脑挫裂伤的原因

鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下

脑挫裂伤的机理
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导 致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械 形变。损伤类型则取决于机械形变发生的 部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神 经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维 的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经 细胞功能障碍甚至细胞死亡。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脑挫裂伤的一些特点
经典的概念认为，脑挫裂伤是脑表面散 在的出血灶，通常位于额极、额下、颞极、 颞下和颞叶的外侧面。在病理检查中发现， 出血主要位于脑回表面，但也不同程度地 累及皮质下白质。脑挫裂伤具有固定的好 发部位，提示脑挫裂伤是脑组织与粗糙的 颅底骨质结构作用产生的接触性损伤。然 而，这一经典概念并不能完全反映脑挫裂 伤的复杂机制，出血可能来自动脉、静脉 和毛细血管。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
流行病学
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，但其死亡率（25%）和 致残率，高居各种损伤第一位。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利

脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。

遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。

（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。

2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。

（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。

3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。

合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。

5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。

功能紊乱。
大脑受到冲击后，神经元和神经 胶质细胞会立即发生电生理改变 ，导致意识丧失和近事遗忘等症
状。
脑震荡后，大脑组织会出现水肿 、出血和局部代谢紊乱等变化， 这些变化会在数小时至数天内逐
渐恢复。
脑挫裂伤的病理生理
脑挫裂伤是由强大的外力作用 导致的脑组织损伤，其特点是 局部脑组织软化和坏死。
脑挫裂伤后，局部脑组织会出 现出血、水肿和炎症反应，这 些反应会导致颅内压升高和脑 疝等严重后果。
颅脑创伤(教学用稿)课件
目录
CONTENTS
• 颅脑创伤概述 • 颅脑创伤的病理生理 • 颅脑创伤的诊断与评估 • 颅脑创伤的治疗 • 颅脑创伤的预防与护理 • 颅脑创伤的预后与展望
01 颅脑创伤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
颅脑创伤是指头部受到外界暴力 作用引起的脑组织损伤。
分类
根据伤情轻重可分为轻度、中度 、重度颅脑创伤。
。
手术治疗
手术指征
对于有明显的颅内血肿、脑组织 挫裂伤、脑疝等征象的患者，应
及时进行手术治疗。
手术方式
根据颅脑创伤的部位和程度，选 择合适的手术方式，如颅内血肿
清除术、去骨瓣减压术等。
术后处理
手术后继续观察病情变化，加强 护理和康复治疗，预防并发症的
发生。
康复治疗
康复目标
通过康复治疗，促进患者认知、语言、运动等功 能恢复，提高生活质量。
脑水肿的病理生理
脑水肿是颅脑创伤后常见的病理生理 改变，其特点是脑组织含水量增加和 颅内压升高。
脑水肿会导致颅内压升高和脑疝等严 重后果，需要及时治疗以降低颅内压 和改善脑组织代谢。
脑水肿的原因有多种，包括血脑屏障 破坏、炎症反应和缺氧等。

可出现局灶症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
生命体征常有变化，如血压升高、脉搏缓慢、呼 吸深慢等。
脑脊液检查可出现红细胞。
CT检查可见脑实质内高密度影，脑室、脑池受压 或消失。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断
01
硬膜外血肿
02
常有颅骨骨折，尤其是颞部骨折。
血肿位于硬膜外腔内，呈梭形或双凸镜形。
04 脑外伤的鉴别诊断
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑震荡 短暂的意识丧失，通常不超过30分钟。
清醒后不能回忆起受伤时的情形。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
无明显阳性体征，生命体征平稳。 脑脊液检查无红细胞。
CT检查颅内无异常或仅少量蛛网膜下腔出血。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑挫裂伤 意识障碍时间较长，可超过半小时。
术后处理
手术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发 症，如再ຫໍສະໝຸດ 血、颅内感 染等。手术效果
手术治疗的目的是挽救 生命和减少后遗症，但 具体效果因个体差异而 异。
脑外伤的预后评估
评估指标
预后评估的主要指标包括患者 的意识状态、肢体功能、言语
能力等。
评估方法
通过CT、MRI等影像学检查， 以及神经电生理检查等方法评 估脑外伤的预后。
后较好，但若不及时治疗，可能导致颅内压 升高和脑疝等严重后果。
硬膜下血肿的CT表现
硬膜下血肿的CT表现为位于硬脑膜下 的低密度或等密度影，可伴有脑实质 受压、中线结构移位以及脑室受压变 形等症状。
硬膜下血肿的原因多为颅脑外伤，尤 其是减速性损伤。
根据出血时间的不同，硬膜下血肿可 表现为高密度、等密度或低密度影。
硬膜外血肿的CT表现

脑挫裂伤的健康教育脑挫裂伤是一种常见的头部创伤，它可能会对患者的健康和生活产生重大影响。

为了提高公众对脑挫裂伤的认识和理解，以下是关于脑挫裂伤的健康教育内容。

1. 什么是脑挫裂伤？脑挫裂伤是指头部遭受外力打击或撞击后，脑组织受到挫裂损伤的一种病理状态。

这种损伤可能导致脑组织的损伤和功能障碍。

2. 脑挫裂伤的症状和体征脑挫裂伤的症状和体征因患者的具体情况而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失、记忆丧失、行为改变等。

体征方面可能出现颅内压增高、瞳孔异常、肌力减退等。

3. 脑挫裂伤的常见原因脑挫裂伤通常是由于头部受到外力打击或撞击所致。

常见的原因包括交通事故、摔倒、运动伤害、暴力袭击等。

4. 如何预防脑挫裂伤预防脑挫裂伤的关键在于预防头部受到外力打击或撞击。

以下是一些预防措施：- 在进行高风险活动时，如骑自行车、滑雪、滑板等，务必佩戴头盔。

- 遵守交通规则，避免发生交通事故。

- 在家中和公共场所中注意安全，避免摔倒和其他意外伤害。

5. 脑挫裂伤的诊断和治疗如果怀疑患者可能患有脑挫裂伤，应立即就医进行诊断和治疗。

诊断通常包括病史询问、体格检查、神经影像学检查等。

治疗方面可能包括休息、药物治疗、手术干预等，具体根据患者的情况而定。

6. 脑挫裂伤的并发症和后遗症脑挫裂伤可能导致一些并发症和后遗症，如颅内感染、脑积水、脑功能障碍等。

这些并发症和后遗症可能对患者的生活质量和工作能力产生长期影响。

7. 康复和护理脑挫裂伤的康复和护理是非常重要的。

患者需要充分休息，遵医嘱进行药物治疗，并进行适当的康复训练。

康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。

8. 心理支持脑挫裂伤对患者的心理健康可能会产生负面影响。

患者和家人需要得到心理支持，可以通过寻求专业心理咨询师的帮助来应对情绪困扰和压力。

9. 脑挫裂伤的重要性和意义脑挫裂伤是一种常见的头部创伤，它可能会对患者的生活产生重大影响。

严重创伤常见死亡原因严重创伤是指身体受到严重损害或破坏的情况，常见的死亡原因有以下几种：1. 大量失血：严重创伤可能导致大量失血，身体无法快速补充足够的血液，造成机体的休克状态，导致器官无法得到足够的氧供应，最终导致器官衰竭和死亡。

2. 脑损伤：严重创伤可能导致脑组织的损伤，如震荡性脑损伤、脑挫裂伤等。

这些损伤可能导致神经元的死亡和脑功能的丧失，如呼吸、循环等重要功能的丧失，最终导致死亡。

3. 器官破裂：在严重创伤中，可发生器官破裂，如肺部、心脏、肝脏、脾脏等部位。

器官破裂会导致大量内出血和内脏功能丧失，无法及时进行救治可能导致患者死亡。

4. 呼吸道受损：在严重创伤中，可能发生气道受阻、胸部创伤等情况，导致呼吸困难或呼吸衰竭，影响到身体正常的气体交换，最终导致死亡。

5. 感染和败血症：当严重创伤伴随开放性伤口、骨折或其他破损时，容易导致细菌感染。

如果感染无法控制或治疗不及时，可能引发败血症，导致全身多个器官的感染性损害，最终导致死亡。

6. 多器官功能障碍综合征（MODS）：严重创伤可能导致多个器官功能障碍，当两个或多个器官功能障碍发展到无法逆转的状态时，被称为多器官功能障碍综合征。

这种情况下，机体的生命支持系统将无法维持体内正常生命活动，最终导致死亡。

7. 创伤性创口感染：严重创伤的开放性伤口容易感染，如果感染无法控制或治疗不及时，可能导致创伤性创口感染。

这种感染会加重机体的炎症反应，对身体的健康造成更大威胁，最终导致死亡。

在严重创伤的处理中，及时的救治和综合治疗尤为重要。

在急救阶段，首要任务是保护生命、控制大出血，并及时进行恢复循环的处理。

在医院进行持续的监测和治疗过程中，需要全面评估患者的伤情、找出伤处并进行适当的处理以及预防感染。

尽早启动反休克和抗感染治疗也是关键。

同时，还需要进行综合支持疗法，如呼吸道管理、血压稳定等。

此外，必要时还需要外科手术干预，如手术修复或移除破裂器官，创伤性创口感染的手术清创等。

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1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
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2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
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（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
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损伤机制
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
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原发性脑损伤和继发性脑损伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
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• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）

脑挫裂伤的诊断检查
一、概述
脑挫伤顾名思义就是由于外力或者暴力等原因，导致脑部出现一些器质性的伤害，这种情况下要到医院进行检查和治疗，脑挫伤，给人带来的伤害是比较大的，一般的情况下换了这个疾病会导致出现瘫痪的现象，一般出现了脑挫伤都会出现老同学的一些症状，给人的生命带来极大的危害，脑挫伤这个疾病的诊断检查是非常重要的，要详细的检查才能对症治疗。

二、步骤/方法：
1、
人的大脑受了非常重要的，如果大脑出现了一定的挫伤或者暴力行为导致的严重的外伤的情况，首先要到医院进行治疗，因为大脑出现了损害可能影响到人的生命，也会导致人全身性的疾病。

2、
脑挫伤一定要通过手术的方法或者非手术的方法进行调理，一般患者呼吸比较通畅，可以通过详细的检查，然后用药来治疗，一般可以通过ct扫描的方法来看一下脑组织是否出现损害，要检查一下有没有脑出血的现象。

3、
颅骨X线平片是一种比较专业的检查方法，可以有效地判断是否出现颅内生理性钙化斑，CT扫描也是一种比较常规的检查方法，在缺乏CT的条件下可以通过脑血管造影的方式进行检查和确诊。

三、注意事项：
以上我讲了一下，脑挫裂伤的诊断检查等方面的事情，脑挫伤如果治疗不当或者延误了治疗会导致死亡的可能，所以昨天的会上要及时的到医院检查。

脑挫裂伤的健康教育脑挫裂伤是一种严重的头部损伤，可能导致脑组织受损，引起一系列的健康问题。

为了提高公众对脑挫裂伤的认识和预防意识，以下是一份关于脑挫裂伤的健康教育文本。

1. 什么是脑挫裂伤？脑挫裂伤是一种头部受到外力冲击或撞击后，脑组织受损的情况。

这种损伤可能导致脑组织出血、肿胀和炎症反应，严重的情况下可能影响脑功能。

2. 脑挫裂伤的症状脑挫裂伤的症状因损伤程度而异，轻度的脑挫裂伤可能只表现为头痛、头晕、恶心等症状，而重度的脑挫裂伤可能导致昏迷、抽搐、失语等严重症状。

3. 脑挫裂伤的常见原因脑挫裂伤常见的原因包括交通事故、运动伤害、跌倒、暴力冲突等。

预防脑挫裂伤的关键是避免这些危险情况的发生。

4. 如何预防脑挫裂伤- 在驾驶或乘坐车辆时，务必系好安全带，遵守交通规则，避免超速和酒驾。

- 参与体育运动或户外活动时，应佩戴适当的头部保护装备，如头盔。

- 在家中和公共场所，保持地面的清洁和干燥，避免滑倒和摔跤。

- 避免参与暴力冲突，保持良好的人际关系。

5. 脑挫裂伤的紧急处理如果怀疑自己或他人出现了脑挫裂伤，应立即采取以下紧急处理措施：- 拨打紧急救援电话，寻求医疗帮助。

- 在等待医疗救援的过程中，保持受伤者安静平躺，避免移动他们。

- 如果受伤者失去意识，但仍有呼吸，将他们放置在侧卧位，以防止呕吐物阻塞呼吸道。

- 不要移动受伤者的头部，以免进一步加重损伤。

6. 脑挫裂伤的治疗和康复脑挫裂伤的治疗和康复需要专业医生的指导和监护。

治疗可能包括药物治疗、手术干预和康复训练等。

康复过程可能需要一段时间，患者应遵循医生的建议，积极参与康复计划。

7. 心理健康支持脑挫裂伤可能对患者的心理健康产生负面影响。

患者和他们的家人应寻求心理健康支持，包括心理咨询和支持小组等，以帮助他们应对挑战和恢复。

总结：脑挫裂伤是一种严重的头部损伤，预防和及时处理至关重要。

通过加强对脑挫裂伤的健康教育，提高公众的认识和预防意识，我们可以减少脑挫裂伤的发生率，保护人们的健康和生命安全。

２０ ． ８ ～２ ． ０８ ２１ ２１
２ 江基尧 ， 朱诚 ， 罗其 中 ．现代颅 脑损伤 学［ ．上海 ： Ｍ］ 第
二 军 医大 学 出版 社 ，０４ ７ ８ ． ２０ ． ９— ０
３ Ｗｕ ｉｇ ｏ ｉｅｔ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅａ ｄｗ ｓｅｎ ｍｅ ｉｉｅ Ｊｎ ．Ｃ ｍｂｎ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｎ ｅｔｒ ｄｃｎ ｒ ｉ
时神志清楚 ，３ １３例入院时就 出现 意识障碍 ， 意识 障碍 的原 因主要来源于受伤部位属于脑部 非功能 区 ， 不会 出现 明显
微损伤 （ 含轻微脑震荡 ） 的有 ４ 例 ， 时进行复 查发现加 ８ ４ｈ
重的病例有 １２例 ， 中脑部 出现水肿 现象 并伴有血 肿的 １ 其 病例有 ２ ５例 ， 脑部有 水肿现象但是没有 血肿 的有 １ ， ８例 双 侧额 叶脑挫伤 的病例为 ６例 ， 检测结果与 １ ｈ时检测结果大 致相 同（ 即病 情无 太大发展 的 ） ６ 有 ３例。根 据其 中部 分案 例住 院观察来看 ， 前额脑损伤后 引起 的继发 性脑水肿 会逐 步加 重 ， 而且此类 水肿 持续 时 间较 长 ， 一般 半个 月到 一个
２ ０ ，（ ４ ：４—６ ． ０ ９４ １ ） ６ ７
查， 未发现有 明显骨折 ， 但经数 字放射处 理后 ， 明确诊 断为
骨折。
对于胸部创伤 的类 型 ， 本文研 究 中 ， 伤 性湿 肺 的发 创 生率较高 ， 这与 患者 胸部 发生创 伤 时 ， 其支 气管反 射痉 挛
（ 收稿 日期 ：０ ２— ５—１ ） ２１ ０ ０
利 于 发 现 骨 折 。本 文 中 存 在 １ ３例 骨 折 ， 正 常 的 平 片 检 经
２ 陈荣焕 ， ．２ 等 １０例胸部 创伤采 用数字放射 诊 断结果分 析［ ］ Ｊ ．中外健康 文摘 杂志 ，０ １８ ７ ：３—７． ２ １，（）７ ４

• •
•
早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是 因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐 恢复。 如果持续低血压，应注意有无复合损伤。 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续 升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、 呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、 肿胀。 脑挫裂伤病人体温，可轻度升高，一般约38℃， 若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。
脑挫裂伤的治疗
• 使用中枢神经代谢药物：目前很多促进中
枢药物应用于脑挫裂伤的治疗如三磷酸腺 苷、细胞色素、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活 素、神经节苷酯、脑蛋白水解物等可以促 进神经细胞代谢。
脑挫裂伤的治疗
• 注意调节酸碱平衡、水电解质平衡和保持
呼吸道通畅
脑挫裂伤的治疗
• 手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，
脑挫裂伤的病情变化
脑挫裂伤严重的症状常掩盖颅内血肿出现
的症状。脑水肿所致的颅内压就可相当高， 血压也处于高水平，脉搏比较缓慢；如再 出现颅内血肿，对血压与脉搏就更加难以 控制。因此，为了排除并发颅内血肿，必 须密切观察意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏、呼吸、体温，每半小时一次，前后 对比，必要时及时复查CT。
脑膜激惹体征
• 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常
有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈 而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。 颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久 不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或 颅内继发感染。
脑挫裂伤诊断
• 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经
系统检查带来困难。对有神经系统阳性体 征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重， 对外界刺激反应差的病人，即使有神经系 统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处 脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断 困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助 检查作出确切的诊断。

工伤九级的脑挫裂伤的医学判定标准工伤是指在工作过程中因工作原因导致的损伤、疾病和逝去。

而脑挫裂伤是一种常见的工伤，特别是在高风险职业中如建筑工人、矿工和农民等。

对于工伤九级的脑挫裂伤，医学判定标准非常重要，它能够决定受害者的工伤赔偿和治疗方案。

下面将介绍工伤九级的脑挫裂伤的医学判定标准。

一、受伤程度评定标准1. 确定发生脑挫裂伤的原因和过程。

2. 对患者进行神经系统检查，包括意识状态、肢体感觉、肌张力、反射等。

3. 进行头部CT或MRI检查，明确脑挫裂伤的部位和程度。

4. 评估患者的临床症状，包括头痛、恶心呕吐、视物模糊等。

二、脑挫裂伤的九级评定标准1. 一级：轻微脑挫裂伤，意识障碍时间不超过15分钟，MRI显示轻微脑挫裂伤，临床症状轻微。

2. 二级：中等脑挫裂伤，意识障碍时间15分钟至1小时，MRI显示轻度挫裂伤和瘢痕形成，临床症状中等。

3. 三级：重度脑挫裂伤，意识障碍时间1至24小时，MRI显示中度挫裂伤，临床症状较重。

4. 四级：严重脑挫裂伤，意识障碍时间超过24小时，MRI显示严重挫裂伤，临床症状严重，需进行手术治疗。

5. 五级：危重脑挫裂伤，严重意识障碍和神经系统损伤，MRI显示颅内血肿和脑组织损伤，需进行紧急手术治疗。

6. 六级：重度昏迷脑挫裂伤，严重颅内出血和颅骨骨折，需进行颅内压监测和手术治疗。

7. 七级：伴有脑干功能障碍的脑挫裂伤，颅内血肿导致脑干受压，需要进行脑干功能保护和手术治疗。

8. 八级：多发性颅内损伤和椎管损伤的脑挫裂伤，伴有脊髓受损，需要进行颅内和椎管手术治疗。

9. 九级：颅内多发、重度损伤并合并全身多器官功能障碍的脑挫裂伤，需要进行紧急综合治疗，预后不良。

三、相关医疗处理1. 对于轻度到中度脑挫裂伤，首要任务是保护受伤脑组织，控制颅内压，维持脑灌注和代谢功能。

2. 重度脑挫裂伤需要进行手术治疗，包括颅内血肿清除、颅压监测和调控，脑组织修复等。

3. 对于伴有颅骨、椎管损伤的脑挫裂伤，需要进行头颅和椎管手术治疗，修复受伤神经和骨折部位。

额叶脑挫裂伤的治疗策略作者：张凌等来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的额叶脑挫裂伤诊断及治疗体会总结。

方法治疗以及病情发展加重后手术时机及方法的选择。

结果 56例患者，保守治疗21例，均良好。

手术治疗35例，良好22例，轻残5例，中残3例，重残2例，死亡3例。

结论综合治疗的同时，手术时机把握好，可以提高治愈率，降低致残率及病死率。

【关键词】额叶脑挫裂伤；手术时机；治疗策略额叶脑挫裂伤在临床较常见，多为颅脑受到创伤时脑组织在颅腔内的滑动及碰撞对冲致伤[1]。

额叶脑挫裂伤后CT示中线结构可无明显偏移，可见侧脑室前角受压变小，可因继发性脑水肿和出血导致脑疝导致患者死亡。

榆林市中医院北方医院自2009年2月至2012年2月共收治56例以额叶脑挫裂伤为主要损伤患者。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男32例，女24例。

年龄17～57岁，平均39岁。

受伤原因：交通伤46例，坠落伤7例，打击伤3例。

头部着力部位：枕部44例，额部9例，颞部3例。

额叶脑挫裂伤：双侧24例，单侧32例。

颅骨骨折情况：枕部18例，额部4例，颞部3例。

1.2 临床资料 56例患者受伤至入院时：1/2～8 h，受伤后多伴有不同程度意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，3～8分15例，9～11分14例，12～14分8例，15分19例。

颅脑CT显示脑挫裂伤：双额叶27例，单侧额叶29例。

合并单侧硬膜下血肿11例，脑内血肿8例，脑干损伤12例。

1.3 治疗方法所有患者入院后立即给予下列综合治疗措施：①维持生命体征稳定，保障有效脑灌注。

②保持呼吸道畅通，持续吸氧，必要时气管切开。

③防治脑水肿：床头抬高15°～30°，根据颅内压监测结果使用20%甘露醇125～250 ml快速静脉滴注，如无体液潴留一般不使用呋塞米注射液。

④亚低温治疗：用亚低温治疗手段将体温控制在32～34℃，保护脑组织。

脑损伤
脑损伤
闭合性脑损伤的机制 • 决定受伤程度的因素：外力方式、机体状态。 • 1、冲击伤（接触力）、对冲伤（惯性力）； • 2、加速伤、减速伤； • 3、直接暴力、间接暴力等。 • 颅脑损伤尤其是复杂的颅脑损伤往往是由多 种机制共同形成。
加速性损伤
1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性 损伤) 挤压伤
• （二）脑挫裂伤 •
脑挫伤、脑裂伤为病理名称，临床上 难以区别，主要区别是是否有软脑膜损伤。 可发展为颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网 膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。 • 继发性颅内血肿和脑水肿具有重要的临 床意义。脑水肿一般3~7天达到高峰。 • 脑挫裂伤可引起外伤性癫痫、脑积水和脑 萎缩。
基底节区脑出血的诊断
• 体征
内囊出血的病人常有头和眼转向病灶侧，呈“凝视病 灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 偏瘫出现于出血灶的对侧肢体， 瘫痪侧鼻唇沟变浅，呼 气时瘫痪侧面颊鼓起。浅昏迷病人，压眶或疼痛刺激时， 可见健侧肢体的自发动作， 瘫痪侧肢体无动作。早期呈 弛缓性瘫痪，肢体腱反射偏低或不能引出。数天或数周后 偏瘫肢体的肌张力逐渐增高， 弛缓性瘫痪逐渐转为痉挛 性，腱反射亢进， 可出现踝阵挛，病理征阳性，呈典型 的上运动神经元性偏瘫。病灶对侧出现偏身感觉减退， 针刺肢体、面部时无反应或反应较健侧迟钝。在病人意识 状态可以配合检查时， 可发现病灶对侧的偏盲，是由于 经过内囊的视放射受累所致。此外，优势侧大脑半球的病 灶常伴有失语症。患者的记忆力、计算力、分析理解等智 能活动往往在脑出血后明显减退。个别患者还有癫痫发作。
脑出血的鉴别诊断
• 瘤卒中 瘤卒中主要并发于恶性肿瘤或脑
膜瘤，瘤内出血可以表现为脑瘤原有的症 状急剧恶化，一发病即有视神经乳头水肿， 瘤卒中的部位也非脑出血的好发部位，多 为多灶性出血，头颅CT扫描显示，瘤内出 血为环状高密度阴影围绕低密度中心，瘤 出血灶周围水肿占位效应明显，注射造影 剂后，出血灶周围可见增强的结节影表现。

脑外伤所致精神障碍是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍脑外伤所致精神障碍的病理病因，脑外伤所致精神障碍主要是由什么原因引起的。

*一、脑外伤所致精神障碍病因各种原因，如意外事故所致脑外伤。

脑挫裂伤（35%）：头颅受到外力作用致脑组织发生器质损伤时，称为脑挫裂伤。

这类外伤的特征是意识障碍较为严重和持久(超过半小时)，临床表现除全脑症状外，可有局灶性症状，并且因脑血管损伤常伴发损伤性蛛网膜下腔出血。

脑震荡（25%）：脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。

它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。

颅脑损伤（28%）：在颅脑损伤后，硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生。

头痛是必然存在的，然而更加重要的是意识状态改变，患者可自急性脑外伤昏迷中恢复，其时患者表现易激惹或混乱，精神状态因日，甚至因时而异。

最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫。

慢性硬膜下血肿的症状是类似的，但可出现轻度到重度的智力损害。

患者对最初的损伤可不被记忆。

颅内血肿，颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的一定部位并达到相当体积，对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时，称之为“颅内血肿”。

精神科临床遇及的颅内血肿多属硬膜下，患者往往已忘记头外伤的过程，血肿在不知不觉中发展。

据称颅脑外伤后硬膜下血肿的出现率为10%。

在一组3100例精神病患者尸解中，发现8%存在硬膜下血肿(Kolb，1973)。

硬膜下血肿可伴发种种精神病状态，特别易发于老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆患者，因为这些人容易发生头外伤。

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颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用，造成颅骨和脑组织损伤的一种疾病。

颅脑损伤常见于交通事故、跌倒、运动、暴力等原因，严重程度不一，可导致短期或长期的神经功能障碍，甚至危及生命。

本文将对颅脑损伤中常见的名词进行解释。

1. 颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到外力作用，导致骨折的一种损伤。

颅骨骨折严重程度不一，轻微的骨折可自行愈合，严重的骨折则需要手术治疗。

颅骨骨折可能会导致脑膜破裂、脑出血、脑挫裂伤等后遗症。

2. 脑震荡脑震荡是指头部受到剧烈震动或撞击，导致脑部受到短暂的功能性障碍的一种损伤。

脑震荡常见于运动、跌倒、交通事故等场合。

脑震荡症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等，严重的脑震荡可能会导致昏迷。

3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受到挫伤或撕裂的一种损伤。

脑挫裂伤常见于交通事故、暴力等场合。

脑挫裂伤症状包括头痛、头晕、呕吐、失眠等，严重的脑挫裂伤可能会导致昏迷、癫痫等后遗症。

4. 脑出血脑出血是指脑部血管破裂，导致血液流入脑组织的一种损伤。

脑出血常见于高血压、脑动脉瘤等情况。

脑出血症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的脑出血可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。

5. 脑血栓脑血栓是指脑部血管内形成血栓，导致血液供应不足的一种损伤。

脑血栓常见于高血压、高血脂、糖尿病等情况。

脑血栓症状包括头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木等，严重的脑血栓可能会导致脑梗死、瘫痪等后遗症。

6. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染，导致脑膜炎症的一种疾病。

脑膜炎常见于细菌感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌等。

脑膜炎症状包括头痛、发热、颈部僵硬、呕吐等，严重的脑膜炎可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。

7. 脑瘤脑瘤是指脑内发生的良性或恶性肿瘤。

脑瘤常见于中老年人，病因不明。

脑瘤症状包括头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等，严重的脑瘤可能会导致癫痫、昏迷、瘫痪等后遗症。

8. 脑脊液漏脑脊液漏是指脑膜破裂，导致脑脊液外泄的一种情况。