循环系统疾病主要症状的护理
循环系统疾病主要症状：
心源性呼吸困难
心源性水肿
心悸
心前区疼痛
晕厥
1.心源性呼吸困难
概念
心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。
病因
由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。
由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。
劳力性呼吸困难
在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。
阵发性夜间呼吸困难
常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。
端坐呼吸
心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平
卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体
活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。
常用护理诊断
心输出血量减少气体交换受损
活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭
护理措施
1.卧位：半卧位或端坐卧位。
2.保持呼吸道通畅
3.密切观察病情变化
4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流
量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。
5.室内空气新鲜
6.活动与休息
2.心源性水肿
概念
是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间
隙有过多的液体积聚。
病因
右心衰时，水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。以及因静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回吸收减少收所致。
心源性水肿的特点为，水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久
病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。
常用护理诊断
体液过多
潜在性皮肤完整性受损
营养失调
护理措施
1.卧床休息
2.饮食原则：低盐、高蛋白、易消化的饮食。
3.观察尿量：应用利尿剂后，观察其尿量、体重变化及水肿消退
情况，监测有无电解质紊乱。
4.保护皮肤：翻身、按摩，保持皮肤清洁等。
3.心悸
概念
心悸是指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。
病因
器质性心赃病，如：甲亢、贫血、高热、低血糖反应等均可因心搏动增加引起心悸；
功能性见于健康人在强体力活动、精神过度紧张及大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或应用阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等药物时也可引起心悸；
各种原因引起的心动过速、心动过缓或过早搏动、心房颤动等心率失常，均易引起心悸。
常用护理诊断
活动无耐力
心输出血量减少
护理措施
见P119-120
4.心前区疼痛
概念
心前区疼痛是指由各种化学因素或物理因素刺激自支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因
心狡痛、心梗，因冠状动脉供血不足、心肌暂时或持久性缺血缺氧而致；
急性心包炎、胸膜炎，因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。
心狡痛、急性心梗常发生于高血压、动脉硬化基础上，心狡痛于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性压榨样痛；
急性心梗可无明显诱因，呈持续性剧痛甚至休克，病人常伴有因剧痛而致焦躁、严重者伴濒死感；
急性心包炎、胸膜炎有原发病史，疼痛尖锐，可因呼吸或咳嗽而加剧。
常用护理诊断
疼痛
护理措施
心肌梗死病人心前区疼痛的护理
1.休息急性期须卧床一周，保持环境安静。
2.饮食给予清淡易消化食物。
3.吸氧间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。
4.监护CCU进行心电图、血压、呼吸等监测3-5天，重者可延长。5．镇静止痛
度冷丁50-100毫克，肌注，每4-6小时重复；
吗啡5-10毫克，肌注或静注，每4-6小时重复；
硝酸甘油舌下含服，每2小时一次。
5.晕厥
概念
晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。
阿-斯综合征
心脏停搏5-10S即可产生晕厥，这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合征。
常用护理诊断
活动无耐力
心输出血量减少
潜在性并发症心率失常
猝死
心力衰竭
护理措施
见P119-120
6．心衰病人应用洋地黄药物的护理
洋地黄易中度因素
由于治疗剂量与重度剂量接近，有心肌严重损害（急性心梗）、低血钾、严重缺氧（肺心病）、肝肾功能减退等易发生重度。
其毒性反应主要表现：
胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；
神经系统反应，头痛、头晕、视觉改变等；
心脏方面反应，引发各种心律失常等；
洋地黄过敏，较少见。
洋地黄毒性反应的处理：
停用洋地黄类药物；
补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；
纠正心律失常，快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，心律缓慢者可用阿托品等。
7．心血管病人的既往史及生活方式
要注意那些与病人现有的心血管系统疾病相关的疾病，如糖尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿热及反复多次链球菌感染史等。生活方式
饮食：是否摄入过多热量、过多含盐、胆固醇、脂肪、咖啡因
含量高的食物，此外，过份饱餐还是引起心绞痛和心梗的诱发因素；
吸烟：是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素之一，应了解病人的吸烟史以及对吸烟与心血管疾病的关系的认识程度；
运动：对多项研究表明运动可降低冠心病的发病率，因此应评估病人的运动情况，包括类型、量、频度，每次运动的时间等。课内小结
本节课要重点掌握以下概念：心源性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性水肿、心悸、晕厥、心前区疼痛、阿-斯综合征；
掌握以下主要护理措施：心输出量减少的护理措施、活动无耐力的护理措施、心源性水肿的护理措施。
附：病例分析
患者男性，57岁，有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。
查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱。
导联Q波宽而深，ST段共背向上抬高。
检查：心电图显示V
1-5
既往史：有十二指肠溃疡14年，今日时有发作。
问题：
该患者的病情可能发生了何种变化？为什么？
为支持诊断，患者需进行的一项重要检查是什么？
简述该患者的治疗原则。
写出患者的一个主要的护理诊断及其护理措施。
课后小结