高尿酸：降尿酸药的处方审核和用药交待

高尿酸血症健康教育处方
高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，是痛风病变化发展中的一个阶段，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，长期的血尿酸增高可引起特异性组织损伤并导致痛风。

通常以血浆尿酸>420μmol／L（7 mg ／dl）为高尿酸血症。

高尿酸血症初期可无任何症状，但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸肾病。

保健要点：
1、均衡饮食，减少高嘌呤饮食。

少食含果糖多的食物，每日嘌呤的摄入量应<150 mg。

动物内脏（心、肝、肾、脑）及蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼等均为高嘌呤食物，应限制食用；肉类、鱼虾、豌豆、菠菜等也含有一定量的嘌呤，应适量食用；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤可任意选用；可以选择富含铁剂和维生素丰富的食物。

2、多饮水，以助尿酸排泄。

鼓励多饮水，每日饮水量应大于2000ml，促进尿酸的排出，预防尿路结石的形成。

3、戒酒，保持理想体重。

不能饮用啤酒及其他酒类，超重或肥胖者应减肥，限制脂肪的摄入，同时进行适当的运动。

4、药物治疗。

对于经饮食控制等非药物治疗后血尿酸的浓度仍高者，每年急性发作在两次以上或有明显家族史，有肾结石病史及肾功能损害者，应使用降低尿酸的药物。

5、定期体检。

门诊定期检查尿常规、肾功能、血脂等项目，及时调整治疗。

高尿酸的治疗方法高尿酸的治疗方法可以根据个人的状况和尿酸水平的严重程度而定。

高尿酸是一种常见的代谢性疾病，主要表现为血液中尿酸水平升高，容易引起痛风和尿酸肾病等并发症。

下面详细介绍一些常用的高尿酸治疗方法。

1.药物治疗：药物治疗是控制高尿酸的主要方法之一。

常用的药物包括尿酸降低药和药物预防痛风发作。

尿酸降低药主要包括利尿剂、尿酸排泄酶抑制剂和抑制尿酸生成的药物。

利尿剂可增加尿酸的排泄，如丙磺舒和利尿酮；尿酸排泄酶抑制剂可抑制尿酸的生成，如别嘌醇和丙磺舒；抑制尿酸生成的药物主要包括樱桃苷酸盐和苔藓酸钠。

药物预防痛风发作的药物主要有非甾体抗炎药（如非布洛芬和吲哚美辛）和类固醇类药物（如肾上腺皮质激素泼尼松）。

2.饮食调整：饮食调整是控制高尿酸的重要措施之一。

建议患者控制蛋白质的摄入量，尤其是动物蛋白质，如肉类和海鲜，可以选择低脂肪的蛋类、乳制品和豆类作为主要的蛋白质来源。

此外，高纤维的食物也有助于降低尿酸水平，如水果、蔬菜、全谷物和豆类等。

此外，饮食中的糖分和酒精等也要限制，因为它们会增加尿酸的生成和排泄的负担。

3.增加运动：适度的运动可以帮助降低尿酸水平。

运动可以促进新陈代谢，增加尿酸的排泄，同时有助于控制体重和改善身体的代谢功能。

建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

此外，还应该进行适量的力量训练，以增加肌肉的质量和代谢能力。

4.控制体重：肥胖是高尿酸的一个危险因素。

因此，控制体重对于高尿酸患者来说非常重要。

适量的减肥可以降低尿酸水平，并改善其他相关疾病的控制，如高血压、高血脂等。

建议通过合理的饮食和运动来减肥，注意不要盲目追求速度和过度节食。

5.补充水分：适量补充水分有利于尿酸的排泄。

水可以稀释尿液中的尿酸浓度，增加尿酸的排泄，减少在肾脏中的结晶和沉积。

建议每天饮水量在2-3升以上，尤其是在热天气或者运动后应多饮水。

6.避免应激和养成健康的生活习惯：长时间的应激状态可以导致尿酸水平升高。

高尿酸血症的合理用药策略近年来，随着生活水平的提高，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，很多高尿酸血症患者无明显不适，往往被忽视。

临床研究证实，高尿酸血症不仅引起痛风，而且与肾脏疾病、心血管疾病和内分泌代谢性疾病密切相关，血尿酸水平升高诱发高血压、冠心病及糖尿病等，血尿酸水平越高、持续时间越长，并发症越严重。

因此，对高尿酸血症应及早干预和治疗，对无痛风症状的高尿酸血症患者也应进行降尿酸治疗。

临床高尿酸血症的诊断标准: 日常饮食情况下，非同日2次测定血尿酸水平，男性＞420 μmol /L，女性＞360 μmol /L; 而对于有痛风症状的患者，男女均应降到300 μmol /L以下。

低嘌呤饮食、大量饮水、规律运动、控制体质量等是控制高尿酸血症最重要、最基础的干预措施。

在非药物干预效果不佳时，应在医师指导下接受药物治疗。

在药物治疗过程中，血尿酸水平是调整用药的主要参考依据。

1. 降尿酸药物的分类1.1 抑制尿酸合成的药物主要有非布司他和别嘌醇。

别嘌醇属于嘌呤类似物，是经典老药。

别嘌醇口服易吸收，吸收后代谢为有活性的代谢产物羟嘌呤醇，主要通过肾脏排泄。

非布司他是2-芳基噻唑衍生物，属于非嘌呤类黄嘌呤氧化酶(XO)选择性抑制剂，是新型的抑制尿酸合成药物，非布司他主要在肝肾代谢后由肠道和尿排出体外。

1.2 促进尿酸排泄的药物主要有苯溴马隆和丙磺舒。

苯溴马隆于20世纪70年代开始在临床使用，属于苯并呋喃衍生物，口服易吸收，其代谢产物有活性，主要在肝脏代谢，由胆汁和粪便排泄。

苯溴马隆具强有力的促尿酸排泄作用，由于绝大多数的高尿酸血症患者属于尿酸排泄不良型，因此苯溴马隆在世界很多国家被广泛使用。

丙磺舒属于苯甲酸衍生物，口服后迅速吸收，代谢产物羧基化合物及羟基化合物均有排尿酸活性，主要在肝内代谢，通过肾排泄。

1.3 促进尿酸分解的药物代表药物: Uricozyme、普瑞凯希及拉布立酶。

尿酸酶基因失活导致无法正常合成尿酸酶是人类易患高尿酸血症的重要原因。

尿酸高的治疗方法
尿酸高的治疗方法主要包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：常用的药物包括降尿酸药物，如阿洛普尿酸和非布司他等，可以减少尿酸的合成，增加尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。

医生会根据患者的具体情况来选择适合的药物。

2. 饮食调整：限制高嘌呤食物的摄取对于降低尿酸水平很重要。

高嘌呤食物包括肉类、内脏器官、海鲜、豆类等，患者应尽量减少或避免摄入这些食物。

此外，多喝水可以促进尿酸的排泄，每天饮水量建议在2-3升。

3. 生活方式改变：保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖会增加尿酸的合成和血尿酸的浓度。

避免过度饮酒，特别是啤酒等高嘌呤饮料。

避免剧烈运动和长时间憋尿，以免引发尿酸结晶。

4. 注意药物使用：一些药物可能会导致尿酸水平升高，如利尿剂、阿司匹林等。

患者在治疗高尿酸的同时，应咨询医生关于其他药物对尿酸的影响。

重要的是，对于尿酸高的治疗，应该根据个体情况来制定方案，并遵循医生的建议。

如果症状严重或反复发作，建议及时就医进行专业治疗。

关于痛风和高尿酸血症，超全用药总结（收藏）！作者：Gcplive来源：药评中心高尿酸血症：无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

痛风：血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。

尿酸性肾病：血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度，可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

一、降尿酸药物治疗时机和血尿酸控制目标值需要提醒的是：降尿酸药物可引起胃肠道反应、肝功能损害，甚至致命的别嘌醇过敏综合征等，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。

二、常用降尿酸药物临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）。

一线治疗药物：痛风患者可选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者可选别嘌醇或苯溴马隆。

别嘌醇：黄嘌呤氧化酶抑制剂，使用别嘌醇之前均建议进行HLA⁃B*5801基因检测，如无法进行基因筛查，应从最小剂量开始使用。

非布司他：特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，FDA黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，在用药之前建议由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。

苯溴马隆：促尿酸排泄药物，禁用于CKD≥3期患者或有肾结石高危风险的患者。

罕有暴发性肝坏死报道，合并慢性肝病患者应谨慎使用苯溴马隆，使用过程中密切监测肝功能。

三、碱化尿液药物低pH尿（pH<6）是尿酸性肾结石形成的重要原因。

当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物（苯溴马隆）时，定期监测晨尿pH值。

因尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但增加了钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。

建议服用枸橼酸制剂或碳酸氢钠碱化尿液。

碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。

枸橼酸氢钾钠：适用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。

尿酸高的治疗方法尿酸高是一种常见的代谢性疾病，通常会导致痛风和尿酸性肾病等严重并发症。

尿酸是人体代谢产物，正常情况下通过尿液排出体外，但是当尿酸排泄减少或者生成增加时，就会导致尿酸浓度升高，从而引发尿酸高的问题。

针对尿酸高的治疗，我们可以从以下几个方面进行综合治疗。

首先，饮食调理是尿酸高治疗的重要环节。

尿酸高的患者应该避免高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、海鲜等，这些食物会增加尿酸的生成，加重病情。

同时，多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，如柠檬、橙子、西红柿等，有助于促进尿酸的排泄，有一定的辅助治疗作用。

其次，药物治疗也是尿酸高的重要手段。

常用的药物包括降尿酸药物和利尿剂。

降尿酸药物主要包括别嘌醇、丙戊酸钠等，能够有效降低血清尿酸浓度，减少尿酸结晶的形成，从而减轻病情。

利尿剂可以增加尿液排泄，帮助排出多余的尿酸，减轻肾脏负担，但是在使用过程中需要注意监测电解质平衡，避免出现不良反应。

另外，生活方式的调整也对尿酸高的治疗起着重要作用。

尿酸高的患者应该适当控制体重，避免肥胖，因为肥胖会加重尿酸代谢紊乱。

适量的运动可以促进新陈代谢，有助于尿酸的排泄，但是需要避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。

最后，定期复查和监测也是尿酸高治疗的重要环节。

患者在治疗过程中应该定期到医院复查血清尿酸浓度，了解病情的变化，及时调整治疗方案。

同时，注意监测肾功能和其他重要器官功能，避免药物对身体造成不良影响。

总之，尿酸高的治疗是一个综合性的过程，需要患者在医生的指导下，从饮食、药物、生活方式等多个方面进行综合治疗。

通过合理的治疗方案，患者可以有效控制尿酸高的病情，减少并发症的发生，提高生活质量。

希望尿酸高的患者能够重视治疗，积极配合医生，早日恢复健康。

用药交代，用药教育（最全）用药交代是患者实现安全用药、正确用药的重要一环，用简洁的语言文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交代，确保患者用药安全有效。

切记：贴签不能替代用药交代!抗组胺药（扑尔敏、赛庚啶、酮替芬）有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。

在配发药时需向患者交代，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。

磺胺类药（复方磺胺甲啞唑）因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。

大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。

抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。

降糖药物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药。

格列齐特：餐前半小时。

格列吡嗪：餐前半小时。

瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟。

二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药。

阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。

罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。

消化科药物奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。

可与睡前服用。

磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。

铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。

碳酸氢钠：应于餐后l-2小时及睡前服用，口服本品后l-2小时内不宜服用任何药物。

蒙脱石散:食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用。

消旋卡多曲: 口服每日三次,连续服用不得超过7天。

复方消化酶：饭后用药。

不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。

平顶山市第五人民医院用药交代制度一、用药交代的基本原则：1、确保患者用药安全；2、减少患者用药恐惧；3、正确的处方。

二、用药交代的内容：一般要从用法、用量、注意事项等方面去给患者进行用药指导。

三、用法的交代（DTSD）1、特殊剂型（dose）：如泡腾片，一定要交代用法。

2、特殊频次时间的交代（time）：餐时、睡前、药物合用的间隔、每早。

3、特殊状态（state）：空腹、餐后、餐前。

备：空腹指餐前1小时或餐后2小时；餐前服用是指餐前0.5小时~1小时服药；餐后服用是指餐后0.5小时之内服药。

主要依据，一是食物对药物吸收的影响，二是药物的胃肠道反应。

若药品说明书中已明确服药时间，需以说明书中的服药时间为准。

4、特殊装置（device）：比如气雾剂、各种DM的笔、粉吸入剂的用法交代。

四、用量的交代一般按医师处方进行交代五、注意事项的交代(ASHI)：2.1、不良反应的交代(adr)2.1.1、正常活动可诱发的不良反应；2.1.2、需要及时采取医疗干预措施的严重不良反应；2.1.3、可预防和减少不良反应发生的干预措施2.2、储存注意事项(store)对于非常温储存的药品一定要交代到。

2.3、高警示药品(high alert)对于高警示药品要对警示点交代到位。

2.4、相互作用（interraction）2.4.1、酒精、茶、牛奶、柚的相互作用；2.4.2、与其他药物的相互作用；2.4.3、口服用水（特殊情况交代），一般200ml即可，遇特殊疾病病人需要交代，比如痛风患者口服促尿酸排泄药，要交代至少2000ml水每天；止咳糖浆剂因其对粘膜有保护作用，口服后减少水的摄入等。

六、用药交代的语言：要简洁、要易懂、要有重点附、不良反应交代示范1.1、正常活动可诱发的不良反应例如，莫西沙星可引起肌腱炎和肌腱断裂，因此需告知患者用药期间应避免剧烈运动。

1.2、需要及时采取医疗干预措施的严重不良反应例如，莫西沙星可引起不可逆转的外周神经病变，因此应告知患者当出现疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木或无力的神经学症状时，立即就医。

处方审核与用药交代一、处方审核答题要点：1. 不规范处方。

医师签名、签章不规范。

2. 用法、用量不适宜。

非诺贝特的推荐用法为每次1片，每日1次。

3. 联合用药不适宜。

非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）合用，可能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌肉毒性迹象。

二、用药交代答题要点：1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 硝苯地平控释片为降血压药，应在早晨服用。

4 .阿托伐他汀钙片为降血脂药，一般他汀类药物是在晚上睡前服用，因肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，夜间服药比白天更加有效。

但阿托伐他汀的平均血浆半衰期大约为14小时，由于其活性代谢物的影响，实际对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20～30小时，而且阿托伐他汀钙片不受食物影响，所以，阿托伐他汀钙片可以在一天任何时间段服用。

5.阿卡波糖片为降血糖药，应在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼三、用药咨询问：为什么他汀类药物要睡前服用效果好？答题要点：1. 他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。

2. 如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。

在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。

3. 另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。

大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。

托匹司他(富士痛风降酸药)用法用量及注意事项托匹司他片(商品名：TOPIROXOSTAT)，由日本富士药业株式会社首次研发，用于治疗痛风和高尿酸血症，于2013年6月在日本被批准生产销售。

目前托匹司他片尚未在国内上市。

根据目前所能查到的资料，其专利期将至2022-12-3，也就是说，在此之前国内市场都不大可能出现托匹司他的仿制药物。

本品于2004年开始进行临床试验，Ⅰ期及Ⅱ期临床试验由日本富士药业株式会社进行，Ⅲ期由日本三和化学株式会社与日本富士药业株式会社共同进行。

在826例痛风及高尿酸血症患者的给药试验中确定了其有效性及安全性。

其临床实验数据证实了不良反应较小、耐受性好，应用广泛且在中-重度肝肾功能不全的患者中也不需要进行剂量调整。

本品是此类药物中疗效较好的品种药，目前可作为临床上应用最广泛的药物之一。

药理及药物动力学特征：托匹司他片是一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，可选择性、可逆地抑制黄嘌呤氧化还原酶，降低血清尿酸水平，与《美国高尿酸血症痛风诊疗指南》推荐为一线用药的非布司他片属于同一作用机制。

托匹司他属于混合型抑制剂，呈现出基于结构和机制的双重抑制作用。

在结合模式上与非布司他相同，都是结合于酶的同一个疏水空腔，不同的是它又能与酶的钼蝶呤中心形成Mo-O-C共价键，抑制酶与底物结合，从而发挥降尿酸作用。

正是由于托匹司他-XOR复合物分解的半衰期较长，使其表现出长效的降尿酸作用，这是它优于非布司他的地方。

阿木观点：临床数据表明，托匹司他对心血管系统无不良影响（该特点明显优于非布司他），具有更好的安全性。

托匹司他通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性阻断嘌呤向尿酸的转化途径，达到降低尿酸生成的作用。

同非布司他和别嘌醇相比，托匹司他能更加精准的找到人们希望抑制的酶，而对其他酶的正常运转几乎不产生影响，从而大大降低了在较长服药时间下的不良事件发生率。

尽管托匹司他-XOR复合物分解的半衰期较长，但半衰期并不是服药周期的唯一决定因素。