髋关节运动学 PPT

2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径
3 .关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况
内固定术后康复
炎性反应期（术后0~1周)
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
术后1~3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度 ,
通过X光检查确定是否可以开始负重！ 逐步尝试患腿负重改善步态。
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。 1.抗阻力伸屈膝运动
2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿”
“坐位分腿”
3.抗阻力髋内外旋 “坐位内旋”
“坐位外旋”
5.跨步练习 “向前跨步”
5.跨步练习 “向前跨步”
“向后跨步”
“侧向跨步”
6.全蹲练习
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
（1）开始直抬腿肌力练习
（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定 的前提下）
（3）加大CPM练习角度
（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重 （小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
平地行走
双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上
双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片

42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩Байду номын сангаас博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腰椎、骨盆及髋关节运动学
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

臼窝
髋臼是髋关节的凹形结构， 容纳股骨头，形成髋关节。
髋关节肌肉结构
臀大肌
主要作用是使大腿后伸和 外旋。
臀中肌
主要作用是使大腿外展和 外旋。
髂腰肌
由髂肌和腰大肌组成，主 要作用是使大腿屈曲和外 旋。
髋关节韧带结构
髂股韧带
连接骨盆和股骨，限制大腿过度外展 和内旋。
耻股韧带
坐股韧带
连接坐骨和股骨，限制大腿过度外展。
髋关节疾病的早期诊断
早期症状识别
01
了解髋关节疾病的常见症状，如疼痛、僵硬、活动受限等，有
助于及时发现并诊断病情。
影像学检查
02
通过X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察髋关节的结构和病
变情况，为早期诊断提供依据。
血液检查和生化标志物
03
某些生化标志物可以反映髋关节的炎症和损伤情况，有助于早
期诊断和治疗。
物理疗法
如温热疗法、冷敷、按 摩等，有助于缓解疼痛
和肌肉紧张。
休息与制动
矫形器具
避免剧烈运动和负重， 减轻关节负担。
如拐杖、助行器等，辅 助行走，减轻关节压力。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节镜手术
通过微创技术，清理关节腔内 的病变组织和碎屑。
髋关节置换术
将病变的髋关节部分替换为人 工关节，恢复关节功能。
05
髋关节研究展望
髋关节疾病的预防
建立健康的生活方式
保持适当的体重、规律运动、减少吸烟和过量饮酒等不良习惯， 有助于降低髋关节疾病的发生风险。
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的髋关节问题，如骨关节炎、 股骨头坏死等，以便早期治疗和管理。

早期活动”。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙的同
时多做户外运动。
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（5） 股距
• 股距是股骨上段大、小转子间有多层密质骨构成的纵形骨板，上 起于股骨颈后内侧，下止于小转子下股骨内侧皮质，前附于股骨 前内侧，后外行于大转子，最后融合于大转子松质骨内。纵向上， 股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下约成16°扭转角。
• 股骨头上端主要形成四组骨
小梁，其排列方向沿股骨的
主应变方向：三组抗压骨小
梁群基本上平行于股骨长轴
方向，交织着由下方向上方
走行，以保证股骨的强度和
韧性，对抗体重的的重力；
而主抗张骨小梁群的骨小梁
则起到对抗横向张力的作用，
从而最大限度地减少剪力：
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主抗压骨小梁群： 由股骨体内侧向股骨头 上部走行。 主抗张骨小梁群： 由股骨体外侧向股骨头 内侧走行。 次抗压骨小梁群： 由股骨体内侧向股骨大 转子走行。 大转子骨小梁群： 由股骨大转子下方向上 方走行。
124 19 15 110 19 15 104 20 17 117 21 18 122 28 26 67 28 26 18 36
日 常 活 动 中 三 个 平 面 髋 运 动 最 大 平 均 量 度 15
（二）髋关节的功能解剖
• 是负荷体重最多、受力最重的关节 • 最稳定又有很大活动度的关节，有精确的
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• 股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗 压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内 侧皮质三者的结合，骨小梁的相互交叉，有机地加强 了股骨颈。
• 股距的形成与压力和扭力相关，也与周围肌和韧带的 作用力相关。股距所受应力不是平均分布，在受力较 大部位，骨组织必然坚强加以抵抗。在行人工股骨头 置换时，应尽量保留骨距，并使颈托与其贴近，以防 止假体下沉和松动。

第四章 下肢
第一节 髋
髋关节的基本结构特征
髋关节由球形股骨头与深的髋臼
窝组成，最典型的球-窝关节，大量的韧 带与肌肉使股骨头完全的保持在髋臼内。
股骨近端厚厚的关节软骨、肌肉和 骨小梁结构有助于缓冲髋部受力。
图（图4-2-2） （图4-2-3）
髋关节的基本结构特征
股骨近端 1.股骨头 近似于2/3球形结构，
髋关节的基本结构特征
髋臼力线
中心边缘角（CE角）35-40° 冠状面 上髋臼对股骨头的覆盖程度。
髋臼前倾角 20° 水平面面上髋臼对 股骨头的覆盖程度。
髋关节的基本结构特征 髋臼力线
髋关节的基本结构特征
关节囊和韧带
髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带。 髂股韧带人体最厚最坚韧韧带，伸髋 站立时，股骨头对其产生抵压，截瘫患 者通过其被动张力维持站立。
髋关节的基本结构特征
关节囊和韧带
髋关节完全伸直（伸20°），稍外展、 内旋时，大部分韧带拉长，髋关节的锁 定位。
髋关节屈曲90°，中度外展、外旋时， 大部分韧带松弛，髋关节的解锁位。解锁位 股骨头髋臼对合关系最好。
骨与关节运动学
股骨-骨盆骨运动学
1.股骨在矢状位的旋转（转动、滚动） 屈曲 120°（完全屈膝）80° （伸直膝） 伸展 20°
肌肉和关节的相互作用
髋内旋肌
主要肌：臀小肌、臀中肌的前部、阔筋膜 张肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、半腱肌、 半膜肌。
屈髋90°时，内旋潜力最大。
臀中肌的前部屈髋90°时力矩时0°是的8倍。
梨状肌 屈髋90°也有内旋作用。
故脑瘫患儿髋内旋通过提高伸髋肌力及外旋 肌力改善。
肌肉和关节的相互作用
伸髋肌
2.股骨在冠状位的旋转（转动、滚动） 外展40° 内收25°

详细描述
髋关节发育不良的症状包括髋关节疼痛、活动受限和肌肉萎 缩。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。患者在 治疗过程中应保持耐心，遵循医生的建议，以获得最佳的治 疗效果。
髋关节脱位
总结词
髋关节脱位是一种紧急医疗状况，需要立即就医。
详细描述
髋关节脱位的症状包括剧烈的疼痛、肿胀和活动受限。治疗方法包括手法复位和手术治疗。患者在治疗过程中应 保持冷静，听从医生的指示，以便尽快恢复正常的髋关节功能。
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PART 02
髋关节的生物力学
REPORTING
髋关节的运动
屈曲
当大腿与身体中线向前 方形成角度时，称为髋
关节屈曲。
伸展
当大腿与身体中线在后 方形成角度时，称为髋
关节伸展。
外展
当大腿离开中线向侧方 移动时，称为髋关节外
展。
内收
当大腿向中线移动时， 称为髋关节内收。
髋关节的生物力学特性
01
定期检查
定期进行髋关节检查，及早发现潜在 问题。
正确姿势
保持正确的坐、站、卧姿势，减轻关 节负担。
合理使用拐杖或助行器
对于有髋关节疾病的患者，合理使用 拐杖或助行器可以减轻关节压力。
冷热敷
适当进行冷热敷，缓解关节疼痛和僵 硬。
髋关节疾病患者的自我管理
疼痛管理
心理调适
学会自我调节疼痛，如通过药物、物理治 疗等方法缓解疼痛。
它由球窝关节组成，由股骨头和 髋臼构成，允许大腿进行前屈、 后伸、内收、外展和旋转等动作 。
髋关节的解剖结构
髋关节由股骨头、髋臼和连接 它们的关节囊和韧带组成。
股骨头是球形的，嵌在髋臼中 ，由股骨颈和股骨干相连。
髋臼是一个碗状的骨窝，容纳 股骨头，并由髂骨、耻骨和坐 骨三部分组成。

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• 股外侧皮神经是腰丛的分支。股外侧皮神经来自第二、 三腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方，经髂肌前 面在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠 肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋 膜深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大腿前方的皮肤 感觉，在髂前上棘下侧约10cm处穿出阔筋膜。后支负 责大腿外侧皮肤的感觉。
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屈肌
• 髂腰肌：分为髂肌和腰大肌，髂肌起自髂 嵴、髂窝、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5 椎体、椎间盘，二者相互重叠并汇集成同 一韧带止于股骨小转子。
• 股直肌：直头起自髂前上棘，另一头始于 髋臼上缘和部分前下方的关节囊，两头汇 合，在大腿远端和股四头肌的其他腱膜部 分共同形成髌韧带，止于胫骨结节。
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髋关节关节囊和韧带
耻股韧带：位于髋关 节内侧，起自于耻骨 髋臼边缘以及耻骨支 上缘的本部分闭孔肌， 略作螺旋状，在股骨 颈的下端近小转子出 与髂股韧带共同止于 股骨，限制髋关节的 过度外展及外旋。
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• 坐股韧带：较薄，起自坐骨髋臼边缘， 螺旋形环绕在股骨颈的上方，下方与 闭孔肌上方带状结构联合，止于大转 子的内侧面，位于髋关节的后方，限 制髋关节的内旋。
内侧髁。
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3、股二头肌长、短头：起自坐骨结节，止于腓骨； 伸髋、屈膝。
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外展肌
• 臀中肌、臀小肌：起于髂骨翼外面,止于股骨大转子 • 外展髋关节
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内收肌
• 短收肌、长收肌、大收肌：起于耻骨支下方外侧 面和坐骨支扇形外侧，止于股骨嵴；
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感谢您的观看！
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知识点3-7：髋关节
1. 基本结构 关节面：
股骨头——髋臼； 关节囊：
紧张而坚韧
知识点3-5：肩关节
1. 基本结构 关节面：
肱骨头——关节盂； 关节囊：薄弱而松弛 关节腔：较大
2. 髋关节辅助结构
（2）外展、关内收节唇：髋臼唇（加深关节窝，增大关节稳固性）；
股骨头——髋臼；
Hale Waihona Puke 韧髂耻坐股带股股股骨： 韧 韧 韧 头带 带 带 韧带 （紧关关（紧 股紧关关关（关 关肱肱股关关肱（（（（关股关加张节节加张骨张节节节加节节二二骨节节骨2加加加节骨节）深 而 唇 囊 深 而头 而 腔 囊 唇 深 面囊 头 头 头 腔 囊 头 深 深 深 面 头 囊外关坚：：关坚 —坚：：：关： ：肌肌—：：—关关关：—：展节韧盂薄节韧 —韧较盂节长长—较—节节节—、窝唇弱窝髋大唇窝头头髋大关窝窝窝髋内，而，，腱腱，，，臼臼节臼收增松增增：：增增增；；盂；大弛大大大大大；关关关关关关节节节节节节稳稳稳稳稳稳固固固固固固性性性性性性））））））；；；；；；
股骨头韧带
（加深关节窝，增大关节稳固性）；
关节面：
2. 肩关节辅助结构
关节唇：盂唇（加深关节窝，增大关节稳固性）； 肱二头肌长头腱：防止肱骨头向上脱位；
韧带： 喙肱韧带 盂肱韧带 喙肩韧带 肱骨横韧带
3. 运动形式
请一学生拿髋关节模型展示以下运动形式： （1）屈伸运动 （2）外展、内收 （3）旋内、旋外 （4）水平屈伸 （5）环转

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（二）髋关节的运动
1.髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：屈伸、 内收外展、旋内旋外及环转。
（1）屈、伸：髋关节在矢状面内围绕横轴前后运动，向前为屈，向后 为伸。 范围：髋关节屈0°～125°，伸0°～15°。 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高， 大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。
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(2)单腿站立时的静力学分析
单足站立时，站立侧股骨头承重为体重的4 倍。这就是Pauwels理论的主要内容。
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4．髋关节动力学
（1）行走时股骨头上产生的关节反应力
行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下， 在步行的支撑期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8 倍。在跑、跳时，股骨头的承重可达体重的10或10余倍。 因此，股骨头具有繁重的承重功能。
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髋关节静力学
（1）双腿站立时的静力学分析
两腿站立期间，髋关节周围没有肌活动产生力矩，关节作 用力的计算变得简单：直立时每个股骨头上作用力的大小 是人体重量的1/2，因为每个下肢的重量是人体重的1/6， 每个髋关节上的作用力将是剩下2/3的1/2，或是体重的 1/3；如果髋关节周围肌收缩阻止摆动并且保持身体的直 立姿势，这个力的增加将与肌活动的数目成正比。
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软骨的营养供应
Force
Joint fluid Chondral bone
Subchondral bone
The interaction between water & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.交换水及矿物质

髋关节区域运动介入
• 髋关节肌力或弹性失衡：
– 腰椎骨盆髋关节动作异常 – 影响膝踝的承重活动 – 产生过用综合症
• 运动介入： • 矫正髋关节周围肌群及组织的弹性 • 被动牵拉、自我牵拉 • 神经肌肉控制 • 关节松动
• 牵拉： • 增加髋关节伸直 • 俯卧伏地挺身 • Thomas测试
• 增加髋关节屈曲 • 双侧膝关节抱于胸前 • 单侧膝关节抱于胸前 • 四脚趴跪牵拉 • 座椅牵拉
• 关节活动范围下降的处理 • 急性期： • 疼痛控制与关节保护
• 健康教育：良姿位、等长收缩、减少爬楼、 避免坐低矮的板凳、使用拐杖
• 去重力下主动、被动的关节活动度 • 轻度的牵引或关节滑动
• 恢复期 • 肌力训练，改善关节稳定性 • 注意活动要有间断性休息 • 如有需要，继续使用辅助具 • 在没有足够肌力时不要急于增加关节活动 • 关节松动术：改善屈，胫骨内旋，反之外旋 • 牵拉 低强度，长时间，牵拉之前按摩、ROM
• Ⅱ度损伤
– 佩戴支具或石膏固定伸膝位4-6周 – 下肢肌肉肌力训练 – ROM训练 – 注意肌力恢复90%以前，避免体育活动
• Ⅲ度损伤
– 佩戴支具或石膏固定伸膝位4-6周 – 下肢肌肉等长收缩 – ROM训练 – 注意肌力恢复90%以前，避免体育活动
• 合并前后交叉韧带的损伤
– 常需要手术，参照Ⅲ度损伤
– 建议手术治疗 – 3周内 控制疼痛和肿胀 – 3周-4周 肌力训练（避免加重疼痛、肿胀） – 4周-5周末 ROM训练，恢复关节活动范围 – 6周及以后 强化肌力、耐力训练，恢复正常生
活活动
• 关节面 • 髋臼：向前、下、外 • 髋臼唇 • 股骨头：连接股骨颈，方向向前、内、上
• 韧带： • 三条韧带： • 髂骨股骨韧带 •髋关节屈、内收时，关节面向后滑动 • 反之向前 • 内收时向上滑动