门静脉高压症病人围手术期的护理精品PPT课件

❖ 3.腹水： 腹水是肝功能损害的表现，约三分之一病人有腹
水。大出血后常引起或加剧腹水的形成。腹水病人常伴腹胀 、气急、食欲减退。
❖ 4.其他： 门静脉压力增高使消化道处于充血状态，又由于
营养不良是胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍，病人常出 现食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，便秘，虚弱无力等。部分 病人出现黄疸、贫血或面色灰暗，颈胸有蜘蛛痣，有肝掌， 男性乳腺增生，下肢水肿等。
肝内 性
在我国最常见占95%以上，常为肝 炎后肝硬化引起。
肝后 型
发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包括 肝静脉 、下腔静脉甚至右心阻塞。
病理变化
脾大 、脾 静脉交通支 功能亢进 的扩张
腹水
首先出现的病理变 化。门静脉高压症 形成之后，脾充血 肿大，脾窦长期充 血发生纤维 组织和 脾髓细胞增生。
食管胃底粘膜下静 脉离门静脉主干最 近，易发生静脉曲 张。
术前护理诊断与问题
❖ 1.恐惧 与手术、担心预后有
关。
❖ 2.有体液不足的危险 与食 管、胃底曲张静脉破裂出血 有关。
❖ 3.潜在并发症: 感性脑病、 感染等。
❖ 4.知识缺乏： 缺乏术前准备 知识。
护理措施
❖ 1。心理护理：术前根据不同的患者进行个体化的 心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。提供已 手术患者的相关信息。
❖ 2.改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、 高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制 蛋白质摄入量。
❖ 3.防止食管胃底曲张静脉破裂出血 ❖ (1)术前保证充分休息，必要时卧床休息。 ❖ (2)避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使
腹内压增高的因素。
❖ (3)避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热。 ❖ （4）手术前放置胃管选细、软胃管以轻巧手法插
入。
❖ 4.分流手术前准备 ❖ （1）除以上护理措施外，术前2～3日口服肠道不吸
收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性 脑病；手术前1日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气 压迫血管吻合口.
❖ （2）吸烟患者需严格戒烟。术前指导患者练习用 胸部的力量咳嗽、咳痰，将气管中的痰咳出。
术
❖ 1．生命体征的改变 与手术创伤
后 护
，失血，失液有关。
❖ 2．疼痛 关。
手术创伤有
理
❖ 3．清理呼吸道无效 与伤口疼痛 及留置胃管有关。
诊
❖ 4．潜在的并发症 腹腔内出血;
断
上消化道大出血;肝性脑病;肺部， 胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，
与
肠系膜静脉血栓的 5．知识缺乏
与缺乏术后康
题
复知识有关。
护理措施
瞻望等肝昏迷前驱症状。分流术后病人定时测肝功能，并监 测血氨浓度。
❖ 2.体位
❖ (1) 术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。
❖ （2）行脾切除患者6小时候若血压平稳取半卧位， 对预防膈下感染有重要意义。
❖ （3）分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内 不下床，取平卧位或低坡半卧位，一周后逐步下床 活动
肝掌
手术方式
❖门体分流术
将门静脉与腔静脉系连 接起来。
断流手术
通过阻断门-奇静脉间 反常血流达到之血目的。
门腔静脉端侧分流
门腔静脉侧侧分流
肠系膜上-下腔静脉分流
中心性脾肾静脉分流
病史汇报
❖ 郭传桂，男 ，56岁，1839床。主诉：反复发力一年余。现 病史：患者一年余前无明显诱因下出现乏力，腹部饱胀不适 ，并有呕血、黑便，在我院消化科对症支持治疗后出血停止 ，检查治疗后诊断为食管胃底静脉曲张出血，门脉高压症， 肝硬化失代偿期，建议患者手术治疗，但患者拒绝，出院后 未作进一步治疗，两月前，患者再次出现黑便，量不大，无 头晕、无心慌。体格检查：T 36.8 ℃，P 85次／分, R 18 次／分, BP 110 ／ 70mmHg 。 CT示：肝硬化、脾肿大、 门静脉高压。患者于2012-12-26日在全麻下行“脾切除＋门 腔静脉分流”术，术毕安返回房，胃肠减压管一根引出白色 液体约20ml，腹腔引流管一根引出血性液体约80ml，保留 导尿引出淡黄尿液约200ml，记24h尿量。
来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高， 门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。
❖ 门静脉与腔静脉之间存 在四组交通支： 最主要
❖ 1.胃底 、食管下段交通 支。
❖ 2.直肠下端 、肛管交通 支。
❖ 3.前腹壁交通支。 ❖ 4.腹膜后交通支。
肝前 型
门静脉主干及其主要属支的血栓形成 或其他原因所致的血流受阻。 感染、 创伤 、上腹部肿瘤的压迫。
❖ 3.饮食 ❖ （1）术后待肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改
为半流质或软食。
❖ （2）门腔分流术后病人应限制蛋白质摄取量，每 日不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。
❖ 4.加强基础护理 ❖ (1)有黄疸者加强皮肤护理。 ❖ (2)患者卧床期间定时翻身,防止压疮发生。 ❖ (3)禁食期间注意口腔护理。 ❖ (4)留置导尿者做好病人的会阴护理。 ❖ (5)鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰、必要时遵医嘱给予雾
1.门静脉系毛细血 管床的滤过压增加
2.血浆胶体渗透压 降低。
3.水钠潴留。 4.肾小球滤过率下 降。
临床表现
❖ 1.脾大及脾功能亢进 正常情况下触摸不到脾，脾大 后
，则在左肋缘下可触及。早期脾较软。晚期，脾较硬。
❖ 2.呕心，黑便 食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压
症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达10002000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。
❖ 1．病情观察 ❖ （1）维持心电监护：监测心率，呼吸，血压变化。观察面
色、有无休克体征、胃内出血等症状。 ❖ （2）观察伤口敷料整洁，有渗液（腹水），为保持伤口敷
料干燥，每日及时换药。 ❖ （3）观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，并保持引
流管的通畅。 ❖ （4）观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，
定义
❖ 门静脉高压症是指门静 脉血流受阻、血流淤滞 、门静脉系统压力增高 ，继而引起脾大及脾功 能亢进、食管和胃底粘 膜下静脉曲张及破裂出 血、腹水等一系列症状 的临床特征。
解剖概要
1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝 小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管。
2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。 3、门静脉与腔静脉有四处交通支。 4、门静脉压正常值约1.27～2.35kPa（13～ 5、24肝cm脏H2血O）供，70平～均715.％76来kP自a（门1静8c脉mH，2O2）5。～30％