食管入口 下咽可分为梨状窝、环状软骨后、咽后壁三个解剖区，其中梨状窝癌最为常见，咽后壁 癌最少见，环后癌实质上就是咽-食管连接癌。下咽癌的病人早期仅有咽部肿痛等咽喉部炎症的表现，病变进展后可出现咽部压迫感，耳痛、刺激性咳嗽，进食有梗阻感，发生吞咽困难，咽喉部分泌物增多，返流入喉而出现声嘶、呼吸困难等症状。下咽癌临床上多见于50岁以上，男性多见。梨状窝癌侵犯范围较广泛，肿瘤可沿喉旁间隙蔓延侵犯声门旁间隙和会厌前间隙，可累及声带甚至前联合，肿瘤也可沿梨状窝的内缘的杓会厌皱襞向后向内侵犯咽-食管连接。常规X线吞钡检查时患者梨状窝内充盈缺损或闭塞，两侧下咽不对称，咽-食管连接受侵严重时可见局部变窄、粘膜变乱。X线录象见钡剂通过咽部时间显著增加，并可见钡剂向气管漏溢。CT扫描见患侧梨状窝有肿块，使梨状窝变小或消失，增强时肿块强化不明显，但肿瘤的边界显示更加清楚，肿块伸入咽-食管连接时，使椎前软组织增厚，并挤压杓状软骨或甲状软骨下角向前方移位，使它们与椎体的间距增大。CT薄层扫描还可以发现细小的杓状软骨或甲状软骨、环状软骨的破坏，表现为边缘毛糙，缺损或变小。对软骨的轻微破坏，需改变窗位、窗宽仔细观察才不会遗漏。部分病例可对邻近颈部血管侵犯和淋巴结转移，增强扫描会有帮助。梨状窝位于中线两侧，因此MRI横断面或冠状面显示较好，肿块T1加权像为偏低信号，T2加权像信号升高，MRI可明确显示肿块伸向咽-食管连接，并可见梨状窝旁高信号的脂肪组织受推挤向后侧移位，但MRI的缺点是对小软骨的显示比较困难，如杓状软骨，且对轻微的软骨受侵很难显示，不如CT。
