病历室病案室工作制度,病历病案存档管理,病历病案借阅管理,病历病案复印管理,病历室病案室岗位职责

病案室病历复印制度随着医疗技术的不断进步和医疗服务的推广，病案室的工作变得愈发重要。

作为医疗机构中负责管理和归档病历的部门，病案室承载着保护病人隐私、提供医疗信息的重要职责。

为了更好地管理病历，病案室病历复印制度应运而生。

一、背景介绍病案室病历复印制度是为了在必要的情况下提供病历的副本，以满足医疗机构内部和外部的需求。

这项制度的实施旨在确保病历的安全性、机密性和完整性，同时方便医院内部各科室、医生及外部机构（如保险公司、法庭等）对患者病历的查阅和复印。

二、复印权限管理1.内部权限管理：医院内部应设立相应的管理规定，明确病历的复印权限。

一般情况下，只有病案室工作人员、医生和相关部门的特定人员才能具备复印病历的权限。

这些人员应经过相关部门的培训和授权，具备了解和保护病历机密信息的能力。

2.外部权限管理：外部机构或个人需要复印病人病历时，需提供合法合规的授权文件或法律程序。

医院应设立相关流程，确保复印行为合乎法律法规，避免泄露病人隐私。

三、病历复印操作规范1.病案室复印操作规范：病案室的工作人员需按照规范操作流程进行复印。

首先，核实复印人员的身份和权限，确保其具备合法的操作资格。

其次，进行病历的电子化复制，确保复印效果清晰、完整，与原病历一致。

最后，记录复印的时间、操作人员和目的，并将复印件加盖医院病历复印专用章。

2.复印材料的处理：复印后的病历副本需妥善保管，并在特定时限后进行销毁。

复印件的保管应住院期间做好归档，出院后可由病人自行领取，或按规定的程序销毁。

四、安全保障措施1.电子化技术应用：应用电子化技术将病历进行数字化存储，减少纸质病历的复印与传递，提高信息安全性。

只有授权人员可以进入系统进行查看和复印操作，并记录操作轨迹以便追溯。

2.保密措施：病案室应加强员工的保密意识教育，制定保密制度，并定期组织安全培训，保护病人隐私信息的安全性和机密性。

同时，病案室应设立相应的物理和网络保护措施，加密重要信息，严格限制外部人员的接触。

医院病历管理制度（通用）为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规，结合我院实际情况制定我院的病历管理制度：一、病历保存管理1、患者住院期间，病历由病区负责保管。

2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。

3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。

4、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。

5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

6、门诊病历由病人自己保管，留观观察病历由医院保管，保存不于少15年。

住院病历保存不于少30年，涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。

7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。

二、病历书写医师按照卫生部《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历，各科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

1、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血某某某知情同意书、特殊检查（特殊某某某）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

2、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血某某某知情同意书、特殊检查（特殊某某某）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

医院病案室工作人员职责1.病案归档管理：病案室工作人员负责对医院内部所有患者的病历档案进行归档管理。

他们按照一定的归档规范和程序，对每位患者的病历进行整理、归类，并将其存放在指定的位置。

病案室工作人员还会对病历的存储环境进行监测和调整，确保病历的安全性和完整性。

2.病历质量管理：病案室工作人员负责对病历的质量进行监控和评估。

他们会对医院内部诊疗活动的病历资料进行审核，检查是否符合规范和要求。

病案室工作人员还会对病历的书写质量、信息完整性、时间记录等方面进行评估，并提出改进建议，以提高病历的质量和规范化水平。

3.病案编码和统计：病案室工作人员负责对患者的诊断和治疗信息进行编码工作。

他们根据国家的编码规范，将病历中的各项诊断、手术、治疗等信息进行编码，并录入医院信息系统。

这有助于医院进行病种统计、质量评价、医保结算等工作，为医院管理和决策提供科学依据。

4.信息管理和应用：病案室工作人员负责对医院内部的病案信息进行管理和利用。

他们会使用电子病历系统或其他管理软件，进行病案信息的录入、查询、整理和输出工作。

病案室工作人员还会参与医院信息化工作，协助建设和管理医院的病案信息平台，推动医院信息化进程。

5.病案档案借阅和归还：病案室工作人员负责对病历档案的借阅和归还工作。

他们会接收来自医生、护士、病案室以外的其他部门或个人的借阅申请，并按照规定的流程办理相应手续。

在借阅期限到达后，病案室工作人员还需要提醒借阅者归还病历档案，确保病历的流转和安全。

总之，医院病案室工作人员在医院病案管理中起着重要的作用。

他们通过对病历档案的管理、质量评估、编码与统计、信息管理与应用以及病案档案的借阅与归还等工作，保证了病历信息的完整、准确和安全，为医院的临床诊疗、管理和决策提供了可靠的依据。

同时，他们也承担着信息化建设、规范化管理和质量保障等方面的职责，推动医院向信息化、智能化的方向发展。

病案室岗位职责病案室是医院内一个重要的部门，负责管理和维护病患的病历档案。

病案室岗位的职责主要包括以下几个方面：1. 病历档案管理：病案室负责对每位病患的病历进行管理和归档。

这包括确保病历的完整性、准确性和保密性。

病案室工作人员需要根据医院的规定，按照标准格式整理病历，包括病历首页、病程记录、检查报告、手术记录等。

同时，他们还需要对病历进行编码，以便于医院内部的统计分析和病案质量评审。

2. 病历查阅与复印：病案室工作人员需要根据医生和其他医务人员的需求，及时提供病历的查阅和复印服务。

他们需要根据病患的个人信息和授权要求，确保病历的安全性和隐私保护。

同时，他们还需要记录病历的查阅情况，以便于追溯和管理。

3. 病案质量管理：病案室负责对病历的质量进行监控和评估。

他们需要检查病历的完整性和准确性，确保病历中的各项信息都得到正确记录。

如果发现病历有错误或者遗漏，病案室工作人员需要及时与医生和护士进行沟通，以便于进行补充和修正。

4. 病历统计和报表：病案室工作人员需要根据医院的要求，进行病历的统计和报表工作。

他们需要整理和分析病历数据，生成各种统计报表，如病种统计、手术统计、疾病分布等。

这些报表可以为医院的管理和决策提供重要参考。

5. 病案室信息系统管理：病案室工作人员需要熟练掌握和使用病案室信息系统，对系统进行日常维护和管理。

他们需要确保系统的正常运行，及时处理系统故障和问题。

同时，他们还需要对系统进行数据备份和安全保护，以防止数据丢失和泄露。

总结：病案室岗位的职责涵盖了病历档案管理、病历查阅与复印、病案质量管理、病历统计和报表以及病案室信息系统管理等方面。

病案室工作人员需要具备良好的组织和沟通能力，严格遵守医院的规章制度，保证病历的安全和质量。

他们的工作对于医院的正常运转和病患的治疗非常重要。

病案室工作制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的一个部门，负责管理、维护和传递患者的病历档案。

它承担着管理和保护患者病历的职责，为医疗团队提供准确、完整和可靠的病历信息。

以下是病案室的工作制度和职责的详细介绍。

一、工作制度：1.工作时间：病案室的工作时间通常与医疗机构保持一致，每天按照规定的工作时间进行正常的办公工作，包括上午、下午和晚上。

2.出勤制度：病案室要求工作人员按时上班，遵守早退、迟到、旷工等无故缺勤的规定。

如果有特殊情况，需要请假，需要提前向领导请示并填写请假申请表。

3.工作纪律：病案室的工作纪律非常重要，工作人员需要保持高度的责任心和认真的工作态度，不得使用工作时间进行私事活动。

同时，对于涉及患者隐私的信息，要严格保密。

二、职责：1.病历管理：病案室负责患者病历的管理和归档工作。

工作人员需要及时收集、整理和归档患者的病历资料，并确保其安全、完整、准确。

2.病历质量管理：病案室对患者病历的质量进行审核和评估。

检查病历中是否存在错误、丢失、不完整等问题，并及时纠正和完善。

3.病历档案传递：病案室负责患者病历的传递工作，包括从医院到病案室的档案转交、整理和归档，以及从病案室到其他部门的病历传递。

4.病案统计：病案室要根据医院的需求，负责病案统计工作。

包括对患者病历的各项数据进行整理和分析，以提供医院的管理决策依据。

6.病历查询：病案室要负责医务人员和患者对病历的查询工作，包括提供病历复印件、查询病历的进度和结果等。

7.培训和教育：病案室要进行培训和教育工作，提高工作人员对病案相关知识和技能的理解和掌握，确保工作的规范和高效进行。

总结起来，病案室的工作制度和职责非常繁重和重要，对医疗机构发挥着关键的作用。

它能够管理和保护患者的病历资料，在医院内提供高质量的病历服务，并为医院的管理决策提供准确可靠的数据支持。

通过对病案室工作制度和职责的落实，可以提高患者就医的满意度，同时也能提高医疗机构的管理水平和效率。

医院病历管理制度
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医院珍贵的信息资料和宝贵财富。

《医疗事故处理条例》颁布以来，更显示出了它的重要性，为进一步做好医院病历管理工作，结合医院实际，制定如下制度：
一、医务人员必须严格按照《医疗事故处理条例》规范要求，认真书写门诊病历、主演病历、病程记录及其它各项记录文字，按时整理出院病历。

二、住院病人出院后，经主治医生要及时办理好出院手续，于15日内交病案室。

迟交一天，每份扣奖励性绩效50元。

如医生已将病历交病案室统计时，必须在次月底前按要求完成上月出院病人的病案整理及统计工作，拖延一天，扣奖励性绩效50元。

三、病案管理人员必须做好病历整理、登记、归档及自查工作，发现问题及时处理，应及时向医院院长反馈上报，不允许出现空号病历（有号无病例）。

四、凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。

病案室要建立病历借阅登记本，借阅者先办理借阅手续后，方准与借阅。

借阅者仅限于本院相关医务人员，严禁外借出，（特殊情况下必须经院长审批后可借出）。

借阅时间不超过2周，确需延长，必须经医院领导审批后尚可延长。

五、借阅病历者要爱护病历文书，归还时要完整无损，严禁损坏，
丢失，违反者承担法律责任。

六、凡需复印病历者，需持有效证件及复印件，必须经主治医生同意。

司法机关必须持司法部门证明，按照相关规定执行，其它部门、个人严禁调阅、复印，违反者将追究相关人员责任。

病历复印管理规定模版一、目的与范围本规定的目的是规范病历复印管理工作，确保医疗机构内部病历复印工作的安全、有效和高效进行。

适用范围包括所有医疗机构内部的病历复印工作。

二、责任与权限1. 医疗机构负责人：负责制定和监督病历复印管理规定的落实。

2. 医务部门：负责协助医疗机构负责人制定病历复印管理规定，组织实施相关培训和考核。

3. 信息科技部门：负责维护和管理病历电子档案系统，确保病历复印的安全和可靠性。

4. 病案室：负责病历复印工作的组织和实施，确保病历复印的准确性和完整性。

5. 科室主任及医生：负责对患者病历复印申请进行审核，并提供必要的支持和配合。

三、病历复印申请与审批1. 患者或其合法代理人可以通过书面或电子方式向病案室提出病历复印申请。

2. 病案室接到病历复印申请后，应及时核实患者身份和申请的合法性。

3. 病案室应按照病历复印申请表的要求，完整填写相关申请信息，并进行申请表的编号和归档。

4. 科室主任及医生应按照规定的权限对申请进行审核，并在病历复印申请表上签字审批。

5. 科室主任及医生审核通过后，病案室应及时办理病历复印，并记录复印的时间和数量。

四、病历复印的操作流程1. 病案室应按照申请表上的要求，从病历电子档案系统中找到对应的患者病历。

2. 病案室应采用符合规定的复印设备对病历进行复印，确保复印的清晰度和准确性。

3. 复印后的病历应进行核对，确保复印的完整性和准确性。

4. 病案室应按照申请表上的要求，将复印的病历装订或打孔，并加盖医疗机构的印章。

5. 完成复印工作后，病案室应填写复印完成记录，标明复印的时间和数量，并进行归档。

五、病历复印的管理与保密1. 病案室应建立健全的病历复印管理制度，确保病历复印工作的安全和规范进行。

2. 病案室应对复印设备进行定期维护和保养，确保其正常运行和复印质量。

3. 病案室应建立病历复印的档案，确保复印记录的完整性和可追溯性。

4. 病案室应对病历复印人员进行培训，提高其操作技能和保密意识。

医院病例档案室规章制度第一章总则第一条为加强医院病例档案管理，保护患者隐私权，规范医疗记录保管工作，提高医疗服务质量，提出本规章制度。

第二条医院病例档案室是医院重要的信息管理部门，主要负责医疗记录的收集、整理、归档、保管、借阅等工作。

第三条医院病例档案室遵循医疗保密原则，严守患者隐私，严格保密患者病历信息。

第四条医院病例档案室工作人员应遵守法律法规，廉洁从业，保护患者合法权益，不得违纪违法。

第五条医院病例档案室应配备专业的工作人员，定期进行培训，提升工作水平和服务品质。

第二章病例档案的收集和整理第六条医院病例档案室按照医院规定，及时收集和整理医疗记录，确保信息的完整性和准确性。

第七条医院病例档案室应对收集到的病例进行分类整理，建立科学的档案管理系统，方便查阅和管理。

第八条病例档案室应定期对不合格或错误的医疗记录进行整改和修改，确保记录的准确性和可信度。

第三章病例档案的归档和保管第九条病例档案室应根据医院规定，合理安排病历的归档和保管工作，确保档案的安全性和完整性。

第十条病例档案室应设立专门的保管区域，对病历档案进行分类、编号、封存，定期进行盘点和巡查。

第十一条病例档案室应制定档案借阅制度，合理安排医务人员的借阅权限，保障患者信息的安全和保密。

第四章病例档案的借阅和归还第十二条病例档案室接到借阅请求后，应核实借阅人员的身份和权限，按规定提供病历档案。

第十三条病例档案室在借阅过程中，应加强监督和管理，确保病历档案的安全和完整。

第十四条病例档案室借阅结束后，应及时归还病历档案，并对病历进行清点和整理，确保档案的完整性和安全性。

第五章其他规定第十五条病例档案室应制定紧急情况处理方案，遇到突发事件时能够及时有效处理，保障档案的安全和完整。

第十六条病例档案室应建立健全的审计机制，定期对档案管理工作进行检查和评估，及时纠正不足，确保工作质量。

第六章处罚措施第十七条对违反本规章制度的人员，病例档案室应采取相应的处罚措施，包括警告、记过、降级、开除等。

病案室病案管理制度病案室负责回收、保存与管理医院全部出院病历；受理复印病历资料的申请；按规定复印有关病历资料；负责对发生医疗争议病历的封存和保管。

一、回收制度:患者出院24小时后，由住院处提供出院患者名单，病案室工作人员负责将住院病历回收到病案室，严格签收制度。

并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。

二、借阅制度:1、门诊复查须借用查看住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案室借阅，病案室工作人员负责送、收病案。

2、再入院病人需参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。

不允许实习医师、进修医师等来借取病案。

3、科研病案借阅时，科主任到病案室填写借阅登记并签字。

每次最多可借20份。

借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过3天。

4、下列情况可提供病案，须凭科主任签字借条，请3日内送还。

(1)医疗事故、纠纷病案讨论。

(2)示教、尸解病案。

(3)教学、会诊病历讨论。

5、未归档病案，概不外借。

库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。

借阅者不得修改病案内容。

三、复印制度:依照《医疗事故处理条例》中的规定受理、复印有关病案资料；查验申请人有关证明材料；登记备案。

复印的病历资料需经医务科核对无误后加盖证明印记。

(详见《病案对外开放服务规定»)四、封存拆封制度:当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务科和病案室，并由医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案室，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。

1、封存前，复制一份完整病历。

若患方要求复印者，复印其病历中的客观病历。

2、用医院大号信封，封存原始病历。

病案室工作人员在信封正页写清住院号、病人姓名、科室、封存日期，由医务科在封口处盖章。

病房医护人员在下面签字认可封存内容。

病人或近亲属在封口处签字或做标记。

病案室病历复印岗位职责（精选）1.文书复印2.病历装订病案室病历复印岗位还需要负责对病历文书进行装订。

装订的目的是为了保护病历文书的完整性，方便保存和查阅。

装订时需要按照规定的要求，将病历文书有序地放入文件夹或者病历袋中，并进行标识，以便日后查找和使用。

3.病历整理病案室病历复印岗位还需要负责对病历文书进行整理工作。

整理的目的是为了保证病历文书的有序性，方便后续的查阅和利用。

整理工作包括将病历按病种或科室进行分类、整齐地摆放在病案室的相应区域，以及定期检查和清理存档的病历文书。

4.病历借阅5.病历梳理6.资料归档7.档案保管病案室病历复印岗位还需要负责病历档案的保管工作。

保管工作包括定期检查档案的完整性和安全性，及时修复和更换损坏的文件夹和档案箱，确保病历资料的安全保密。

同时，负责制定档案的管理制度和保管规定，确保档案管理工作的规范性和可靠性。

8.病案质量管理病案室病历复印岗位还需要参与病案质量管理工作。

质量管理工作包括对病历文书的合规性和完整性进行检查和评估，发现和纠正病历文书中的错误和不规范之处，并根据检查结果和评估意见，提出改进和完善的建议。

病案室病历复印岗位要积极参与并配合质量管理的工作，确保病历文书的质量和可用性。

总结病案室病历复印岗位是医院病案工作中至关重要的一个环节，承担着病历文书复印、装订、整理、借阅等工作。

病案室病历复印岗位的工作涉及的内容繁杂、需要细心和专业，对病历文书的保密性和质量要求极高。

病案室病历复印岗位的工作人员需要具备良好的沟通能力、组织能力和协调能力，能够熟练操作复印设备和档案管理软件，并具备一定的医学知识和专业素养。

只有做好病案室病历复印岗位的工作，才能保证病历文书的完整性和可靠性，为医院的医疗工作提供有力的支持。

2024年医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。

病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。

超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。

为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。

1、医院建立门诊病历及住院病历，由病案室负责保管。

2、门诊病历和住院病历实行统一编号。

3、门诊和住院病人应有完整的病历。

医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。

4、患者住院期间，住院病历由所在病区负责保管，病区一律使用带锁病历柜；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病区，本院员工或家属住院，病历不得私自保存。

5、病区应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。

6、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病区主治医师、主任审核签字，将出院记录交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。

科主任如因特殊情况未能及时审核签字，应在患者出院后72小时内到病案室补签。

7、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。

病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分管理。

8、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。

医院对责任人及科室进行处罚。

9、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

10、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。

不得泄露患者隐私。

11、患者需复印、复制住院病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。

12、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要），封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医疗机构保管。

13、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于15年，住院病历档案应至少保存30年。

一、总则为加强病历病案管理，确保病历病案的真实性、完整性和安全性，提高医疗质量，保障患者权益，特制定本制度。

二、管理职责1. 医院成立病历病案管理领导小组，负责病历病案管理的全面工作。

2. 病案室负责全院病历病案的收集、整理、归档、保管、查询、借阅、销毁等工作。

3. 各临床科室负责病历病案的书写、保管、及时归档等工作。

三、病历病案书写规范1. 病历病案书写应当符合国家卫生行政部门的有关规定，使用规范的医疗术语。

2. 病历病案应当包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、出院情况等内容。

3. 病历病案书写应当清晰、准确、完整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁。

四、病历病案归档与保管1. 患者出院后，各临床科室应在24小时内将病历病案整理完毕，并交由病案室进行归档。

2. 病案室对归档的病历病案进行编号、登记、装订、分类、保存等工作。

3. 病历病案应当分类存放，确保安全、便于查阅。

4. 病历病案保管期限按照国家有关规定执行。

五、病历病案查询与借阅1. 病历病案查询与借阅需由医护人员或相关工作人员提出申请，经病案室审核同意后，方可查阅或借阅。

2. 查阅或借阅病历病案时，需填写借阅单，注明查阅或借阅目的、时间、归还期限等。

3. 查阅或借阅病历病案时，应妥善保管，不得擅自复制、拍照、借出。

4. 查阅或借阅病历病案后，应及时归还，并做好归还登记。

六、病历病案销毁1. 病历病案销毁需经医院病历病案管理领导小组批准。

2. 病历病案销毁时，应严格按照国家有关规定执行，确保患者隐私权。

3. 病历病案销毁后，应做好销毁记录，并妥善保管。

七、监督检查1. 医院定期对病历病案管理情况进行监督检查，确保制度落实。

2. 对违反本制度的行为，按照医院相关规定进行处理。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院病历病案管理领导小组负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院病历病案管理领导小组另行规定。

医院工作制度行政局部十六、病案室工作制度1、在院长领导下负责病案管理评审工作2、贯彻执行国家卫生部、卫生厅颁发的相关法律、法规、贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任制。

3、及时完成病案资料的收集整理、归档、存储、借阅、分类、编码、索引、登记、随访等工作。

4、按照省?住院病历书写质量评估标准?执行，对归档病案做出评估，并将结果上报主管院长及病案管理委员会。

5、为医疗、教学、科研及满足社会需求提供信息效劳。

6、负责医疗使用的各种医疗记录表格的管理，严格掌握新表格的审核，保障医疗工作顺利进展。

7、建立病案管理信息网络，开展病案管理的科学研究。

8、负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。

9、定期向主管院长及病案管理委员会汇报工作。

1、病案管理制度〔1〕病案室负责全院〔门诊、住院〕的病案收集、整理和保管工作。

根据病案管理规定住院病案必须在患者出院三日送至病案室，特殊死亡病案在七日送到。

〔2〕门诊病案在患者每次诊疗活动完毕后24小时收回至病案室。

复诊患者的病案由病案管理人员送至需就诊科室。

由分诊护士安排就诊，如患者同时在多个科室就诊时，由各科护士送达后续就诊科室。

〔3〕根据?医疗事故处理条例?规定，患者有权复印卫生部规定的局部病案资料，住院患者申请复印病区未归档的病案时，必须经科主任同意签字前方可到病案室复印。

本院病案室每周一至周五的下午提供病案查阅，复印效劳。

特殊情况例外。

〔4〕任何人不能将病案带出病案室。

〔如发生医疗纠纷，由医务处借出者除外〕。

临床教学、科研、公安、司法部门及保险机构需要病案只能按照相关规定出具有效的合法证件前方可在病案室查阅或复印，跨科室查阅病案时需经相关科主任同意签字前方可查阅。

〔5〕为保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，维护医疗秩序、保障医疗平安，同时保证医疗文件的真实性可靠性，病案严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案资料。

〔6〕根据相关规定住院病案保存三十年，门诊病案保存二十年。